床突旁颈内动脉瘤的手术治疗经验

颈内动脉(ICA)床突旁段是指ICA出海绵窦至后交通动脉(PCoA)起源处之间蛛网膜下腔内的一段ICA,它发出的动脉瘤称床突旁颈内动脉瘤(p-ICAA)。我们自1986年1月～1995年12月共收治p-ICAA 18例,占同期颅内动脉瘤的5.7％。现将临床分型、手术方法和治疗结果报告如下。 临床资料 1.一般资料:男8例,女10例,年龄33～55岁,平均年龄为46.5岁。 2.临床表现:蛛网膜下腔出血(SAH)13例,占73％。其中出血1次9例,出血2次4例。出血时伴有意识丧失者5例,对侧肢体运动障碍6例,同侧动眼神经麻痹2例,     

ENDOVASCULAR TREATMENT OF INTRACRANIAL DURAL ARTERIOVENOUS FISTULAS OF LATERAL SINUS

Objective To evaluate use of transarterial endovascular embolization in 10 consecutive pa-tients with DAVFs of lateral sinus. Methods A six-vessel cerebral diagnostic angiography was performed in each of the patients. All the patients underwent superselective angiography and transarterial endovascular em-bolization with N-butyl cyanoacrylate ( NBCA ) or polyvinyl alcohol ( PVA ) particle. Six patients received 3 to 6 months angiographic follow-up. Results Ten patients undergone 16 procedures and 23 supplying arteries were embolized with NBCA glue ( in 8) and PVA particle ( in 2 ). Eight patients experienced anatomic and cli-nical cure. Two patients achieved clinical cure despite the presence of a small residual lesion on angiography.All the 4 patients with pulsatile tinnitus and vascular bruit were ceased immediately after endovascular proce-dures. Pulsatile tinnitus recurred in one patient 2 months after partial embolization and disappeared after a sec-ond therapy. There was no complication. Conclusion Transarterial endovascular embolization is a safe, ef-fective and minimally invasive method for treatment of lateral sinus DA VFs.     

带膜支架治疗双侧外伤性颈动脉海绵窦瘘

目的报道1例双侧外伤性颈动脉海绵窦瘘(TCCF)采用带膜冠脉支架治愈病变并保持颈内动脉(ICA)的通畅。方法一58岁男性重度颅脑外伤患者出现搏动性突眼伴杂音,脑血管造影显示双侧TCCF。服用抗血小板药物3d后在全身麻醉下把JostentGraftmaster冠脉带膜支架分别置入双侧瘘口所在的ICA。结果复查造影见瘘口完全闭塞,杂音立即消失,数天后结膜水肿消退,无操作所产生的并发症出现。结论带膜支架是TCCF的一种可供选择的治疗方法,特别适合于无法保留ICA通畅或者无法耐受ICA闭塞的的患者。     

颅内动脉瘤夹闭术中动脉瘤夹应用的初步经验

目的改进动脉瘤夹应用技巧，以提高颅内动脉瘤的手术疗效。方法采用动脉瘤夹闭术治疗450例（481个）颅内动脉瘤。〈3mm的动脉瘤采用微型夹，〉25mm的动脉瘤采用大型夹，形态复杂者采用特殊环套式动脉瘤夹：137例采用暂时性动脉夹阻断载瘤动脉；64例采用2个以上瘤夹；21例宽颈动脉瘤在双极电凝缩窄瘤颈后放置瘤夹。结果出院时临床状况优良者348例（77．3％），轻残71例（15．8％），重残12例（2．7％）；死亡19例（4．2％），其中Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅱ级者手术病死率为0。结论正确应用动脉瘤夹可以提高疗效．减少并发症。     

