自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗家兔股骨头缺血性坏死的实验研究

目的:探讨自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死的可能机制,为该方法应用于临床提供依据.方法:兔龄4～5个月的新西兰大耳白兔24只,雌雄不限,随机分为2组,每组12只.采用液氮冷冻股骨头负重区的方法造成股骨头缺血坏死模型后,A组进行自体松质骨移植,B组进行自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植.每组术后2、4、6、8周分别处死3只动物,制作股骨头标本,进行X线检查和组织学观察,并对术后8周的股骨头标本进行扫描电镜观察.结果:①X线观察结果.A组术后2周时,有2个标本钻孔区密度不均匀,钻孔边缘清晰可见;4周时,有3个标本钻孔区密度增高不显著,钻孔边缘出现硬化线;6周时有4个标本钻孔区显示有骨吸收现象,出现股骨头关节面塌陷;8周时有3个标本骨吸收现象明显,而骨小梁结构不清晰.B组术后2周,股骨头形态均正常,钻孔区有密度增高影,质地均匀,钻孔边缘尚可分辨;4周时股骨头形态均正常,钻孔区密度进一步升高,质地均匀,钻孔边缘变得模糊;6周时股骨头形态仍正常,钻孔区密度高而均匀,钻孔边缘出现放射状骨小梁接合现象;8周时钻孔区密度接近周围骨质,股骨头内出现张力性和压力性骨小梁,钻孔边缘交界区骨小梁接合良好.②组织学观察结果.A组术后2周时,移植骨发生坏死,4个标本出现再血管化,移植区出现破骨和成骨细胞,成骨细胞的数目较少,移植骨周围附加新生骨较薄,有少量连接现象;另2个标本局部新生血管较少,成骨细胞募集不良,新生骨组织的形成较少,无连接现象.术后4周时,3个标本新生骨增加,连接现象增多,出现骨塑形;另3个标本移植骨无明显修复现象.术后6周时,有2个标本新生骨量增加,有骨塑形现象;另4个标本移植骨无明显修复表现,出现骨吸收现象.术后8周时,3个标本可见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织;另3个标本出现较明显的骨吸收现象,局部仍有坏死骨组织存在,无明显的骨组织修复现象.B组术后2周时,植入的松质骨发生坏死,出现局部再血管化,破骨细胞和大量的成骨细胞出现在移植区,植入的松质骨被边缘生成的1层较厚的新生骨连接在一起;4周时骨小梁增粗变大,连接进一步加强,并出现骨髓组织;6周时骨塑形现象活跃;8周时骨塑形现象仍然存在,可以见到塑形的板层骨小梁和成熟的骨髓组织.③扫描电镜观察结果.术后8周时,A组有3个标本在扫描电镜下显示移植骨保持原有骨小梁结构,部分骨小梁出现虫蚀样破坏.B组标本在扫描电镜下显示,骨小梁密集,骨髓腔间隙较小,力学结构欠完善,骨胶原纤维排列不均匀、不整齐.结论:自体松质骨和骨髓间充质干细胞联合移植治疗股骨头缺血性坏死,细胞移植为股骨头的骨质修复提供了充足的骨髓间充质干细胞,骨修复现象活跃,可提高骨移植的成功率,促进股骨头骨组织修复.     

脉搏传导时间在检测呼吸驱动力中的价值

目的 评价脉搏传导时间(pulse transit time,PTT)在判断呼吸暂停性质方面的准确性,为临床应用该方法 提供依据.方法 32例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者被纳入本研究.多道睡眠监测(PSG)共监测得到10 305次呼吸暂停事件.应用PTT和食管压分别分析所有呼吸暂停事件,综合比较两次分析结果 ,探讨PTT的准确性.比较动眼和非动眼睡眠期的PTT准确性,并分析每个患者PTT准确性与临床资料的关系.结果 在判断呼吸暂停性质方面,PTT与食管压的总体一致率达到96.7%(9970/10305).以食管压的判断为金标准,PTT检出中枢性、阻塞性和混合性呼吸暂停的敏感度分别为88.0%、91.3%和97.8%;特异度分别为99.8%、97.8%和92.8%.暂停事件的错判主要集中于阻塞性和混合性呼吸事件间相互错判.动眼和非动眼睡眠期PTT判断的准确性差异无统计学意义.PTT判断呼吸事件的准确率与年龄、BMI、最低血氧饱和度、AHI等无明显相关性.结论 PTT与食管压在判断呼吸事件性质方面有很好的一致性,对各类呼吸暂停的检出都具有很高的敏感度和特异度,是无创检出呼吸驱动力的良好方法 .     

