PICCO在重症急性胰腺炎患者液体复苏中的应用

目的：探讨重症急性胰腺炎患者在脉搏轮廓温度稀释连续心排量测量(PICCO)监测下的液体复苏效果。方法将我科2012年1月至2014年1月收治的47例SAP患者作为研究对象,根据是否应用PICCO监测分为观察组25例和对照组22例,观察组运用PICCO监测指导液体复苏,而对照组根据心率、血压、中心静脉压及尿量指导液体复苏;比较两组患者治疗后6 h、12 h、24 h的中心静脉压、平均动脉血压、心率、中心静脉血氧饱和度,并比较两组患者住ICU时间、机械通气时间、多器官功能障碍综合征(MODS)发生例数及28 d死亡人数。结果治疗后6 h,两组患者的中心静脉压[(8.24±2.18) mmHg vs (6.41±2.30) mmHg]、平均动脉压[(79.40±6.63) mmHg vs (71.05±4.60) mmHg]、中心静脉血氧饱和度[(70.57±6.49)%vs (63.03±5.61)%]比较,观察组均高于对照组,心率[(109.07±12.35)次/min vs (121.25±14.31)次/min]比较,观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后12 h,观察组患者的心率为(103.51±9.07)次/min,低于对照组的(112.37±11.23)次/min,中心静脉血氧饱和度为(72.25±7.63)%,高于对照组的(66.29±6.67)%,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后24 h,两组患者的中心静脉压[(9.16±1.28) mmHg vs (7.59±1.68) mmHg]、平均动脉压[(85.46±10.36) mmHg vs (77.56±12.11) mmHg]比较,观察组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者住ICU时间[(9.27±1.39) d vs (13.38±2.27) d]、机械通气时间[(4.62±0.98) d vs (6.36±1.20) d]、MODS发生率(16.00%vs 45.45%)比较,观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),但28 d死亡率两组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论重症急性胰腺炎患者PICCO监测下的液体复苏疗效更佳,其能及时、有效的稳定血流动力学,缩短机械通气时间、降低MODS的发生率,减少住ICU时间,值得临床推广应用。     

股骨粗隆间骨折围术期隐性失血的影响因素分析

目的 探讨分析股骨粗隆间骨折围术期隐性失血的影响因素.方法 收集2016年1月至2019年10月于我院就诊且符合纳入标准的118例股骨粗隆间骨折患者的临床资料,通过手术前后血细胞比容(hematocrit,HCT)变化计算隐性失血量,对患者的性别、年龄、是否存在合并症(高血压、糖尿病)、骨折类型、麻醉方式,受伤至手术时...     

Foxo3a在大鼠坐骨神经损伤后背根神经节中的表达

目的 探讨大鼠坐骨神经夹伤后Foxo3a在腰段背根神经节(dorsal root ganglia,DRG)中的表达变化及其意义.方法 将42只成年SD大鼠完全随机分为正常对照组和实验组.对实验组行坐骨神经夹伤术.运用Western blot及免疫荧光染色,观察大鼠坐骨神经夹伤对腰段DRG中Foxo3a表达的影响及其与生长相关蛋白的表达变化.结果 Western blot结果表明,坐骨神经夹伤后1 d,腰段DRG中Foxo3a蛋白表达开始明显下降,第2天达到最低值,随之逐渐升高,于4周后接近正常水平.坐骨神经夹伤后2 d细胞核增殖抗原(proliferating cell nuclear antigen,PCNA)和神经元生长相关蛋白(GAP-43)在DRG中的表达均开始上调,在7 d达到最高点,GAP-43则保持较高水平.免疫荧光染色结果表明,Foxo3a表达下降主要存在于神经元和神经胶质细胞内,并且PCNA与神经元细胞几乎无共定位,与神经胶质细胞共定位明显.结论 大鼠坐骨神经损伤后,Foxo3a在腰段DRG中的表达减少可能与神经胶质细胞增殖和轴突再生密切相关.     

尺骨鹰嘴部分切除对肘关节稳定性影响的研究

目的探讨尺骨鹰嘴尖部截骨短缩对肘关节稳定性的影响。方法取10具20侧男性新鲜上肢标本，随机分为四组，每组5侧标本，即尺骨鹰嘴完整组、截骨3mm组、截骨6mm组、截骨9mm组，截骨在尺骨鹰嘴尖部。每组分别在肘关节屈曲30°、60°、90°、120°时，前臂加1．96Nm力矩的情况下，测量外翻位肘外翻角度和内侧副韧带前束长度及内翻位肘内翻角度和桡侧尺副韧带长度。结果尺骨鹰嘴尖部截骨时，于同一肘关节屈曲位，随着尺骨鹰嘴尖部截骨量增大，肘关节内侧副韧带前束的长度逐渐变长，外翻角逐渐增大，当截骨量大于3mm上述变化差异显著，有统计学意义（P〈0．05）。结论尺骨鹰嘴尖部截骨量超过3mm时，肘关节出现不稳定。因此临床上当尺骨鹰嘴尖部严重粉碎性骨折片不超过3mm时，可予以手术切除，对肘关节稳定性影响不大，否则应给予修复重建。而对于尺骨鹰嘴尖部后内侧骨赘，建议仅切除骨赘或切除范围不超过正常鹰嘴尖部3mm。     

