高血压性脑出血经颅多普勒初步研究

目的 :观察高血压性脑出血患者经颅多普勒超声 (TCD)的脑血流的变化。方法 :对 6 0例高血压性脑出血患者和 6 0例健康对照组使用TCD测定颅内动脉平均血流速度 (Vm)及脉动指数 (PI) ,观察其参数有无差异性。结果 :在血肿量 <2 5ml出血患者组中 ,病灶区Vm与正常对照组比较各血管P <0 0 5或 <0 0 1,而患者组中出血半球与未出血侧比较P <0 0 5。大量出血组的出血侧Vm低于中量以及小量出血组Vm ;PI值大量出血组高于中量以及小量出血组 ,P <0 0 5。结论 :应用TCD检测高血压性脑出血患者脑血流变化 ,某些参数与出血量有高度相关性 ,TCD所测得脑血流参数值可间接推断出血量以及预后。     

高血压性脑出血患者脱水治疗前后颅内血肿的变化

目的 观察甘露醇对早期高血压性脑出血患者血肿大小以及血流动力学参数的影响,并对如何正确使用甘露醇初步探讨。方法 40例高血压性脑出血患者随机分为甘露醇治疗组和非甘露醇治疗组,使用头颅CT测量血肿大小以及经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)测定大脑中动脉平均血流速度(blood flow mean velocity,Vm)及脉动指数(Pulse Indexes,PI),对实验前后参数的变化进行统计学分析。结果 在治疗前高血压性脑出血患者头颅CT测量血肿量以及使用TCD测定Vm及PI值,P>0.05,差异无显著性;而治疗后CT显示实验组血肿量增加,而对照组有所减小,二者比较P<0.05;Vm值显示实验组减小,而对照组增加,二者比较P<0.05;PI值显示实验组增加,而对照组减小,二者比较P<0.05,以上均提示差异有显著性意义。结论 对早期发病的颅内压增高症状不明显的少量高血压脑出血患者慎用甘露醇脱水治疗,以免血肿扩大,加重病情,TCD血流动力学参数对脱水治疗有指导意义。     

鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

目的 探讨鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法 对45例(58耳)鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎者行鼻内镜下经咽鼓管逆行插管并注药治疗。结果45例(58耳)接受鼻内镜下咽鼓管置管治疗,治愈42耳(72.42％),好转13耳(22.41％),无效3耳(5.17％),总有效率94.83％。结论 鼻内镜下咽鼓管置管有利于咽鼓管功能的恢复,是治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的可靠手段。     

乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的作用及机制研究

目的 观察乌司他丁对重症中暑急性肺损伤的临床疗效.方法 30例重症中暑患者按随机数字表法分为常规治疗组和乌司他丁组,每组15例,另设健康对照组(n=8).比较两组中暑患者人院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分等基线情况的差异,以及人院后第0、3、5天外周血白细胞计数,Murray评分和氧合指数的差别,并通过酶联免疫吸附法(ELISA)测定支气管肺泡灌洗液(BALF)与肺泡巨噬细胞培养上清炎症介质的浓度,采用免疫印迹法和实时定量PCR法检测肺泡巨噬细胞髓样细胞触发受体-1(TREM-1)表达情况.观察并比较两组患者的机械通气时间、ICU住院时间和28d病死率.结果 两组患者人院时的年龄、性别、发病至接受治疗的时间以及APACHEⅡ评分差异无统计学意义(P＞0.05).治疗后第3、5天,乌司他丁组外周血白细胞计数、Murray评分均低于常规治疗组(P＜0.05或P＜0.01),而氧合指数高于常规治疗组(P＜0.05);BALF及肺泡巨噬细胞培养上清中的TNF-α和IL-6浓度均低于常规治疗组(P＜0.05或P＜0.01),肺泡巨噬细胞TREM-1 mRNA和蛋白表达水平明显低于常规治疗组(P＜0.01或P＜0.05).乌司他丁组重症中暑患者的机械通气时间和ICU住院时间明显低于常规治疗组(P＜0.01或P＜0.05),但28d病死率两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 乌司他丁对重症中暑急性肺损伤具有良好的临床疗效,有利于减轻肺组织炎症反应程度,其机制可能与乌司他丁调控重症中暑肺泡巨噬细胞的炎症分泌活性及TREM-1表达有关.     

APACHE Ⅱ评分在呼吸机相关性肺炎中的应用

目的应用急性生理学及慢性健康状况评价系统Ⅱ（APACHEⅡ评分）评估重症监护病房（ICU）中呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生、危重程度,以及入住ICU的时间和预后。方法将入住ICU且行机械通气的113例患者分成两组,出现VAP的63例患者设为发病组,未出现VAP的50例患者设为未发病组,按Knaus法进行APACHEⅡ评分,并进行临床对比。结果发病组和未发病组的APACHEⅡ评分,住院时间和病死率差异有统计学意义。随APACHEⅡ分值的升高,患者出现VAP、重症肺炎例数增多,病死率升高。结论在ICU病人尤其是机械通气的患者中,APACHEⅡ评分系统有助于预测患者VAP的发生,评估病情的严重性、住院时间和预后。     