新兵军事训练中骨骼肌细胞损伤的研究

目的调查军事训练中骨骼肌肉损伤情况。方法应用肌酸激酶（creatine kinase,CK）和肌红蛋白（myoglobin,Mb）评估肌肉损伤,对563名新兵进行了血清电解质、CK、肌酸激酶同功酶（creatine kinase isoenzyme-MB,CKMB）、Mb和肌钙蛋白Ⅰ（cardiac troponinⅠ,cTnⅠ）检测。结果军事训练后CK和Mb明显升高,而cTnⅠ均正常。高CK值者血清钾、钠和镁含量低,而血清磷含量高。且体质量指数与血清CK含量呈正相关。结论军事训练可引起骨骼肌细胞损伤,低钾、低镁和超重是军事训练引起骨骼肌细胞损伤的高危因素。     

川芎醇对血管内皮细胞增殖与损伤保护作用的研究

目的:研究川芎醇促血管内皮细胞增殖与对血管内皮细胞氧化损伤的保护作用。方法:用过氧化氢致人胎儿脐静脉血管内皮细胞(humanumbilicalveinendothelialcells,HUVECs)损伤,以四甲基偶氮唑蓝(MTT)比色法检测细胞存活数量。结果:川芎醇在浓度0.1～1.5mmol·L-1具有促进正常HUVECs增殖的作用,并且浓度依赖性地拮抗过氧化氢抑制血管内皮细胞的增殖,其活性较川芎嗪强。结论:川芎醇具有促血管内皮细胞增殖及保护血管内皮细胞损伤的作用。     

无创正压通气治疗急性心源性肺水肿的护理

目的探讨无创面罩呼吸机正压通气对急性心源性肺水肿的疗效及护理。方法选取2004年-2005年收住我院冠心监护室的心绞痛或心肌梗塞并发急性心源性肺水肿的患者,在强心、利尿、扩血管及解痉平喘治疗基础上应用伟康Esprit呼吸机实施无创正压通气。结果38例急性心源性肺水肿患者经强心、利尿、扩血管合并无创通气治疗临床症状及监测指标均获得显著改善(P<0.05)。结论无创机械通气是抢救急性心源性肺水肿,改善全身组织氧供的有效方法之一。     

慢性肝病患者血中白蛋白基因表达研究

目的研究慢性肝病患者外周血白蛋白mRNA表达与病变进程的关系。方法采用荧光定量PCR检测慢性肝病患者血清HBVDNA;采用逆转录巢式荧光定量PCR检测慢性肝病患者外周血单个核细胞(PBMNC)中白蛋白mRNA基因表达。结果 46例慢性乙型肝炎患者中,血清HBVDNA阳性26例,阳性率为56.5%。HBVDNA浓度为(3.6±3.4)×108copies/mL;而外周血单个核细胞白蛋白mRNA阳性17例,阳性率为40.0%。37例肝炎肝硬化患者中,血清HBVDNA阳性28例,阳性率为75.7%。HBVDNA浓度为(4.7±2.8)×108copies/mL;外周血单个核细胞白蛋白mRNA阳性12例,阳性率为32.4%。40例健康人外周血单个核细胞中的白蛋白mRNA阳性2例,阳性率为5%。慢性肝炎肝硬化患者血清HBVDNA明显高于慢性乙型肝炎患者(Р0.05);慢性乙肝活动期和肝硬化失代偿期外周血单个核细胞中的白蛋白mRNA阳性率显著升高。结论血清HBVDNA与慢性肝病患者病变活动和进展密切相关;外周血单个核细胞中的白蛋白mRNA表达与肝脏损害相关,二者可作为慢性肝病病情进展临床疗效评价的重要指标。     

128例闭合性腹外伤诊治体会

由于腹腔内脏器多 ,加之腹部损伤多数致伤机制复杂 ,病情严重。给临床诊治带来一定困难 ,如急救不当造成严重后果 ,甚至危及病人生命。我院 1985年 1月～ 1998年 12月急诊手术治疗闭合性腹部外伤 12 8例。现报道如下。1　临床资料本组男 10 3例 ,女 2 5例。年龄 11～ 76岁 ,平均 33岁。致伤原因 :交通事故 6 4例 (占 5 0 0 % ) ,坠落伤 31例 (占2 4 2 % ) ,钝器伤 2 6例 (占 2 0 3% ) ,其它伤 7例 (占5 5 % )。受伤至来诊时间最短 10分钟 ,最长 6小时 10分钟 ,平均 90分钟。来诊方式以拦截过路车为主 ,只有 4例由急救车送至医院。急诊手…     

原发性输尿管癌的诊断和治疗(附16例报告)

目的提高原发性输尿管癌诊治水平。方法回顾性分析16例原发性输尿管癌临床资料,总结诊治经验。结果联合运用多种检查方法,术前确诊11例,11例行根治性手术,5例行局部切除,2例出现残端癌。结论联合运用多种检查方法,是提高原发性输尿管癌诊断率的关键,根治性肾、输尿管切除术是原发性输尿管癌的重要治疗方法。     

气管插管在新生儿窒息复苏中的临床应用

新生儿窒息是指胎儿出生后由宫内转为宫外独立生活，此时由于各种原因(包括宫内窒息、肺内病变、压力和化学感受器的神经传导功能障碍等)使新生儿不能产生自发呼吸或呼吸道有梗阻(分泌物、胎便等)，致使发生低氧血症和高碳酸血症。新生儿窒息是新生儿死亡的主要原因，发生率约占3％～10％，复苏不仅关系到新生儿存活，而且关系到以后的生命质量。本文总结1999～2003年我院50例新生儿窒息的临床资料，探讨气管插管在新生儿窒息复苏中的作用。     

颅脑损伤超早期手术后再出血原因分析

目的探讨颅脑损伤超早期手术后再出血原因及预防措施。方法 对特急性颅内血肿术后病人，应及时行CT检查，及早发现再出血。结果 本组42例手术病人，术后再出血18例，占42.8％。结论 特急性颅内血肿超早期手术易发生再出血，因手术减压，切口疝形成凝血机制障碍等。预防措施：适当应用脱水药物，去除骨瓣足够大，及时补充血容量尤为重要。