眶内眼动脉动脉瘤1例报告

眶内眼脉动脉瘤非常罕见,作者报告1例,并成功地切除了动脉瘤,保存了视力。患者女性,63岁,主诉右侧突眼和视力障碍2周入院。检查:右眼球外突2mm,视力仅眼前数指,视乳头苍白,中心视野缺损,第3、6对颅神经麻痹,左眼视力正常。CT及 MRI 示右眼眶内块状阴影,颈内动脉造影显示动脉瘤来自眼动脉眶内段。手术经额下-翼点入路,在非眶顶处暴露一囊状动脉瘤,直径5mm,瘤体靠近眶尖,在眼动脉上方,沿着视神经外下方走行,泪     

PICCO指导下连续性血液净化技术在急性肾损伤并发心力衰竭患者中的应用效果

目的探究脉搏指示连续心排血量监测(PICCO)指导下连续性血液净化技术(CBP)在急性肾损伤并发心力衰竭中的应用效果。方法将96例急性肾损伤(AKI)并发心力衰竭患者随机分为观察组和对照组各48例,对照组给予CBP治疗,观察组给予PICCO指导下CBP治疗。观察2组治疗前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度[Sp(O_2)]以及钾、钙水平变化情况。结果治疗后,2组BUN、SCr、LVEDD、LVESD、HR及钾、钙水平显著低于治疗前(P均0.05),且观察组显著低于对照组(P均0.05);治疗后,2组MAP、Sp(O_2)、LVEF均显著高于治疗前(P均0.05),且观察组显著高于对照组(P均0.05)。结论 PICCO指导下CBP能够改善AKI并发心力衰竭患者肾功能和心功能,调节血流动力学和电解质水平。     

TNF-α和TNF受体在大鼠坐骨神经炎症中的表达变化

肿瘤坏死因子(turnour necrosis fac-tor,TNF)能够引起炎症,具有抗病毒和免疫调节作用,可引起肿瘤细胞溶胞及抑制其生长.本实验主要研究TNF-α及TNF受体在LPS诱导大鼠坐骨神经炎症中的表达变化及分布情况,以探索其在周围神经损伤后炎症过程中,可能发挥的作用和意义.     

胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床分析

目的 探讨胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎临床应用可行性.方法 本组15例急性胆囊炎患者,年龄77-85岁,采用局部麻醉加基础麻醉肋缘下小切口行胆囊造瘘术,同时使用胆道镜检查取石.结果 本组15例患者手术顺利,手术后无心肺并发症,无手术死亡.结论 胆道镜配合胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎方法简单,无需腹腔镜手术的气管插管全麻,采用胆道镜检查同时可以取石,避免单纯穿刺引流的结石未取出的弊端,此方法临床应用值得推广.     

锁定加压钢板桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折

目的 探讨锁定加压钢板(LCP)桥接技术治疗粉碎性胫骨干骨折的疗效。方法 2005年1月至2010年3月采用LCP治疗78例粉碎性胫骨干骨折患者,男46例,女32例;年龄23～ 69岁,平均36.4岁;左侧41例,右侧37例。骨折根据AO分型：均为42C型,其中C1型38例,C2型26例,C3型14例。闭合性骨折63例,开放性骨折15例。闭合性骨折待水肿消退后选用4.5或5.0mm LCP经皮桥接技术置入。开放性骨折经严格清创后同法置入LCP。术后鼓励患者进行屈髋、屈膝及下肢肌力训练。结果 78例患者术后获平均19个月（6～35个月）随访。所有患者无感染发生。骨折愈合时间平均为22周（13 ～42周）。77例患者获骨性愈合,1例因骨不连发生钢板断裂。末次随访时患者膝关节活动度为100°～130°,平均123°。膝关节功能按美国特种外科医院膝关节评分系统评分为89 ～96分,平均92.1分。踝关节功能按美国足踝外科学会制定的功能评分为82 ～97分,平均93.6分。结论 对于粉碎性胫骨干骨折,LCP桥接技术能提供可靠有效的内固定,并允许患者早期进行功能锻炼,是治疗粉碎性胫骨f骨折的有效方法之一。     

血透治疗重症急性胰腺炎合并肾衰的疗效

目的:探讨血液灌流(HP)联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重症急性胰腺炎(SAP)合并急性肾损伤(AKI)的疗效。方法:选择ICU科收治的15例SAP合并AKI患者,常规治疗的同时,给予CVVH+HP治疗,观察效果。结果:15例患者中,11例患者最后好转出院,死亡4人,死亡率为26.7%(4/15);治疗24h后患者MAP、血肌酐、尿素氮及APACHEⅡ评分均较治疗前获得明显改善(P<0.05);PO2、WBC计数等指标在治疗48h后获得明显改善(P<0.05)。结论:对于SAP患者,在常规治疗的基础上加用CVVH+HP治疗,可有效清除炎症介质,促进肾功能的恢复,改善临床症状,提高患者存活率,是治疗SAP的有效措施。