处方点评在合理用药与个体化治疗中的作用

目的:探讨处方点评在合理用药和个体化治疗中的作用,促进合理用药,为个体化治疗提供参考。方法:选取东莞市第五人民医院(以下简称"我院")2011年和2012年的门诊处方各5 200张,进行处方点评,对点评结果进行汇总分析,并根据点评结果制订干预和加强合理用药的规范性措施。结果:2011年抽查的5 200张处方中,合理处方4 472张,合理率为86.00%;2012年抽查的5 200张处方中,合理处方4 940张,合理率为95.00%。在2011年的728张不合理处方中,缺项处方312张(占42.86%),不合理用药处方416张(占57.14%);2012年的260张不合理处方中,缺项处方62张(占23.85%),不合理用药处方198张(占76.15%)。持续开展处方点评工作后,我院处方合理率逐渐提高。结论:处方点评对于合理用药和个体化治疗有着不可忽视的作用,对处方点评中发现的问题进行干预,可促进临床用药的合理化。     

血清细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者监测中的意义

目的 探讨血细胞因子与APACHEⅡ评分的变化在严重创伤患者病程监测中的意义。方法 本组患者36例，采用自身对照的方法，按照入院时急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ评分）分为轻度创伤组和重度创伤组，分别在入院的第1、3、5、7天动态检测血清肿瘤坏死因子a（TNF-a）、白介素6（IL-6）的变化，并同步进行APACHE Ⅱ评分，所得结果进行统计学分析。结果 患者入院时轻度创伤组与重度创伤组比较血清TNF-a、IL-6水平差异有统计学意义。轻度创伤组患者TNF—a水平在第1、3、5、7天渐下降，血IL-6水平在第7天开始下降，APACHE Ⅱ评分也逐渐下降；重度刨伤组患者血TNF-a、IL-6水平以及A，PACHEⅡ评分虽经治疗仍持续上升，两组比较差异有统计学意义。结论动态测定严重创伤患者血TNF—a、IL-6水平结合APACHE Ⅱ同步评分，更有助于准确及时地评估病情和判断预后。     

连续性血液滤过救治脓毒性休克的临床评价

目的探讨连续性静脉—静脉血液滤过(CVVH)治疗脓毒性休克的临床疗效。方法回顾性分析76例严重脓毒症伴脓毒性休克患者,分为两组,常规综合治疗组32例,采用快速而充分的液体复苏、血管活性药物改善脏器灌注、早期肠道营养保护肠黏膜屏障等综合治疗;综合治疗 CVVH组44例,在常规综合治疗基础上加CVVH治疗。分别观察两组患者治疗前后APACHEⅡ评分、中心静脉压(CVP)、平均动脉压(MAP)、静脉血氧饱和度(SvO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸水平的变化。结果44例脓毒性休克患者加用CVVH治疗后,APACHEⅡ评分、CVP、MAP、SvO2、PaO2/FiO2、血乳酸水平以及有效治愈率和死亡率与常规综合治疗组比较差异均有统计学意义(P<0·05)。结论在常规综合治疗的基础上加用连续性血液滤过治疗脓毒性休克,能有效清除患者致炎介质和毒素,维持内环境稳定,改善氧合功能,补充营养,提高抢救成功率。     

组织工程化软骨的低温保藏

背景:如何保存大量的具有生物活性的组织工程化软骨,并且长时间保持组织工程化软骨的生物活性,建立组织工程软骨库,是组织工程尚待解决的课题.目的:观察低温冻存对组织工程化软骨生物活性的影响.设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-02/2008-12在解放军第四军医大学唐都医院中心实验室完成.材料:聚羟基乙酸无纺网为美国Albany公司产品.2周龄新西兰白兔5只,成年新西兰白兔20只由解放军第四军医大学实验动物中心提供.方法:体外培养2周龄新西兰兔关节软骨,取第2代对数生长期培养软骨细胞,制成细胞悬液,调整软骨细胞悬液浓度约为5×1010L-1,接种于聚羟基乙酸三维支架材料上,复合物体外培养1周后冻存,冻存4,8,12周后解冻复苏.1周后接种于成年新两兰兔皮下,术后12周取材.主要观察指标:采用光镜及扫描电镜观察冻存复苏后的组织工程化软骨的生长情况.采用四唑盐比色法测定细胞存活率.体内实验观察软骨细胞形态、软骨分泌胶原情况、基质分泌酸性黏多糖情况.结果:经低温冻存的组织工程化软骨生长良好,冻存4,8,12周细胞存活率差异无显著性意义.组织学观察冻存组织工程骨植入区有软骨生成、胶原和黏多糖生成丰富.结论:深低温冻存对组织工程化软骨的生物活性无明显的影响,可用于保存组织工程化软骨.     

静脉内给氧对严重低氧血症的治疗意义

目的探讨静脉注射给氧对低氧血症危重患者氧代谢的影响及患者预后。方法将入住ICU的36例患者随机分为两组,治疗组18例采用常规治疗+静脉注射给氧,对照组18例单纯予常规治疗,观察静脉注射给氧前及给氧后4 h、24 h、3 d7、d的氧利用率(O2UC),并观察患者转归情况。结果治疗组在给氧后24 h的O2UC渐下降,3 d后又逐渐恢复正常,而对照组在24 h时O2UC仍持续高水平,但3 d后突然下降(P<0.01),至7 d时已明显低于治疗组(P<0.01)。治疗组病死率也低于对照组,但两组比较无显著性差异。结论静脉注射内给氧可在短时间内纠正难治性低氧血症,改善组织氧代谢,有效降低病死率,方法简单、方便,安全有效,有较大的临床实用价值。