金属硫蛋白对离体缺血再灌注未成熟心肌细胞功能的影响

背景实验已证实金属硫蛋白对成熟心肌有保护作用,但对于未成熟心肌的保护作用尚缺乏实验证据.目的探讨诱导金属硫蛋白在未成熟心肌中的表达及对缺血再灌注未成熟心肌细胞功能的影响,为未成熟心肌的保护提供有效的方法.设计完全随机分组设计,对照实验.单位青岛大学医学院附属青岛市立医院妇产科和心脏外科,华中科技大学同济医学院附属协和医院心血管外科.材料实验于2001-10/2002-09在华中科技大学同济医学院药理实验室(安全级别一级)完成.选用出生14～21 d日本长耳大白兔27只,雌雄不拘.随机将兔分为4组对照组9只,腹腔注射ZnSO4 12,24,48 h组各6只.方法①对照组腹腔注射蒸馏水0.3 mL,按注射后12,24和48 h取离体心脏,灌注重碳酸氢盐缓冲液15 min转为工作心15 min,全心停灌45 min,恢复灌注15 min改为工作心30 min.腹腔注射Zn-SO412,24,48 h组分别按腹腔注射36 g/L ZnSO4 12,24和48 h后取离体心脏,余方法同对照组.②计算心肌肌酸激酶和乳酸脱氧酶15 min漏出率=心肌肌酸激酶(乳酸脱氢酶)(IU/L)×15 min漏出液(L)/[1000×心肌湿重(g)].③采用荧光素酶法心肌组织三磷酸腺苷含量.④心肌线粒体Ca2+-三磷酸腺苷酶活性按Jones方法在Shi-madzu UV-1200型紫外分光光度计上测定.⑤在电感耦合等离子体原子发射光谱仪上测定线粒体Ca2+含量.⑥取制备的心肌线粒体悬液按Nayler法测定线粒体合成三磷酸腺苷能力.⑦采用109Cd-血红素饱和法测定心肌组织中金属硫蛋白含量.组间计量资料差异比较采用t检验.主要观察指标各组兔心肌细胞中金属硫蛋白含量、肌酸激酶和乳酸脱氢酶漏出率、三磷酸腺苷含量、心肌细胞内Ca2+含量、心肌线粒体Ca2+-三磷酸腺苷酶活性及线粒体Ca2+含量、心肌线粒体合成三磷酸腺苷能力比较.结果日本长耳大白兔27只均进入结果分析.①乳酸脱氧酶漏出率、肌酸激酶漏出率、心肌Ca2+含量、线粒体Ca2+含量腹腔注射ZnSO424,48h组明显低于对照组和腹腔注射ZnSO412 h组(P＜0.01);.②心肌三磷酸腺苷含量、心肌线粒体Ca2+-三磷酸腺苷酶活性、心肌线粒体合成三磷酸腺苷能力、心肌金属硫蛋白含量腹腔注射ZnSO4 24,48 h组明显高对照组和腹腔注射ZnSO4 12 h组(P＜0.05～0.01).结论腹腔注射ZnSO4可诱导心肌金属硫蛋白长时间表达,金属硫蛋白可减轻未成熟心肌细胞缺血再灌注损伤.     

肌钙蛋白I转归对不同方式治疗非ST段抬高型心肌梗死伴多支血管病变病人效果评价

目的 比较急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)在肌钙蛋白I(cTnI)转归前后采用经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗的有效性及安全性。方法 2008年1月1日-2013年4月30日,就诊于我院并接受PCI或CABG治疗的非ST段抬高型急性心肌梗死病人329例,分为cTnI转归前PCI干预组(A组),cTnI转归前CABG干预组(B组),cTnI转归后PCI干预组(C组)和cTnI转归后CABG干预组(D组)。比较各组间完全血运重建率、主要心血管事件(MACCE)发生率。结果 术后24个月,A组再次血运重建率与B、C组比较,差异有显著性(χ2=3.87、3.98,P<0.05);A组总体MACCE发生率与C组比较,差异有显著性(χ2=3.90,P<0.05)。结论 NSTEMI伴多支血管病变病人,cTnI转归后PCI干预可以较转归前PCI干预降低MACCE事件和再次血运重建率。cTnI转归前行CABG在降低再次血运重建率方面要优于PCI治疗。     

组织工程血管基质的制备及保存

摘要 背景：为构建全生物化组织工程血管,制备及保存脱细胞血管基质。 目的：制备组织工程血管基质,观察其保存于液氮中的可行性。 方法：采用胰蛋白酶、低渗溶液、化学除垢剂法处理兔胸主动脉来制备组织工程血管基质,标本作大体、光镜及扫描电镜、透射电镜观察,并将制备的血管基质放入液氮中保存,3个月后取出作扫描电镜观察。 结果与结论：经该法处理的兔血管细胞全部脱除,胶原纤维、弹性纤维无断裂,细胞外基质保持完好,液氮保存3个月后扫描电镜观察与新鲜基质无明显差别。提示酶、低渗溶液、化学除垢剂联合法是制备组织工程血管基质的较好方法,制备的血管基质可放入液氮中进行短期保存。     

