IL-6相关细胞因子在结肠直肠癌组织和血清中的浓度测定及其意义

目的:分析白介素-6(IL-6)跨膜信号传导途径上的各项细胞因子水平与结肠直肠癌的关系。方法:收集同期的结肠直肠癌组及血清对照组、组织对照组各44例,测定各项细胞因子的术前血清浓度及肿瘤标本组织浓度,分别比较血清浓度、组织浓度在结肠直肠癌组与对照组间的差异,同时分析结肠直肠癌组病人的各项细胞因子与肿瘤分期、常用肿瘤指标间的关系。结果:结肠直肠癌组的IL-6受体(IL-6R)、转化生长因子-β1(TGF-β1)血清浓度明显高于血清对照组(P0.001和P=0.027),血清糖蛋白130(gp-130)浓度则低于血清对照组(P=0.001)。同时,结肠直肠癌组的4项细胞因子在组织浓度与血清浓度间均有负相关趋势,但其相关程度均尚无统计学意义。IL-6的血清浓度随着肿瘤浸润深度的加深呈降低趋势,且不同T分期间的差异具有统计学意义(P0.001);而IL-6的组织浓度则随淋巴转移范围的扩大呈降低趋势(P=0.004)。gp-130的组织浓度在没有淋巴转移者中高于已发生淋巴转者(P=0.020)。且M0组的IL-6组织浓度明显高于M1组(P=0.001),而其IL-6R组织浓度明显低于M1组(P=0.005)。结论:①结肠直肠癌病人的血清IL-6R、GP-130、TGF-β1浓度与对照组有明显差异,其中IL-6R和gp-130可经由进一步研究探讨其灵敏度和特异度,或将成为新的结肠直肠癌肿瘤指标;②结肠直肠癌病人血清IL-6、肿瘤组织内IL-6、IL-6R、gp-130的浓度与肿瘤TNM分期相关。     

蛛网膜下腔出血对ICP、rCBF及死亡率影响的实验研究

目的 :研究不同严重程度SAH对颅内压 (ICP) ,脑灌注压 (CPP) ,局部脑血流量 (rCBF)及死亡率的影响。方法 :建立一种新的大鼠颈总动脉 视交叉前池体外转流蛛网膜下腔可控制性出血动物模型 ,比较出血 3 0 ,60 ,90s及重复 3 0s 3次出血后上述指标的变化。结果 :SAH后ICP急剧上升至接近平均动脉压水平 ,当ICP超过 6kPa(80mmHg)即可引起部分动物呼吸抑制而死亡 ;60s和 90s出血组ICP水平相差未具显著性 ,提示在此期间内出血可能趋向停止 ;SAH后rCBF立即受到大幅抑制 ,其后恢复程度与SAH严重程度呈反比。结论 :SAH后ICP剧升引起呼吸功能衰竭是死亡的主要原因 ;SAH后普遍存在脑微循环障碍 ,故应及早开始脑缺血的治疗     

垂体瘤转化基因在垂体大腺瘤中表达的研究

目的 探讨垂体瘤转化基因（PTTG）在垂体大腺瘤中的表达及意义。方法收集经手术和病理证实的垂体大腺瘤患者40例，其中无功能腺瘤22例，生长激素（GH）腺瘤8例，泌乳素（PRL）腺瘤10例。同期经手术和病理证实的垂体微腺瘤11例为对照组，其中促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤8例。PRL腺瘤3例。采用免疫组化技术（LSAB法）检测垂体大腺瘤和垂体微腺瘤中PTTG的表达水平。结合临床资料及影像学分级标准，分析PTTG表达水平与垂体大腺瘤发生机制、生物学行为之间的联系。结果40例垂体大腺瘤中均发现PTTG的表达显著高于垂体微腺瘤组（P〈0．01）。在侵袭性垂体大腺瘤中，PTTG的表达显著高于非侵袭性垂体大腺瘤（P〈0．01）。PTTG的表达与大腺瘤向鞍上生长的高度和向海绵窦侵袭性生长的程度显著相关（P〈0.05）。结论PTTG表达增高与垂体大腺瘤的生长以及肿瘤的侵袭性密切相关。PTTG的表达水平及结合影像学资料可以为患者预后及术后的辅助治疗提供可靠的判断依据。     

鞍上脑膜瘤切除术对视功能的影响

目的回顾分析鞍上脑膜瘤切除术对视功能的影响因素.方法 32例鞍上脑膜瘤均行手术治疗,单侧额下入路16例、双额经纵裂入路4例、翼点经侧裂入路9例、眶上匙孔入路3例;术前和术后1周、3月进行视功能(视力和视野)检查,27例有视力障碍,其中19例是同侧.结果 26例获肿瘤全切除,6例次全切除.82%的患者视力改善,14.3%无变化,3.6%恶化,死亡2例(分别死于肺部感染和肾功能衰竭).年龄＜50岁、术前视力症状＜1年者,术后视力预后好(P＜O.05).结论鞍上脑膜瘤手术中保护蛛网膜屏障是维护神经血管结构的关键;患者年龄、视力症状持续的时间是影响术后视功能恢复的主要因素.     

