垂体大腺瘤经蝶显微手术84例

目的总结经蝶入路治疗垂体大腺瘤的手术经验. 方法 1999年1月～2003年12月采用经蝶窦入路显微手术治疗垂体大腺瘤84例,其中经右侧鼻腔-鼻中隔-蝶窦入路74例,经唇下-鼻中隔-蝶窦入路10例. 结果手术无死亡.术后MRI复查显示,近全切除(>95%)56例(66.7%),次全切除(>85%)18例(21.4%),部分切除(<50%)10例(11.9%).4例部分切除,术后1周再次行经额或经翼点入路手术切除肿瘤.65例随访6～48个月,平均24个月,除3例复发接受放射治疗外,余62例均恢复良好. 结论经蝶显微手术治疗垂体大腺瘤是一种安全、有效的手术技术,术后放疗可以控制肿瘤复发.     

经菱形窝切除脑干海绵状血管瘤

目的探讨28例经菱形窝入路切除的脑干海绵状血管瘤的适应证、手术技巧及术中注意点。方法术中采取坐位,枕下正中开颅,广泛打开小脑延髓裂;在脑干表面有色素沉淀或膨隆处,或在B超、导航引导、术中颅神经监护下切开脑干,病变暴露后清除血肿,然后切除病变,保留含铁血黄素沉淀的胶质组织。结果28例中有21例位于桥脑;术中发现脑干表面有含铁血黄素沉淀21例,其中脑干表面膨隆9例;所有病变位于脑干背侧;随访期间:症状和体征较术前改善的19例,保持术前水平的5例,加重、出现新的颅神经症状、或其他神经功能障碍(共济失调、运动障碍、感觉障碍)共4例。MRI随访未见病变残留或复发。结论经菱形窝入路主要适于桥脑部、且位于背侧的海绵状血管瘤;脑干表面的含铁血黄素沉淀和(或)膨隆是脑干的安全进入区,术中结合神经电生理监测、B超以及导航是手术成功的关键;术中尽可能全切病变,但保留含铁血黄素沉淀的胶质组织。     

鞍结节脑膜瘤的手术入路和技巧

目的探讨鞍结节脑膜瘤的手术入路和手术技巧，以改善手术治疗的效果。方法回顾性分析1985年1月至2004年12月手术治疗的鞍结节脑膜瘤47例，根据CT和MRI的表现，将其分为大、中、小三型，采用4种不同的手术入路，比较全切除率、手术结果和并发症发生情况。结果47例肿瘤中，获全切除44例，次全切除3例。肿瘤的全切除率与肿瘤大小和手术入路无关（P〉0．05）。手术后恢复良好者43例；中度致残2例；重残1例；死亡1例，死亡率2．1％。手术结果与肿瘤大小和手术入路无关（P〉0．05）。结论大多数鞍结节脑膜瘤可以完全及安全地切除，小、中型肿瘤宜采用眶上匙孔入路，中、大型肿瘤宜采用单侧额下或翼点侧裂入路，大型肿瘤或侵犯肿瘤视神经管者宜采用眶颧入路切除肿瘤。不管采用何种入路，切除肿瘤的技术是相同的，也是全切除肿瘤的关键。     

脑Willis动脉环远侧动脉瘤的诊断和治疗

目的 本文探讨脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点和治疗对策。方法 回顾性分析我科自1985年10月至2001年9月期间收治脑动脉远端的动脉瘤26例,其中位于大脑前动脉远侧段6例,大脑中动脉远侧段3例,大脑后动脉远侧段9例,小脑上动脉主干2例、小脑前下动脉主干1例,小脑后下动脉主干5例。动脉瘤最大径小于0.5 cm 9个,非囊状动脉瘤6例,合并脑AVM 5例。25例行手术治疗,1例合并脑干 AVM者采用γ-刀治疗AVM。结果 出院时临床状况优良者22例(84.6％),轻残者2例,重残者1例,死亡1例。另1例γ-刀治疗者在6个月后因动脉瘤再破裂出血而死亡。结论 脑Willis动脉环远侧动脉瘤的临床特点:①大脑后动脉(PCA)和小脑后下动脉(PICA)的远侧动脉瘤发生率高;②非囊状动脉瘤较多;③动脉瘤较小;④合并脑AVM的发生率高;⑤引起脑内血肿多。手术治疗效果良好,但合并脑AVM时手术效果较差。     

颅脑损伤后血浆一氧化氮与内皮素改变对脑水肿的影响

目的：研究内皮素与一氧化氮对颅脑损伤后脑水肿的影响。方法：利用大鼠液压脑外伤模型，测定颅脑损伤后不同时期血浆内皮素、一氧化氮及脑组织含水量的变化。结果：血浆内皮素及脑组织含水量于外伤后３小时、６小时、４８小时、９６小时和１６８小时显著升高（Ｐ均＜０．０５），其中脑组织含水量最高达８１．２５％±０．１６％，血浆内皮素含量最高达（２６８．９１±３６．６５）ｎｇ／Ｌ；血浆一氧化氮含量（ＮＯ－２／ＮＯ－３）于外伤后３小时、６小时和４８小时显著升高（Ｐ均＜０．０５），最高达（１０．２７±１．１９）μｍｏｌ／Ｌ。脑组织含水量与血浆内皮素、一氧化氮之间呈正相关关系（ｒ＝０．８１３６，Ｐ＜０．０００１；ｒ＝０．３４１４，Ｐ＜０．０５）。病理检查发现内皮素水平升高与脑组织损伤轻重有关。结论：内皮素参与了颅脑损伤后脑水肿的发生，一氧化氮参与了颅脑损伤后的病理生理变化     