急性心肌梗死外科治疗的临床效果与手术时机探讨

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者行冠状动脉旁路移植术（cABG）的临床效果和手术时机。方法回顾性分析2007年1月至2011年2月青岛大学医学院附属青岛市市立医院133例AMI患者于发病30d内行CABG治疗的临床资料和结果,其中男104例,女29例;年龄46～84岁（67．12±8．90岁）;急诊／紧迫性手术39例,心肌肌钙蛋白I（cTnI）转归正常后行cABG94例。观察AMI后手术时间、手术死亡率、移植血管数、使用主动脉内球囊反搏（IABP）以及并发症发生情况等;采用免疫双抗体夹心法检测术前、术后cTnI的变化和持续时间。结果移植血管1～5支（2．72±1．06支）,AMI后手术时间4h～29d（10．56±7．05d）,围术期死亡14例,死亡原因主要为低心排血量、多器官功能衰竭和肾功能衰竭等,总死亡率10．53％（14／133）。行急诊／紧迫性手术患者的手术死亡率高于cTnI正常后手术患者（30．77％VS．2．13％,P=0．000）;使用IABP（58．97％VS．1．06％,P=0．000）、心律失常、低心排血量、多器官功能衰竭发生率、呼吸机辅助呼吸时间和住Icu时间均大于或长于cTnI正常后手术患者（P〈0．05）。随访115例,随访时间1～46个月（23．50±12．20个月）,失访4例;l例急诊／紧迫性手术患者于术后2年死于脑血管意外;cTnI正常后手术患者在随访期间无晚期死亡和心血管事件发生。结论AMI合并心源性休克、机械并发症或左主干严重病变患者应紧急手术;对血流动力学相对稳定的AMI患者cTnI正常后尽早手术,可明显提高AMI的治疗效果,cABG对AMI患者是有效和可行的治疗方法。     

Standford A型急性主动脉夹层分离手术治疗体会

目的 总结Standford A型急性主动脉夹层的手术治疗经验.方法 对我院2002～2007年17例Standford A型急性主动脉夹层手术病人资料进行总结.结果 17例病人中住院期间死亡3例,1例死于凝血机制紊乱并大出血,1例因术前并大面积心肌梗死术后发生严重低心排综合征死亡,1例因肾衰竭后并发肺部、纵隔重度感染死亡.1例手术后2年死于主动脉瘤复发.围手术期2例发生呼吸功能不全,1例二次开胸止血,1例发生上消化道出血,1例发生迟发性心包填塞,均经救治后痊愈.结论 缩短等待手术时间、熟练的手术技巧和重要脏器的保护是提高手术成功率的关键.     

手术治疗感染性心内膜炎35例临床分析

目的探讨感染性心内膜炎的临床特点、手术指征及手术要点。方法回顾性分析该院接受手术治疗的35例感染性心内膜炎患者的临床资料。结果围术期死亡1例(2.86%)。术后随访6个月至5.5年均无心内膜炎复发,33例心功能Ⅰ～Ⅱ级,1例心功能Ⅲ级。结论及时把握手术时机,对感染性心内膜炎患者进行外科手术治疗,能明显改善患者生活质量,降低死亡率及围术期并发症的发生,效果满意。     

冠状动脉旁路移植术治疗肌钙蛋白I恢复正常后急性心肌梗死

目的 急性心肌梗死(AMI)后肌钙蛋白I(cTnI)的升高和降低可以指导治疗和预测冠状动脉旁路移植术(CABG)围手术期并发症及预后,探讨急性心肌梗死在肌钙蛋白I恢复正常后行冠状动脉旁路移植术的手术效果。方法 2011年1月至2015年12月236例患者在急性心肌梗死后肌钙蛋白I恢复正常后30天内行CABG术,所有病人均测定术前、术后cTnI变化和持续时间。其中,男138例、女98例,年龄43～86岁,平均(63.53±9.26)岁；非ST段抬高性心肌梗死189例,ST段抬高性心肌梗死47例。术中行非体外循环CABG(OPCABG)229例,体外循环辅助心脏不停跳下CABG(on pump beating heart CABG)术7例。 结果 心梗后肌钙蛋白I恢复正常时间为2-18天,平均(5.41±3.25)天,心梗后手术时间4-29天,平均(9.32±7.15)天,搭桥数1-5支,平均(2.61±1.23)支,应用主动脉内球囊反搏(IABP)8例,住院死亡3例,死亡率1.69%(3/236)。结论 血流动力学相对稳定的AMI患者cTnI正常后尽早行CABG可以取得良好的治疗效果。