特发性正常压力脑积水患者的认知功能损害

目的 通过系列神经心理学测试分析特发性正常压力脑积水(iNPH)患者认知功能损害的特点及各种测试方法对诊断的作用.方法 运用神经心理学测试方法对18例iNPH患者、20例轻度阿尔茨海默病(AD)患者和20名健康对照者进行记忆力、注意力、执行功能、视空间能力评估,同时用受试者工作特征曲线分析这些测试方法对iNPH诊断的敏感度和特异度.结果 与健康对照组比较,iNPH组和AD组的总体认知状态和各认知领域均有受损,差异均有统计学意义.iNPH组与AD组相比较[数值以中位数(四分位数间距)表示],在额叶功能评定量表评分[9.0(2.8)分与13.0(3.5)分]、言语流畅性测验评分[10.0(8.5)分与12.0(8.0)分]、斯特鲁普色词测验卡片A耗时数[65.0(20.8)s与52.0(24.5)s]、斯特鲁普色词测验卡片B耗时数[157.5(44.3)s与108.0(37.3)s]、斯特鲁普干扰量耗时数[68.5(67.0)s与50.0(25.8)s]、积木测试评分[5.0(3.3)分与6.5(3.5)分]方面差异均有统计学意义(Z =4.047、2.025、2.857、3.864、3.218、2.221,均P＜0.05),而AD评估量表中单词回忆和单词辨认、数字广度测验、画钟测验评分差异均无统计学意义.其中,斯特鲁普色词测验卡片A耗时数、斯特鲁普色词测验卡片B耗时数、斯特鲁普干扰量耗时数对iNPH诊断的受试者工作特征曲线下面积分别为0.874、0.929、0.869,敏感度和特异度分别为88.9％和75.0％,88.9％和85.0％,94.4％和72.5％.结论 iNPH患者亦有记忆力、执行功能、注意力、视空间能力损害,其中以执行功能障碍最为突出.另外,斯特鲁普色词测验对iNPH诊断具有很好的识别能力.     

静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化相关因素和临床特征分析

目的 探讨急性缺血性脑卒中（AIS）患者行静脉溶栓治疗后不明原因早期神经功能恶化（END）的相关因素及临床特征。方法 纳入2016年1月至2018年2月于我院脑血管病中心连续登记的发病4.5 h内接受单纯重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓治疗的AIS患者。不明原因END定义为发病24 h内美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较基线增加≥4分,且影像学检查未发现确切机制。比较不明原因END与无END AIS患者的一般资料和治疗前临床数据,同时分析不明原因END AIS患者的临床特征。结果 纳入患者258例,其中无END患者243例（94.2%）,不明原因END患者15例（5.8%）。相比无END患者,不明原因END患者中糖尿病比例高,入院至静脉溶栓时间（DNT）长,差异均有统计学意义（χ²=6.093,P=0.048;Z=2.055,P=0.040）。15例不明原因END患者溶栓前NIHSS评分较低[5（4,9）分],急性脑卒中Org 10172治疗试验（TOAST）分型以小动脉闭塞最多（11例,73.3%）,梗死部位以内囊后肢（6例,40.0%）和脑桥腹内侧（6例,40.0%）最多。结论 糖尿病、DNT延长可能是AIS患者静脉溶栓治疗后发生不明原因END的危险因素。不明原因END常见于小动脉闭塞AIS,NIHSS评分较低,梗死部位主要为内囊后肢和脑桥腹内侧。     

急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗:新证据、新热点

急性缺血性脑卒中（AIS）具有高患病率、高致残率、高病死率等特点。时间窗内重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前国内外指南一致推荐的治疗AIS的有效方法,但此方法存在治疗时间窗窄、大血管闭塞再通率低、出血风险高等缺点。为此,近年来在AIS的治疗上,借助影像学方法延长溶栓时间窗、采用低剂量rt-PA或新一代溶栓药物、溶栓联合抗栓治疗等方面的研究在世界范围内相继开展。本文结合近年来静脉溶栓相关研究提供的证据,探讨扩大治疗时间窗、低剂量rt-PA溶栓、新一代溶栓药物等几个热点话题的最新进展。     

区域内转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨不同就诊方式对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊就诊。分析两组患者的基线资料、就诊流程及血管内治疗术后结局指标。结果 共有239例患者纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组就诊前预警患者的比例更高、基线美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分更高、核心梗死体积更大、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分（ASPECTS）更低,差异均有统计学意义（P均<0.01）;转诊组患者发病至入院时间、发病至穿刺时间、发病至血管再通时间均较直接就诊组更长[258(175,373)min vs 94(60,176)min,354(284,494)min vs 225(162,318)min,417(...     

