脑损伤后的运动再学习与运动控制(二)

4运动技能重新学习各阶段的训练原则[3,5,11,12]4．1认知阶段的训练4．1．1训练目的认知阶段的训练目的是促进病人对运动的理解并能组织早期练习,重点是明确与功能有关的动作目的,所学习的任务对病人来说应是重要的、需要的和现实的。治疗师应按照正常情况先示范训练的运动,提出基本要求（如平稳、安全、正常速度）,这些将有助于帮助病人形成一个内在的认知联系或正确的参考点。病人的注意力应该放在所学习运动的关键部分,明确对个人能力发展至关重要的环境特征。治疗师则要指明该次练习与其它学习过的运动的相似之处,以便与其它运动…     

初发脑梗塞住院患者生活自理能力预测研究

目的：预测初发脑梗塞住院患者出院时的生活自理能力。方法：初发脑梗塞患者360例,14例住院期间死亡,346例生存者中男187例,女159例,平均年龄63．9±11．4岁,平均住院时间36．53±27．03天。以出院时的结局分为自理组（230例）和非自理组（116例）,根据发病时情况,入院后第一次检查资料等参数,分别采取单因素t检验及X²检验和多元回归分析。结果：t检验和X²检验显示两组患者的年龄有显著性差异（P＜0．01）,其它因素的差异无显著性;多元回归分析发现左半球、大面积、多部位梗塞,合并肢体瘫痪、感觉性失语、心律失常的患者,出院时生活自理能力较差（P＝0．0001－0．1020）。结论：根据发病时情况,入院后第一次检查资料等参数可以预测脑梗塞患者出院时的生活自理能力,研究结果对充分利用现有资料,制定适宜的治疗计划具有指导价值。     

功能性电刺激对急性脑梗死大鼠神经功能及梗死侧皮质巢蛋白表达的影响

目的 观察功能性电刺激(FES)对急性脑梗死大鼠梗死侧顶叶皮质巢蛋白(nestin)表达的影响,初步探讨FES治疗在脑梗死后早期促进神经功能恢复的分子机制.方法 将60只雄性SD大鼠分为电刺激组、安慰刺激组、对照组,每组20只,每组大鼠再分为治疗1,3,7,14 d共4个亚组,每个亚组5只.参照改良Longa线栓法制作急性脑梗死大鼠大脑中动脉栓塞(MCAO)模型.电刺激组与安慰刺激组于MCAO后第3天开始治疗.电刺激组以表面电极刺激偏瘫侧前肢,FES参数设置的强度以前肢能发生明显的伸腕、伸趾动作为宜.安慰刺激组将FES治疗仪的治疗电极放在偏瘫侧前肢伸肌群的运动点上,但关闭电源不予以电刺激,对照组不给予任何治疗.所有大鼠分别于治疗前、治疗后第1,3,7,14天给予改良的神经功能缺损评分(mNSS)评定,同时,以免疫组织化学技术分析大鼠脑梗死侧周围远隔区顶叶皮质nestin表达的阳性细胞数.结果 治疗3 d后,电刺激组与安慰刺激组和对照组大鼠的mNSS评分组间差异无统计学意义(P>0.05);在治疗7 d和14 d后,电刺激组大鼠mNSS评分显著高于安慰刺激组和对照组(P<0.05);但安慰刺激组与对照组之间mNSS评分在各时间点差异无统计学意义(P>0.05);治疗3,7,14 d后电刺激组大鼠脑梗死侧周围顶叶皮质nestin表达的阳性细胞数较安慰刺激组和对照组明显增加(P<0.05),安慰刺激组和对照组之间在各时间点脑梗死灶周围远隔区顶叶皮质nestin的阳性细胞数差异无统计学意义(P>0.05).结论 FES治疗脑梗死早期大鼠偏瘫肢体可显著促进其神经功能的恢复;FES治疗可促进梗死灶周围nestin的表达,这可能说明了FES治疗的另一个分子机制.     

《国际功能、残疾和健康分类·康复组合》在非急性期患者中使用的信度与效度分析

目的:检验《国际功能、残疾和健康分类?康复组合》(the International Classification of Functioning, Disability and Health Rehabilitation Set)在非急性期患者中使用的信度与效度。方法:广东、福建、湖北省13个研究中心有515例非急性期患者参与研究,采用ICF康复组合、Barthel指数(Barthel Index)、SF-36(Short Form-36)进行评定。分析ICF康复组合的内在一致性、评定者间信度、评定者内信度和效标关联效度。结果:ICF康复组合的身体功能、活动和参与成分的Cronbachα系数分别是0.69和0.87;评定者间一致率和加权Kappa系数均值为68.5%和0.73;评定者内信度结果显示一致率和加权Kappa系数均值分别是81.7%和0.82;身体功能、活动、参与三个成分与Barthel指数呈中度至高度负相关(r=-0.498—-0.887,P0.01),与SF-36中生理功能成分的相关性尚可(r=-0.524—-0.900,P0.01),与躯体疼痛成分没有相关性或相关性较差,与SF-36的生理职能、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康成分呈现中到低度的相关性(r=-0.254—-0.547,P0.01)。结论:ICF康复组合具有较好的信度与效度,适合作为评定工具在临床实践中使用。     

