计算机导航技术在后交叉韧带重建胫骨隧道定位中的应用

背景：后交叉韧带重建中胫骨隧道的定位一直是手术的难点,把计算机导航技术运用到后交叉韧带重建中,希望能提高胫骨隧道定位的精度。 目的：采用计算机导航系统在重建膝关节后交叉韧带中准确定位胫骨隧道的方法,评价其在后交叉韧带重建中的应用价值。  方法：甲醛防腐成人下肢标本50侧,切断标本后交叉韧带后分别用聚氨酯海棉粘贴包裹模拟软组织覆盖的完整标本。随机分成两组,分别采用计算机辅助导航系统(导航组)及传统关节镜(对照组)定位胫骨隧道。观察两组标本胫骨隧道的出口位置,透视后测量胫骨隧道的矢状角度及长度,记录透视次数。 结果与结论：导航组胫骨虚拟隧道矢状角度和长度术中定位及术后实测比较差异均无显著性意义(P > 0.05)。导航组术后实测胫骨隧道矢状角度为(61.88±0.94)°、透视次数为(3.0±0.5)次,对照组分别为(52.63±1.04)°及(9.0±2.7)次;导航组隧道出口位于后交叉韧带生理附着区23例,对照组为15例;两组比较差异均有显著性意义(P< 0.05)。结果提示透视导航技术可以辅助后交叉韧带重建手术中胫骨隧道的定位,具有隧道定位准确性高、辐射及手术污染机会减少的特点。     

双手八指完全离断再植成功一例

患者　男 ,2 0岁。 2 0 0 0年 7月 30日凌晨被切纸机切断双手 8个手指 1h急诊入院。体检 :一般情况好 ,血压 135 / 90mm Hg。离断平面 :右手中、环、小指近节中部 ,示指近指间关节完全离断 ;左手示、小指末节甲根部 ,中、环指节中部完全离断。创面尚整齐 ,轻度污染 ,离断指体完整 ,创缘周边部分皮肤挫伤(约 0 .5 cm)入院后 ,积极术前准备 ,分组实施再植手术。手术分两步、两组进行。第一步 :先由一组人员在手术室分别对离体的 8个手指进行清创 ,显微镜下标记血管、神经 ,找出各指的优势动脉 (或另一侧指固有动脉 ) ,两侧的指固有神经和 2条…     

解剖型钢板与动力髋螺钉治疗老龄股骨粗隆间骨折的疗效比较

目的:比较老龄股骨粗隆间骨折两种不同内固定方法的疗效.方法:股骨粗隆间骨折患者127例, 其中应用解剖型钢板62例,动力髋螺钉(DHS)65例,比较切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流量、住院天数、骨折临床愈合时间、术后并发症.结果:两组随访时间为12～18个月,平均14.2个月.无切口感染及死亡病例.按Merle Daubigne标准评估,解剖型钢板组髋关节功能优良率79.03%(49/62),DHS组优良率78.46%(51/65).两组的切口长度、手术时间、住院天数、骨折愈合时间及术后并发症比较均差异无统计学意义(P>0.05) ,但解剖型钢板组术中出血量和术后引流量均低于DHS组(P<0.05).结论:使用解剖型钢板和DHS治疗老龄股骨粗隆间骨折,临床疗效相似,但应用解剖型钢板治疗具有操作相对简单、创伤小和出血量少等优点.     

神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的：探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法。方法：1997年至今，收治放射性臂丛神经损伤15例，其中2例为何杰金氏淋巴瘤，13例为乳腺癌。臂丛神经松解后，用带蒂软组织覆盖臂丛。结果：12例随访12～66个月，所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转，皮肤感觉改善，肌力不同程度恢复，但晚期病人手部功能恢复不佳。结论：臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法。     

神经松解同时组织瓣移植治疗放射性臂丛神经损伤

目的:探讨有效治疗放射性臂丛神经损伤的方法.方法:1997年至今,收治放射性臂丛神经损伤15例,其中2例为何杰金氏淋巴瘤,13例为乳腺癌.臂丛神经松解后,用带蒂软组织覆盖臂丛.结果:12例随访12～66个月,所有病人的颈肩部、上肢的不适症状均有明显好转,皮肤感觉改善,肌力不同程度恢复,但晚期病人手部功能恢复不佳.结论:臂丛神经松解术同时行带蒂软组织移位是目前治疗放射性臂丛损伤的一个较好方法.     

对小腿筋膜蒂皮瓣手术方法的改良

1999年2月—2006年10月,我院应用此皮瓣修复小腿中下段、踝、足跟部皮肤、软组织病损66例,并对手术方法进行了改良,减少了术后并发症的发生,取得了满意的效果。1资料与方法1.1一般资料     

同期和分期双膝关节置换安全性的Meta分析

[目的]比较双膝关节置换的同期和分期治疗的主要并发症差异,系统评价两种不同手术方式的安全性.[方法]检索Medline、Embase、Cochrane library、中国CBM,收集双膝关节置换的同期和分期治疗的对照试验,提取数据进行分析,采用统计软件RevMan5.0.18进行Meta分析.[结果]纳入18个临床对照试验,共101 084例手术,其中SB-TKA 26 536例,Staged B-TKA 74 548例.Meta分析的结果显示,前者术后1个月内死亡率(OR=2.92)、3个月内的死亡率(OR=2.11)和肺栓塞发生率(OR=2.46)均高于后者,两组比较有统计学差异.[结论]目前证据表明,双膝关节置换手术组的术后1个月内死亡率、3个月内的死亡率和肺栓塞率高于分期治疗手术组.围手术期主要死因是心肺并发症.但还需要开展更多高质量的临床随机对照试验以增加证据的强度.     

保留和不保留后交叉韧带全膝置换疗效的Meta分析

[目的]比较全膝关节置换中保留和不保留后交叉韧带的临床结果,评价两种治疗选择的疗效差异。[方法]检索Medline(1966～2010.1)、Embase(1980～2010.1)、Cochrane library(2010.1)、CBM(1990～2010.1)等数据库,收集比较保留和不保留后交叉韧带全膝关节置换的随机对照试验,系统评价各研究方法学质量,并采用RevMan5.0.18进行Meta分析。[结果]纳入12个随机对照试验,共1 441膝,其中保留组697膝,不保留组744膝。组间比较术后半年至5年的临床疗效差别不大,Meta分析结果:膝评分、关节活动度、本体感觉和运动觉、并发症率等方面均无明显的统计学差异,但3个质量较高研究的关节活动度的统计权重明显偏向非保留组。[结论]目前证据表明膝关节置换中保留和不保留后交叉假体全膝关节置换的临床疗效差别无明显的统计学意义,但非保留组的关节活动度有大于保留组的倾向。建议开展更多高质量、大样本的随机对照试验以增加证据的强度。     

带腓肠神经的远端筋膜蒂皮瓣修复胫前、足跟部软组织缺损

目的：应用带腓肠神经的远端筋膜蒂皮瓣修复胫前、足跟部软组织缺损,结合参考文献,探讨该皮瓣的血液供应,静脉回流及其临床应用。方法：应用带腓肠神经的远端筋膜蒂皮瓣修理胫前皮肤软组织缺损,胫骨外露４例,足跟部皮肤软组织缺损跟腱、跟骨外露２例。结果：所有６例均成活,无并发症。结论：应用此筋膜皮瓣修复胫前、足跟部软组织缺损时,较应用吻合血管的游离皮瓣和胫后动脉岛状皮瓣修复,具有不牺牲肢体的一条主要血管,无血