CT血管造影在脑动脉瘤手术和栓塞中的价值

目的评估CT血管造影(CTA)在脑动脉瘤(AN)手术和栓塞中的临床价值.方法回顾211例行CTA检查并进行了手术或栓塞治疗的AN,196例患者同期接受了数字减影血管造影(DSA)检查.所有患者根据CTA的结果确定治疗方案和指导手术或栓塞的进行.结果 7例CTA出现技术性失误,其余CTA影像均被手术或栓塞所证实.CTA发现了DSA漏诊的2例小型AN.CTA提供的AN的部位、瘤体、瘤颈、瘤体/瘤颈比等参数,有利于早期确定治疗方案.66例行夹闭术,依据CTA所模拟的手术入路影像均可顺利找到AN,CTA能有效地提供AN与载瘤动脉、周围分支及颅底骨结构之间的三维关系信息.145例行栓塞治疗,CTA的结果均被DSA所证实,对前交通、基底动脉顶端AN,CTA均准确指导导引导管进入的方向,能清晰显示瘤颈的投射角度和瘤体瘤颈比,辅助确定工作角度和是否需要支架植入.结论 CTA有助于AN治疗方案地迅速确定,为早期治疗提供确切依据和指导信息,对AN手术或栓塞具有重要的价值.     

颈动脉狭窄的外科治疗

颈动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要病因。研究表明，对于狭窄程度〉70％的无症状患者，正规内科治疗下的5年缺血性卒中发生率高达11％；对于有症状颈动脉重度狭窄患者，3年缺血性卒中发生率高达10％～20％。因此，对颈动脉狭窄的干预治疗是缺血性卒中一级和二级预防的基本措施之一，主要包括内科治疗、血管内介入治疗和外科治疗。这里主要介绍外科治疗的情况。     

应用人工硬膜预防神经微血管减压术后脑脊液漏

近年来,神经微血管减压术（microvascular decompression,MVD）已成为治疗面肌痉挛、三叉神经痛以及舌咽神经痛等疾病的安全、有效的手术方式.然而有些术后并发症仍成为影响其术后效果的重要因素,脑脊液漏是MVD术后常见并发症之一,因此,在MVD手术的最后阶段重建硬膜的完整性是预防术后脑脊液漏的根本手段.目前,人工硬膜已广泛用于修补硬膜缺损,本文通过比较术中应用和未应用人工硬膜的两组病人的术后脑脊液漏发生率以及伤口感染情况,评价人工硬膜在预防MVD术后脑脊液漏中的临床价值.     

S-100B蛋白与NSE评估重型脑外伤预后的临床研究

目的研究重型脑外伤后血清S-100B蛋白、神经特异性烯醇化酶(NSE)浓度在预后评估中的价值。方法对40例重型脑外伤住院病人在伤后12 h内进行血清S-100B、NSE浓度检测,并结合GCS评分进行比较分析。结果本组病人伤后血清S-100B、NSE浓度均显著性高于正常对照组,不同预后组之间S-100B、NSE浓度存在显著性差异。以伤后12 h血清S-100B浓度2.0μg/L、NSE浓度30ng/ml为分界标准评估预后,S-100B评估预后的特异度为91%,敏感度72%;NSE特异度为77%,敏感度67%。ROC曲线(受试者工作特性曲线)显示S-100B对预后的评估较NSE更敏感、更特异。结论伤后血清S-100B蛋白、NSE浓度对评估预后具有较高的特异性和敏感性。而S-100B浓度在预后评估中的作用较NSE更为敏感、特异,因此可作为一种评估重型脑外伤预后的可靠临床方法。     

后交通动脉瘤栓塞术后的动眼神经麻痹恢复

目的 探讨电解脱弹簧圈栓塞后交通动脉瘤(PCoAA)后动眼神经麻痹恢复的可能性。方法 从2001年4月起对连续6例伴有动眼神经麻痹的未破裂PCoAA患者采用电解脱弹簧圈栓塞，其中1例宽颈动脉瘤联合载瘤动脉的支架植入。女性5例，男性1例，平均年龄61.8岁，动脉瘤最大径3～8.8mm，从症状出现到栓塞间时间为3～23d。结果 动脉瘤均栓塞成功，完全栓塞4个、95％栓塞2个，另外完全栓塞1个伴发的未出现症状的对侧PCoAA。除1例患者留有轻微的瞳孔不等大外，其余患者均完全恢复，恢复时间从3～6周。平均随访16.7月，未见动脉瘤再通。结论弹簧圈栓寒PCoAA是可能有效地恢复PCoAA所致的动眼神经麻痹，特别是小型动脉瘤。