切口改良的截骨术治疗三节指骨拇指畸形一例

患儿女,3岁.因发现双手拇指畸形3年入院.患儿出生后即发现双手拇指多指畸形,9个月时在外院行多指切除术.随着年龄增长,发现双手拇指长度异常、尺偏畸形并活动不灵活,于2011年8月入我院.家族史:否认家族中有同类病例.查体:双手拇指有三节指骨,拇指于远指间关节处尺偏60°,指甲大小较正常,大鱼际肌发育不良,拇对掌不能,虎口未见挛缩(图1).双手拇指掌指关节桡侧可见原手术切口瘢痕.其余各指均正常.     

后路矫形融合内固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床研究

[目的]评价后路脊柱双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形的临床效果和并发症.[方法]回顾性分析2009年1月～2010年1月9例严重脊柱侧后凸患者的临床资料.男5例,女4例;年龄20～72岁,平均47.89岁.胸椎结核(T5～T12)5例,胸腰段结核(T12L1)1例,腰椎结核3例.病程3～15个月,平均8个月.MRI发现均存在超过3个以上脊柱节段的脊柱畸形,术前Cobb角＜30°者1例,＞30°者8例.ASIA功能评定A级0例,B级1例,C级5例,D级2例,E级1例.观测指标包括窦道及切口愈合情况、并发症情况、复发率、植骨融合率、神经症状恢复等.[结果]手术时间120～150 min,平均135 min;术中出血量400～1400 ml,平均900ml.术后无神经功能障碍加重.2例脑脊液漏,1例行修补,1例未行,均顺利愈合.1例术后伤口不愈,形成窦道,经抗痨加局部换药治疗后痊愈,其余患者术后伤口均Ⅰ期愈合.9例均获得随访,随访时间24～28个月,平均26个月.随访期内未见结核复发.所有患者均显示骨性融合,末次随访后凸畸形平均矫正18.05°±10.19°,所有病例病理检测确诊脊柱结核,植骨全部融合,融合时间5～14个月,平均8.5个月.[结论]后路脊椎双平面截骨矫形,病灶清除植骨融合,椎弓根钉固定术治疗脊柱结核伴严重后凸畸形配合正确的抗痨治疗、手术技巧及术后处理可取得优良的临床疗效.     

吻合血管腓骨移植联合富血小板血浆治疗早期股骨头坏死的有效性

文题释义：自体富血小板血浆：是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物,富血小板血浆中含有丰富的血小板、大量生长因子及蛋白质。其血小板数目比全血中数目高3倍以上,如血小板衍生生长因子、转化生长因子β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等。吻合血管游离腓骨移植：吻合血管的腓骨移植治疗股骨头坏死适用于早期股骨头缺血性坏死,Ⅰ,Ⅱ期股骨头无变形,主要原理：髓蕊减压使股骨头骨内高压的恶性循环得到打破,吻合血管血供丰富,重建股骨头血液循环,腓骨移植起到良好的力学支撑及诱导骨再生作用。 背景：自体富血小板血浆是自体全血经离心后得到的血小板浓缩物,研究证实自体富血小板血浆具有可促进骨与软骨修复、组织修复及血管再生等功能,在口腔、骨科、运动医学、整形美容及皮肤科等各学科广泛运用。 目的：观察和探讨吻合血管游离腓骨移植联合自体富血小板血浆治疗青壮年早期股骨头缺血性坏死的临床效果。 方法：选取2014年5月至2018年8月期间,收住院治疗青壮年早期股骨头缺血性坏死患者20例(24髋);全部患者行股骨头坏死病灶刮除、吻合血管游离腓骨移植联合富血小板血浆治疗;术后12个月采用Harris评分系统评价,计算患髋优良率、改善率,记录患者术前及术后疗效评价、影像学变化、随访结果及并发症情况。结果与结论：①20例(24髋)患者均获得如期随访,术后随访时间1.0-2.5年,平均1.35年,采用Harris评分评估疗效,优12髋,良10髋,可1髋,差1髋,优良率达91.7%;②术前及术后12个月的Harris评分比较有显著性意义(P=0.000);③术后12个月随访中有3髋仍有疼痛,2髋有影像学上的进展,改善等级：17髋,不变等级：5髋,失败等级：2髋,改善率为91.7%,患者的临床症状、体征与影像学表现进展变化相符合;④3例(4髋)患者术后出行同侧大腿前外侧麻木,3个月后完全恢复正常,其中1例(1髋)患者术后18个月股骨头缺血性坏死(ARCO分期IV期)后行髋关节置换,均无切口不愈合、感染和静脉血栓形成等并发症;⑤上述数据显示,吻合血管游离腓骨移植联合自体富血小板血浆治疗早期股骨头缺血性坏死短期临床效果较好。ORCID: 0000-0002-4753-5876(莫凡) 中国组织工程研究杂志出版内容重点：组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程     

手指末节离断伤再植9例报告

手指末节离断伤再植９例报告广西医科大学一附院骨科沙轲１９９４年４月至１９９６年４月，笔者曾对９例９指末节离断伤应用微血管外科技术进行再植，现将结果报告如下。１临床资料本组男性６例，女性３例，年龄１７～４０岁，指别：拇指２例，示指３例，环指２例，中、小...     

