附子治疗痹证的古今中医认识※

痹证之病因病机,无非虚实两端：虚即卫表不固或阳气不足,阴无以化;实则风、寒、湿三邪杂合侵袭人体。附子以散寒止痛治痹证之标,以补火助阳、回阳救逆治痹证之本。临床治疗中可通过药对配伍增其效、减其毒。     

旋转截骨术配合口服补肾活血汤治疗中青年ARCO Ⅲ期股骨头骨坏死的近期疗效

目的:观察旋转截骨术结合术后补肾活血汤口服治疗中青年ARCO Ⅲ期股骨头骨坏死的近期疗效。方法:选取2016年1月至2017年4月江苏省中医院收治的中青年ARCO Ⅲ期股骨头骨坏死患者30例(30髋)作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=16)和对照组(n=14),观察组采用旋转截骨术结合术后口服补肾活血汤治疗,对照组仅采用旋转截骨术治疗。观察患者治疗前与治疗12个月后的疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、Harris髋关节功能评分、高选择性(旋股内侧动脉)血管造影结果、骨盆正位片结果差异。结果:治疗12个月后,观察组有效13例,无效3例,对照组有效10例,无效4例,观察组总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组治疗前VAS疼痛评分分别为(4. 23±1. 17)分,(4. 21±1. 14)分,治疗12个月后分别为(2. 31±1. 15)分,(2. 45±1. 04)分,均有明显降低(P 0. 05),且观察组降低优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05); Harris髋关节功能评分治疗前分别为(68. 87±5. 66)分,(68. 06±5. 23)分,治疗12个月后分别为(88. 23±3. 76)分,(84. 15±3. 15)分,均有明显提高(P 0. 05),且观察组提高水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05); 2组患者术前高选择性(旋股内侧动脉)血管造影结果均显示旋股内侧动脉通畅,术后12个月观察组有13髋(81. 25%)、观察组10髋(71. 43%)旋股内侧动脉显影; 2组治疗后骨盆正位片结果较术前均有明显改善,差异有统计学意义(P 0. 05),且观察组改善程度明显优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论:运用旋转截骨术结合术后补肾活血汤口服治疗中青年ARCO Ⅲ期股骨头骨坏死,能够减轻患者的疼痛,改善患者的髋关节功能,改善股骨头血运,提高影像学疗效和患者的生命质量。     

古今石斛治痹发微

石斛治痹功用古而有之,然金元以后历代医家多用其滋阴清热之效,而目前中药材市场石斛品种繁多、良莠不齐,导致现今医家对石斛治痹之效很是忽略。本文以时间为经、著作为纬,梳理古今医家对石斛治痹作用的认识及演变,阐述其药理作用(抗氧化与抗衰老、抗炎、免疫调节等)与临床应用研究进展,分析存在的问题及原因,以重彰石斛治痹之功。     

基于中日友好医院分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验总结

目的总结基于中日友好医院分型(CJFH分型)的股骨头坏死阶梯化保髋治疗经验,以供临床参考。方法广泛查阅相关文献,并结合本研究小组股骨头坏死保髋治疗28年临床经验,总结基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案。结果 CJFH分型将股骨头坏死分为M型、C型、L型,其中L型又分为L1、L2、L3亚型,本研究小组基于该分型标准制定了阶梯化保髋治疗方案。其中,M型一般坏死范围小、坏死部位在内侧非负重区,首选保守治疗。C型一般坏死范围小、坏死部位在外侧负重区,宜用微创死骨清除打压植骨异体腓骨棒支撑术。L型中,L1型髋关节外展位X线片显示正常骨范围未超过1/3者,优先考虑外科脱位头颈开窗死骨清理打压植骨术;正常骨范围超过1/3者,优先考虑经转子间弧形内翻截骨术;L2型可选择外科脱位股骨颈基底部旋转截骨术;L3型一般选择人工全髋关节置换术。结论基于CJFH分型的股骨头坏死阶梯化保髋治疗方案已取得一定疗效,远期效果有待进一步观察。     

活血I号对深静脉血栓形成大鼠纤溶系统功能和静脉内皮结构的影响☆

背景：临床应用玄参、麦冬、当归、红花等组成的活血I号方能预防人工关节置换后下肢深静脉血栓。 目的：为进一步阐明活血I号作用机制，观察其对下肢深静脉血栓形成大鼠纤溶系统功能和静脉内皮结构的影响。 方法：采用结扎下腔静脉的方法制备大鼠深静脉血栓模型。分别给予不同剂量的活血I号，阳性对照药为脉络舒通颗粒，模型对照组给予生理盐水，并设立不结扎静脉的假手术组。手术后不同时间点测定大鼠深静脉血栓湿质量、血浆中组织型纤溶酶原活化剂和纤溶酶原活化剂抑制物水平的变化；电镜下观察大鼠结扎后下腔静脉内皮细胞形态组织学变化情况。 结果与结论：与模型组对照组相比，活血I号各组均能显著降低大鼠血栓湿质量(P < 0.05或P < 0.01)，升高大鼠血浆组织型纤溶酶原活化剂的含量(P < 0.05，P < 0.01)；高剂量组于造模后1，3，6 d，中剂量组于造模后3，6 d，低剂量组于造模后3 d，均可降低大鼠血浆纤溶酶原活化剂抑制物的水平(P < 0.05)。与模型对照组相比，低剂量组和高剂量组于造模第1，3天粗面内质网明显，线粒体呈凝聚态；第6天，胶原纤维开始增多。提示活血I号能有效抑制血栓的形成，保护血管内皮细胞，其作用机制与通过提高组织型纤溶酶原活化剂活性，抑制纤溶酶原活化剂的分泌及活性有关。     