纤维肌痛综合征的诊治进展

一直以来,纤维肌痛综合征(FMS)是慢性疼痛综合征里面最难治疗的疾病之一.国内无相关患病率报道,在发达国家患病率约0.5％～5.8％[1].相比于类风湿关节炎、骨关节炎,FMS对生活质量的影响更大,常常能致残,其造成自杀和意外死亡也明显高于正常人群,给社会和家庭带来了严重的负担.尽管美国风湿病学会制定诊断标准,但本病并无风湿的生物标记,发病机制尚未明确,因此疾病性质存疑.我们就有关FMS诊断和治疗方面的进展简述如下.     

上海东北部地区转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性卒中患者血管内治疗预后的影响

目的 探讨转诊对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中（AIS-LVO）患者血管内治疗预后的影响。方法 回顾性连续纳入2019年1月至2021年6月在海军军医大学附属长海医院脑血管病中心接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者,根据其就诊方式分为直接就诊组和转诊组,其中直接就诊组患者通过120急救系统或其他交通工具直接至我院急诊就诊,转诊组患者由其他医院通过120急救系统转诊至我院急诊,分析两组的基线资料,血管内治疗术后资料、疗效和预后。结果 共有239例患者符合条件纳入本研究,其中直接就诊组129例,转诊组110例。与直接就诊组相比,转诊组患者预警比例更高,基线NIHSS评分更高,核心梗死体积更大,ASPECTS评分更低,差异有统计学意义（P均＜0.05）;转诊组患者发病至就诊的中位时间为258（175,373）min,明显长于直接就诊组（94（60,176）min）（Z=7.996,P＜0.001）。转诊组发病至穿刺时间,发病到再通时间均较直接就诊组更长（354（284,494）VS 225（162,318）Z=5.794,P＜0.001;417（340,577） VS 277（205,424）,Z=6.063,P＜0.001）,而转诊组就诊到穿刺时间更短（94（75,127） VS 103（86,139）Z=2.420, P=0.016）。转诊组90d良好预后的比例仅为49.1%,明显低于直接就诊组的63.6%（χ2=5.073,P=0.024）,同时其症状性颅内出血比例更高,死亡率更高（14.5% VS 6.2%,χ2=4.576,P=0.032;20.0%VS 10.1%,χ2=4.677,P=0.031）。结论 接受血管内治疗的前循环AIS-LVO患者中,转诊组患者卒中病情更严重,血管内治疗后症状性颅内出血发生率更高,死亡率更高,90d良好预后率更低。     

低灌注强度比值对急性前循环大血管闭塞性缺血性卒中血管内治疗预后的预测价值

目的 探讨低灌注强度比值(HIR)对前循环大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者血管内取栓治疗预后的预测价值.方法 回顾性分析2019年1月至12月在我院脑血管病中心接受血管内取栓治疗的前循环AIS-LVO患者的资料.根据HIR将患者分为侧支循环良好(HIR<0.4)组和侧支循环不良(HIR≥0.4)组,比较两组患者的临床资料.根据术后90 d改良Rankin量表(mRS)评分将患者分为预后良好(mRS评分≤2分)组和预后不良(mRS评分为3～6分)组,比较两组患者的临床资料和影像学特征,并采用多因素logistic回归分析确定治疗后90 d预后的影响因素.结果 共120例患者纳入研究,其中侧支循环良好组41例、侧支循环不良组79例,预后良好组68例、预后不良组52例.与侧支循环良好组相比,侧支循环不良组患者年龄偏大、核心梗死体积较大、基线美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较高、Alberta脑卒中计划早期计算机断层扫描评分(ASPECTS)较低,差异均有统计学意义(P均<0.05).与预后良好组相比,预后不良组的患者年龄偏大、男性患者占比较低、基线NIHSS评分较高、核心梗死体积较大、ASPECTS较低、血管成功再通率较低、术后sICH发生率较高且HIR较高,差异均有统计学意义(P均<0.05).多因素logistic回归分析显示,年龄>80岁(OR=2.290,95％CI 1.077～4.869,P=0.031)、HIR≥0.4(OR=2.974,95％CI 1.060～8.342,P=0.038)是前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立预测因素.结论 HIR是一个可靠的术前侧支循环评价指标,高龄、HIR≥0.4是预测前循环AIS-LVO患者血管内取栓治疗后90 d预后不良的独立因素.     