平衡测试仪的信度研究

目的 探讨平衡测试仪的信度和敏感性，为临床应用提供客观依据。方法 20例正常人和20例神经疾患患者，1周内采用平衡测试仪对每位测试对象进行2次测试，每次测试时，分别在睁眼和闭眼状态下重复测试两次。结果 两次结果各指标高度相关（ICC＝0．85－0．98），病例组与对照组各个测试指标差异有显著性（P＜0．01）。结论 平衡测试仪用于评定政党人和神经疾患患者的平衡功能具有较高的信度和敏感性。     

动态姿势图的应用进展

回顾姿势图的发展历史 ,分析平衡和姿势控制的基本理论及计算机动态姿势图的基本原理 ,介绍计算机动态姿势图的测试方法和结果的判读原则 ,重点对其临床和科研应用、研究进展进行详细综述 ,并论述其应用价值     

Berg平衡量表的效度和信度研究

目的：检验Berg平衡量表的效度、信度和敏感度，为Berg平衡量表在国内临床应用提供客观依据。方法：21例脑损伤的住院患者（病例组）和21例年龄，身高、体重与之相匹配的健康人（对照组）参加了本研究，每位受试者在一周内分别接受两次Berg平衡量表和平衡仪测试。对Berg平衡量表和平衡仪的评定结果进行Pearson相关分析来检验Berg平衡量表的效度，采用等组间相关系数（intraclass correlation coefficient,ICC)检验Berg平衡量表的信度；对病例组和对照组Berg平衡量表的评定结果进行独立样本t检验来检验Berg平衡量表的敏感度。结果：Berg平衡量表与平衡仪测试的各个指标均呈中度相关且具有统计学意义；Berg平衡量表的组内信度ICC为0．968－0．985，组间信度ICC为0．992－0．998且95％可信区间集中；病例组两次测试Berg平衡量表的结果与对照组比较，差异均有显著性（P＜0．01）。结论：Berg平衡量表在用于评定平衡功能时具有很高的效度、信度和敏感度。     

经皮神经电刺激在脑卒中康复治疗中的应用

经皮神经电刺激 (ｔｒａｎｓｃｕｔａｎｅｏｕｓｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｎｅｒｖｅｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＴＥＮＳ)是将电极放在皮肤表面 ,通过低频脉冲直流电刺激神经纤维 ,从而达到治疗的目的。这种治疗属于神经肌肉电刺激 (ｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＮＭＥＳ)的范畴 ,后者尚包括功能性电刺激(ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌｅｌｅｃｔｒｉｃａｌｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ ,ＦＥＳ)。第 1台ＴＥＮＳ仪由Ｌｏｎｇ在 1974设计出来并用于临床[1、2 ] ,此后ＴＥＮＳ仪一直用于各类疼痛的治疗。大量的临床…     

美多巴配合运动疗法提高运动干预脑梗死患者肢体功能的对照观察

目的 探讨脑梗死患者恢复期口服美多巴配合运动疗法能否增加运动疗法的效果和显著改善肢体运动功能。方法 由CT或MBI证实为脑梗死患者40例，且已发病3周～6个月者为研究对象，排除有抑郁症或接受抗抑郁治疗的患者。将患者按人院先后顺序分为加用美多巴组和安慰剂组。采用Fugl-Meyer评分对所有患者进行运动功能评估。进入研究前1周，要求患者停用对体内去甲肾上腺素浓度有直接或间接影响的药物。美多巴组患者每天在运动治疗前30min服用美多巴0．25g。而对照组患者每天在运动治疗前30min则服用安慰剂。药物作用期间，两组患者均至少做45min的肢体运动治疗。两组在治疗3周后再进行Fugl-Meyer评分。结果 美多巴治疗组与安慰剂组治疗前后Fugl-Meyer评分比较表明，美多巴组治疗前Fugl-Meyer评分122&;#177;8，治疗后Fugl-Meyer评分为164&;#177;8，t值为3．74，P&;lt;0．05。安慰剂组治疗前Fugl-Meyer评分为124&;#177;7，治疗后Fugl-Meyer评分为144&;#177;8，t值为3．68，P&;lt;0．05。同时，美多巴组治疗前后Fugl-Meyer评分增加值为41&;#177;7，安慰剂组治疗前后Fugl-Meyer评分增加值为22&;#177;8，两组增加值比较差异有显著意义(P=0．004)。结论 脑梗死患者口服小剂量美多巴配合运动疗法能显著提高患者值瘫侧肢体运动功能。     

初发脑梗塞患者步行能力的预测研究

目的预测初发脑梗塞住院患者出院时的步行能力.方法回顾性分析1991～1994年住院的初发脑梗塞患者,共360例(14例死亡),204例入院时不能行走,按出院时能否独立行走分为行走组(95例)和非行走组(109例).对发病时情况,入院后检查结果等参数进行单因素(t检验和x2检验)和多元回归分析.结果单因素分析中年龄、高血压、糖尿病、尿失禁、大片梗塞及住院天数2组间差异有显著性(P＜0.05);多因素分析中年龄、性别、失语、头晕、住院天数、入院时血压、糖尿病、冠心病、病灶所在半球、大片、多发梗塞、血尿素氮、尿白细胞等14个因素对步行能力有显著性影响(P=0.01～0.05).结论根据初发脑梗塞患者发病及入院时的资料可以预测出院时的步行能力,并为拟定早期康复计划提供客观依据.