DIC评分在颅脑损伤中的临床应用研究

目的分析弥散性血管内凝血（DIC）评分与颅脑损伤病人病情及预后的关系,探讨其在颅脑损伤中的临床应用价值。方法采用前瞻性研究设计方法,测定并记录110例颅脑损伤病人伤后DIC评分、GCS评分及随访6个月时的GOS评分。采用SPSS15.0软件包进行统计分析。结果至随访结束,本组死亡19例。D-二聚体升高是颅脑损伤后最常见的凝血异常指标（56例,占50.9%）。DIC评分0、1、2、3、≥4分者分别为32、26、15、20、17例,病死率分别为0、0、0、20%、88.2%。GCS评分、GOS评分与DIC评分之间存在高度相关关系。结论DIC评分是评估颅脑损伤病人病情及预后的可靠指标;DIC分值越高,病人病情越重,预后越差。     

CT血管造影在颅内动脉瘤诊治中的应用

CT血管造影(CT angiography．CTA)又名螺旋CT血管造影(helical CT angiography，HCTA)或三维CT血管造影(3D-CTA)，是一项新的微创神经影像学技术，其通过静脉快速注射对比剂，采用螺旋CT或多排螺旋CT对颅脑进行连续薄层容积扫描，并由计算机对图像进行处理，可快速、无创伤地显示脑血管的三维立体结构。CTA对颅内动脉瘤的诊断及术前评估有很高价值，近年受到广泛重视和应用，本对CTA在颅内动脉瘤诊治中的作用作一综述。     

电刺激小脑顶核治疗缺血性脑损害

研究证实 ,电刺激小脑顶核能缩小脑梗死体积并促进脑功能恢复 ,其机制可能是通过激活脑内固有神经传导通路 ,增加局部脑血流量、释放神经递质和抑制缺血炎性反应 ,从而发挥脑保护效应     

反转录病毒载体介导人血管内皮生长因子基因治疗实验性兔脑缺血

目的：探索人血管内皮生长因子基因治疗脑缺血的可行性。方法：实验于2005—03／12在上海交通大学医学院附属瑞金医院神经病学研究所完成。实验动物选择新西兰大白兔30只，随机分为反转录病毒-血管内皮生长因子实验组和对照组，每组15只．建立兔脑缺血模型．构建含人血管内皮生长因子基因的逆转录病毒表达载体，对兔脑缺血模型进行基因治疗。术后12h和24h取实验动物脑组织．免疫组化方法检测人血管内皮生长因子蛋白的表达，原位杂交检测人血管内皮生长因子mRNA的表达．碱性磷酸酶法（X—P染色）检测毛细血管密度．并通过新生血管计数观察其促血管生成作用。运用反转录-聚合酶链反应检测反转录病毒在脑缺血兔各脏器的分布及人血管内皮生长因子的表达。结果：注射反转录病毒后。实验组有效表达人血管内皮生长因子，琼脂糖凝胶电泳结果显示人血管内皮生长因子165片段大小约560bp。经过ECORⅠ和HindⅢ双酶切后产生2个片段分别为5．4bp和560bp．经测序证实无突变。实验组脑组织表达血管内皮生长因子蛋白。Western blot结果也显示注射部位的脑组织中血管内皮生长因子蛋白含量明显高于对照组。60个G418抗性细胞集落，培养最高为3．2cfu／L，在32℃的条件下培养48h获得3&;#215;10cfu／L的滴度。实验组半暗带区脑组织中毛细血管密度显著增加。在肺、肝、脾、肾、睾丸组织中均未检测到人血管内皮生长因子基因的表达。结论：反转录病毒介导人血管内皮生长因子基因治疗脑缺血，能有效表达人血管内皮生长因子，促进半暗带区毛细血管增生。     

影响老年人颅脑外伤预后因素的分析

目的对影响老年入颅脑外伤预后的因素进行临床分析。方法对1986—1995年120例60岁以上老年颅脑外伤住院病人进引回顾性分析。入院CT检查诊断四膜外血肿3例，硬膜下血肿38例，脑内血肿42例，多发性血肿16例．脑挫伤21例，入院时CCS评分≤8分46例，≥9分74例。结果病程中出现脑疝(顺叶疝)．其中双侧胶叶疝10例，伤前存在伴发病共28例，伤后出现并发症45例。本组病死55例，死亡串45.4％．其中38例因伤势过重死亡．17例则死于伤后并发症。硬膜下血肿及脑内血肿预后较硬膜外血肿，脑挫伤差．而颅内多发性血肿则预后更差；伤后CCS评分≥8及出现脑疝病人死亡率高，预后差；伤前存在伴发病的老年人其伤后并发症发生率及死亡率均高于恼前无伴发病组；另外老年人伤后易出现严重并发症且死亡串高。结论作认为老年颅脑外伤病人的年龄、伤前伴发病、损伤类型、昏迷程度。伤后发生脑疝以及并发症均为影响预后的重要因素。