活血通络汤预防人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成

背景：人工股骨头置换已经成为老年股骨转子间粉碎性骨折常用的治疗手段。但是,置换后深静脉血栓形成发生率一直居高不下,尤其多见于下肢。因而如何有效防治下肢深静脉血栓形成,成为医学界的热点问题。 目的：观察活血通络汤对老年股骨转子间粉碎性骨折人工股骨头置换后下肢深静脉血栓形成的影响。 方法：选择老年股骨转子间粉碎性骨折行人工股骨头置换患者38例,随机分为两组,即活血通络汤组和低分子肝素组,人工股骨头置换后分别给予活血通络汤内服和低分子肝素皮下注射,观察比较两组患者切口引流量、血小板计数及凝血酶原时间的变化,下肢血管彩色多普勒检查深静脉血栓形成情况。 结果与结论：活血通络汤组患者切口引流量明显少于低分子肝素组(P < 0.05);活血通络汤和低分子肝素对血小板计数影响差异无显著性意义;活血通络汤和低分子肝素均能明显的延长凝血酶原时间和部分凝血活酶时间,但低分子肝素效果优于活血通络汤(P < 0.05);两组患者中各有2例轻度下肢深静脉血栓,两者在预防深静脉血栓形成方面效果相当。说明活血通络汤能够预防股骨转子间粉碎性骨折人工股骨头置换后深静脉血栓形成,其疗效同低分子肝素相当,且具有较好的安全性,值得临床推广应用。     

清络通痹颗粒对类风湿关节炎患者RANKL表达的影响

目的:观察清络通痹颗粒(QLT)含药血清对类风湿关节炎(RA)患者核因子κB受体活化子配体(RANKL)表达的影响。方法:原代培养RA患者成纤维样滑膜细胞(FLS),取3-5代FLS分组加药,收集上清及细胞;分离RA患者外周血淋巴细胞(PBL),分组加药,收集上清及细胞。运用ELISA法检测上清中RANKL的表达及运用实时定量RT-PCR检测细胞RANKL的表达。结果:ELISA检测结果表明QLT含药血清作用后,淋巴细胞及滑膜细胞上清中RANKL含量降低。实时定量RT-PCR结果表明QLT含药血清作用后,淋巴细胞及滑膜细胞RANKL表达降低。结论:QLT含药血清可抑制RA患者RANKL的表达,并减少RANKL的分泌,这可能是清络通痹颗粒治疗RA的重要机制之一。     

补肾通络方治疗去势大鼠骨质疏松的研究

目的:观察补肾通络方对骨质疏松大鼠骨代谢和骨密度的干预效应,并探讨其作用机制。方法:通过卵巢去势的方法造成大鼠骨质疏松模型,造模后随机分为6组:假手术组、模型组、仙灵骨葆组、补肾基础组、通络组、补肾通络组。治疗10周后,检测大鼠体重、血清钙(S-Ca)、血清磷(S-P),血清碱性磷酸酶(S-ALP)及骨密度。结果:与假手术组比较,骨质疏松大鼠体重增加,S-Ca降低,S-P上升,S-ALP上升,骨密度下降,各组均有显著性差异(P0.05)。与模型组相比,各治疗组骨质疏松大鼠体重增长受到抑制,但差异不显著;S-Ca上升,S-P下降,其中补肾通络组有显著差异(P0.05);S-ALP下降,各组均有显著性差异(P0.01);骨密度均上升,补肾通络组骨密度值高于补肾基础组或通络组,其中补肾基础组有显著差异(P0.05),而通络组及补肾通络组有显著差异(P0.01)。结论:补肾通络中药可以有效降低骨质疏松大鼠的骨代谢异常旺盛水平,明显提高其骨密度,补肾中药与通络中药在治疗骨质疏松方面具有良好的协同增效作用。     

活血Ⅰ号预防人工关节置换术后深静脉血栓的临床研究

目的：应用自拟中药活血Ⅰ号预防人工关节置换术后深静脉血栓（DVT）形成以减少术后相关并发症、提高手术安全性。方法：中药治疗组置换关节95个，其中髋53个、膝42个，术后第一天给予活血Ⅰ号口服，每日1剂，共7剂；西药对照组置换关节88个，其中髋47个、膝41个，术后当天即开始给予海普宁2500u皮下注射，每日1次，共7d，术后第7d中药治疗组和西药对照组行下肢彩色多普勒检查，观察血栓形成情况。结果：中药治疗组中22个下肢彩色多普勒检查显示深静脉血栓形成，西药对照组中19个下肢彩色多普勒检查显示深静脉血栓形成。结论：中药活血Ⅰ号对预防人工关节置换术后深静脉血栓形成有一定的疗效。