脑血管痉挛高峰期栓塞破裂颅内动脉瘤

目的　分析脑血管痉挛 (CVS)高峰期栓塞破裂颅内动脉瘤的经验。方法　回顾 37例在CVS期 (破裂后 4～ 14d)进行的血管内治疗 ,A组 14例在脑血管造影上可见CVS ;B组 2 3例无CVS。除 2例外 ,余均为破裂第 4天起入院。结果　A组中有 2例因微导管芜法通过载瘤动脉而放弃 ,余 12例成功地进行了动脉瘤栓塞和动脉内罂粟碱注射 ,并有 3例行球囊成形术 ,该 12例患者病后 3个月时格拉斯哥后果评分 (GOS)优良 7例、中残 2例、重残 1例、死亡 2例。B组患者均成功地接受了栓塞术 ,GOS优良 18例、中残 2例、重残 2例、死亡 1例。结论　所谓的CVS期并不都伴发CVS ,在CVS期进行血管内治疗并不增加危险 ,可同时治疗动脉瘤和伴发的CVS ,可降低因等待手术而发生的院内再出血和改善CVS患者的预后。     

大脑半球内侧面动静脉畸形的手术治疗：附22例报告

在22例大脑半球内侧面动静脉畸形(AVM)手术中,AVM 切除19例,供血动脉结扎3例。术后结果优、良者20例,中等者2例,无重残和死亡。该区AVM的特点是:(1)位置隐蔽、深在;(2)供血动脉主要来自大脑后动脉(PCA)或大脑前动脉(ACA),常累及脉络膜前、后动脉;(3)引流静脉常有深、浅二组;(4)畸形从切线方向显露,手术切除困难。我们对其临床特点,解剖结构,手术入路与技术进行简要探讨。     

经扩大的前颅窝底入路切除颅-鼻型嗅神经母细胞瘤2例

例1，女，38岁，因间歇性头痛，逐渐嗅觉丧失，视物模糊，双眼突出近4年于1993年IO月9日入院。体检发现双眼球突出，右眼底视乳头水肿，双侧外展神经麻痹嗅觉丧失。CT和MRI示前颅窝底巨大占位病变，约5X6cm大小。前颅窝底已破坏，肿瘤侵犯上、中部鼻腔、额窦、筛窦和蝶窦（图1、2）。在全麻下经扩大的前颅窝底入路I期将肿瘤全部切除。术后过程顺利，一月后复查MRI示前颅窝底修复良好，无明显肿瘤残余（图3），病理报告为嗅神经母细胞瘤。术后放疗共4OGy。然后VM。。300mg静脉化疗，每六周一次。随访1年，除嗅觉丧失外，无神经系症状…     

积极慎重地开展颅内巨大动脉瘤的治疗

1969 年 Morley and Barr 最早将最大径大于25mm的动脉瘤定义为颅内巨大动脉瘤,约占所有颅内动脉瘤的3%～6%,平均5%左右[1].多见于颈内动脉海绵窦段、床突旁段和分又部,大脑中动脉分叉部,基底动脉干及分叉部,有其独特的临床特点[1,2].     

实验性自体小动静脉移植的比较研究

作者在大白鼠和家兔的股动脉上进行小动脉和小静脉移植的比较研究。通畅率、形态学、组织学和扫描电镜检查的结果表明:(1)外径1mm以下小动脉中,静脉移植通畅率(40％)明显低于动脉移植通畅率(80％),故临床只能采用动脉移植;(2)外径大于1mm的小动脉中,动脉和静脉移植的通畅率分别为100％和80％,二者都可用于临床;(3)形态学研究说明动脉移植优于静脉移植,其远期结果可能比静脉为好,尤其对1mm以下的小动脉。     

经颅底入路夹闭颅内动脉瘤

报告10例病人经颅底入路夹闭或切除颅内动脉瘤，获得优7例，良1例，中1例，差1例的满意效果。采用的颅底入路有四种：①经额眶入路处理前交通动脉瘤4例；②经眶颧入路处理眼动脉瘤4例．大脑中动脉瘤1例；③经岩骨小脑幕入路夹闭基底动脉中段动脉瘤1例；④经眶颧-颞极入路夹闭基底动脉分叉部动脉瘤1例。在选择的病人中．颅底入路可改善对深部或巨大动脉瘤的显露，因此减少对脑组织的牵拉。对手术的适应证、手术方法、颅底入路的优缺点进行简要讨论。