信息化流程管理系统在急性缺血性卒中救治中的构建及应用

目的探讨信息化流程管理系统在急性缺血性卒中(AIS)救治中的构建及实践中的应用情况。方法回顾性分析2017年8月至11月于第二军医大学附属长海医院脑血管病中心接受卒中绿色通道救治,并且纳入信息化流程管理系统的597例疑似卒中患者的临床资料,评价AIS救治流程中各环节运行现状以及运行效率。对卒中护士和接诊医师制定绩效考核指标,计算卒中护士判定卒中的准确率及漏诊率;以医师到达预检台-建立静脉通道时间和签署知情同意书-静脉团注重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)时间评价卒中护士救治操作能力,达标时间10 min;以呼叫接诊医师-医师到达预检台和建立静脉通道-转运至CT室时间评价接诊医师应急处理能力,达标时间5 min,计算达标率。结果 597例预检判定为疑似卒中患者中,医师判定为卒中549例,建立静脉通道430例,转运至CT室443例,完成头部CT平扫441例,静脉溶栓52例。流程中患者到院-医师到达预检台、医师到达预检台-建立静脉通道、建立静脉通道-转运至CT室、转运至CT室-完成CT平扫、完成CT平扫-团注rt-PA时间、患者到院-完成CT平扫及患者到院-团注rt-PA的中位数时间分别为3(1,5)、8(3,16)、3(2,5)、3(2,9)、9(3,22)、20(10,30)、27(19,55)min。卒中护士判定卒中的准确率、漏诊率分别为92.0%(549/597)、8.4%(50/597);医师到达预检台-建立静脉通道、签署知情同意书-团注rt-PA时间达标率分别为82.1%(353/430)、80.8%(42/52)。呼叫接诊医师-医师到达预检台、建立静脉通道-转运至CT室时间达标率分别为94.5%(564/597)、91.4%(405/443)。结论以"时间管理"为核心的流程管理系统可以帮助分析AIS救治流程中各种环节和各种人员的效率,不断优化流程。     

特发性正常压力脑积水患者的临床特点及误诊情况分析

目的探讨特发性正常压力脑积水(i NPH)的临床特点及误诊原因。方法回顾性分析2011年3月~2013年11月在本院神经内科确诊的50例i NPH患者的临床资料和误诊情况。结果 (1)临床特点:50例患者中男31例(62%),女19例(38%);年龄60~89岁,平均年龄(76.4±6.94)岁;病程9个月~10年,平均病程(3.78±1.98)年;三联征中有步态异常50例(100%),认知功能障碍48例(96%),排尿障碍33例(66%),具备三联征者32例(64%);常伴有运动减少、动作迟缓、淡漠、肢体震颤、幻觉、妄想等表现;以步态改变起病34例(68%),以记忆力下降起病16例(32%)...     

外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中的关系研究

目的　探讨外周血炎症标志物与急性缺血性脑卒中（AIS）的关系。方法　选择2022年8月至12月海军军医大学（第二军医大学）第一附属医院脑血管病中心收治的AIS患者80例作为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分将所有患者分为轻度脑卒中组（NIHSS<4分,n=50）和中-重度脑卒中组（NIHSS≥4分,n=30）,根据90d改良Rankin量表（mRS）评分将所有患者分为预后良好组（0-2分,n=74）和预后不良组（3-6分,n=6）。收集并比较两组患者的基本临床资料、外周血炎症指标[单核细胞与淋巴细胞比值（MLR）、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）、血小板与淋巴细胞比值（PLR）、系统免疫炎症指数（SII）和全身炎症反应指数（SIRI）]等实验室检查结果。结果 与轻度脑卒中组相比,中-重度脑卒中组有高脂血症病史的患者比例较高（P=0.014）,外周血炎症标志物NLR水平较高（P=0.028）。与预后良好组相比,预后不良组有高脂血症病史的患者比例较高（P=0.007）,但外周血炎症标志物均无差异。结论 中-重度脑卒中组患者NLR水平较高。