臂丛神经的交感神经支配及其临床意义

目的：了解颈交感神经在臂丛神经上的分布并探讨其对臂丛神经活动的影响及引起颈肩痛的机制。方法：对30具60例成人尸体标本，大体和显微镜解剖颈部的交感神经；并对2具4例新鲜成人尸体进行颈部局部封闭。结果：支配臂丛神经的交感社会支主要来自颈下节和颈中节。颈中节到臂丛的分支大部分紧贴或穿过前、中斜角肌，部分穿入椎孔后加入臂丛。颈下节的分支则绕过锁骨下动脉或椎动脉后到达臂丛。局部封闭后发现药物浸润范围主要在颈椎横穿尖部或前侧。结论：颈交感神经到达臂丛神经的分支与颈部软组织的解剖关系密切，软组织活动会影响交感社会对臂丛的支配，并可引起颈肩痛。     

断指再植成活影响因素探讨(附111例167指分析)

目的：探讨影响断指再植成活的因素，以提高临床断指再植的成活率。方法：对111例167指的再植情况进行回顾性分析，比较致伤原因，热缺血时间，离断部位，年龄等因素对再植成活的影响。结果：111例167指中14指坏死，再植成活率91．6％，致伤原因，热缺血时间，离断部位，年龄均对再植成活有影响，其中致伤原因和热缺血时间对再植成活的影响起主要作用。结论：致伤原因及指体伤情和热缺血时间是决定断指能否再植的主要条件，血管吻合质量高低是决定能否保证断指再植成活的关键因素。     

计算机导航技术辅助全髋关节置换的系统分析

背景：传统手术方法依赖术者的经验和目测解剖标志来安置髋臼假体往往会产生偏差,而在术中应用计算机导航技术可以很好地提高髋臼假体位置的精确度。目的：研究全髋关节置换应用计算机导航系统对髋臼假体植入位置精度的影响及临床意义。方法：计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,手工检索相关的中文杂志,纳入符合要求的临床试验,用RevMan5.0.18软件进行统计分析。结果与结论：共纳入9篇临床试验合计695例。Meta分析结果显示：与传统手术相比,计算机导航技术在全髋关节置换后髋臼假体位置放置更精准超[RR=0.22,95%CI（0.14～0.34）,P〈0.00001]、双下肢不等长较传统手术轻[RR=-4.61,95%CI（-7.74～-1.48）,P=0.004];而外展角度[RR=-1.76,95%CI（-5.02～1.50）,P=0.29]、前倾角度[RR=-1.28,95%CI（-5.68～3.12）,P=0.57]、术后脱位率[RR=1.25,95%CI（0.05～31.66）,P=0.89]差异均无显著性意义。提示导航技术与传统手术在髋臼位置的精确度方面差异并无显著性意义。     

神经松解术治疗糖尿病足溃疡的基础研究

目的通过神经松解术治疗糖尿病足溃疡大鼠,观察神经松解术对糖尿病足溃疡的治疗效果。探讨神经松解术治疗糖尿病足溃疡机制。方法随机将20只糖尿病大鼠分为实验组(10只)和对照组(10只)。通过磁铁压迫方法建立糖尿病足溃疡模型。建模成功后4周,对照组大鼠单纯换药,实验组大鼠松解腓总神经、腓深神经及胫后神经。记录两组实验开始、1周、2周、3周、4周创面愈合情况。结果 1周、2周的差异无统计学意义(P0.05),而在实验3周、4周两组差异有统计学意义(P0.05)。实验4周实验组、对照组创面CD34水平分别为(37.3±3.56)cm~2、(48.1±11.90)cm~2,差异有统计学意义(P0.05)。结论神经松解术对糖尿病足溃疡治疗有明显效果。神经松解术可能通过重建创面血供影响其愈合。     

计算机导航技术辅助全髋关节置换的系统分析

背景:传统手术方法依赖术者的经验和目测解剖标志来安置髋臼假体往往会产生偏差,而在术中应用计算机导航技术可以很好地提高髋臼假体位置的精确度。目的:研究全髋关节置换应用计算机导航系统对髋臼假体植入位置精度的影响及临床意义。方法:计算机检索Cochrane Library、MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库,手工检索相关的中文杂志,纳入符合要求的临床试验,用RevMan5.0.18软件进行统计分析。结果与结论:共纳入9篇临床试验合计695例。Meta分析结果显示:与传统手术相比,计算机导航技术在全髋关节置换后髋臼假体位置放置更精准超[RR=0.22,95%CI(0.14～0.34),P<0.00001]、双下肢不等长较传统手术轻[RR=-4.61,95%CI(-7.74～-1.48),P=0.004];而外展角度[RR=-1.76,95%CI(-5.02～1.50),P=0.29]、前倾角度[RR=-1.28,95%CI(-5.68～3.12),P=0.57]、术后脱位率[RR=1.25,95%CI(0.05～31.66),P=0.89]差异均无显著性意义。提示导航技术与传统手术在髋臼位置的精确度方面差异并无显著性意义。     

改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤疗效观察

目的观察改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效。方法20例全臂丛神经根性损伤患者,均行改良神经移植桥接术治疗。采用健侧C7移位至桡神经改良术。结果肌皮神经功能恢复,10例肩胛上神经功能恢复,7例桡神经功能恢复,12例胸背神经功能恢复,8例正中神经功能恢复。正中神经感觉支配区恢复情况为S3者10例,S2者6例,S1者2例。肱二头肌肌力恢复（M3或以上）15例,冈上肌肌力恢复10例,肱三头肌肌力恢复7例,背阔肌肌力恢复12例,屈指深肌肌力恢复8例。结论改良神经移植桥接术治疗全臂丛神经根性损伤的疗效满意。