二尖瓣狭窄和射频消融后患者血小板膜糖蛋白Ⅳ及凝血酶敏感蛋白的分布

目的：探讨二尖瓣狭窄患者及射频消融术后患者血小板功能状态。方法：运用流式细胞术测定阵发性室上性心动过速（ＰＳＶＴ）患者（ｎ＝１２）射频消融术（ＲＦＣＡ）前、后及二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者（ｎ＝１４）股动脉血小板膜糖蛋白Ⅳ（ＧＰⅣ）及凝血酶敏感蛋白（ＴＳＰ）的分布。结果：ＭＳ患者及ＰＳＶＴ患者ＲＦＣＡ后静息血小板膜ＧＰⅣ分布明显多于ＰＳＶＴ患者ＲＦＣＡ前（Ｐ＜０．０５,＜０．０１）;ＭＳ患者静息血小板膜ＴＳＰ分布显著多于ＰＳＶＴ患者ＲＦＣＡ前（Ｐ＜０．０５）,而ＰＳＶＴ患者静息血小板膜ＴＳＰ分布ＲＦＣＡ前后无显著差异（Ｐ＞０．０５）;在凝血酶（０１Ｕ／ｍＬ,０．５Ｕ／ｍＬ）激活时,ＭＳ患者及ＰＳＶＴ患者ＲＦＣＡ后血小板膜ＧＰⅣ及ＴＳＰ分布均显著多于ＲＦＣＡ前（Ｐ＜０．０５,＜０．０１）。结论：ＭＳ患者及ＰＳＶＴ患者ＲＦＣＡ后血小板的活性及反应性增加,血小板发生不可逆聚集的危险性增高。     

动脉内皮损伤后平滑肌细胞维甲酸受体的表达及维甲酸的作用

目的 研究动脉内皮损伤后ＶＳＭＣ中ＲＡＲ表达的规律及其与内膜增生的关系,方法 放射配基法测量用维甲酸与未用药两组内皮损伤后不同时期的受体最大结合容量和平衡解离常数抽时用形态学方法测量血管内膜面积。结果 动脉内皮损伤后早期ＶＳＭＣ中ＲＡＲ数量显著低于正常（Ｐ〈０．０１）,于第４周恢复正常,同时血管膜面积增加,用维甲酸后,ＲＡＲ显著增加,于术后２周即接近正常,血管内膜面积显著少于未用药组,结论 动脉损     

程序胸壁刺激试验对DDD起搏器各功能间期的检测

１０例ＤＤＤ起搏器置入者，其中８例Ｃ．Ｐ．ＩＤｅｌｔａ９３７型，２例ＢｉｏｔｒｏｎｉｋＧｅｍｎｏｓ型，置入时间平均为１７．９±９．９个月，均在寿命期内且运转正常。使用程序胸壁刺激试验对起搏器各功能间期进行了检测。采用程序单刺激（ＲＳ２）法，测得心房不应期平均为２４３±１４．９ｍｓ，与出厂额定值２４５±１０ｍｓ相比，差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。使用连续递增（Ｓ１Ｓ１）法刺激，测定ＤＤＤ起搏器跟踪快速心房频率的反应，在上限频率（ＵＲＬ）范围内，均按１：１触发心室起搏。刺激频率超过ＵＲＬ后，则以文氏型传导方式或以２：１传导阻滞方式触发心室起搏，从而可免于发生快速心室起搏反应。检查发现，在一定频率范围内，行胸壁连续快速刺激，可以使体内ＤＤＤ起搏器的房、室起搏均受到抑制。此外源性刺激频率范围形成ＤＤＤ起搏器的全抑制区（ＣＩＡ），经测定Ｄｅｌｔａ９３７和Ｇｅｍｎｏｓ型的ＣＩＡ分别为９０～１２６３±３１７次／分和９０～５１０±１４次／分。继续增加刺激频率超过ＣＩＡ，ＤＤＤ起搏器则自动转换为ＤＯＯ方式，以下限频率起搏。说明ＤＤＤ起搏器对外电干扰有自动保护能力，但在ＣＩＡ频率范围内的外电干扰仍可使起搏器抑制而具一定危险性。     

骨保护素不同层面对内皮细胞的影响

目的：观察骨保护素（OPG）作为始动因素对人内皮细胞的数量变化及内皮型一氧化氮合酶 （endothelial nitric oxide synthase,eNOS）和一氧化氮（NO）产生的影响。方法：常规培养永生化的人内皮细胞,以不同浓度（0、0.5、1.0、2.0、4.0、6.0、8.0、10.0及100.0 ng/ml,共9组）的OPG作用细胞48 h后,用细胞计数试剂盒 8（cell count kit,CCK 8）来检测细胞的数量及NO检测试剂盒检测NO的产量。用免疫细胞化学染色法检测eNOS蛋白表达的水平,实时定量PCR检测eNOS基因的定量表达。结果： 与对照组的细胞数（0.759±0.067）相比,8.0 ng/ml OPG组的细胞数为（1.091±0.200）,P〈0.05,10.0 ng/ml OPG组的细胞数为（1.103±0.152）及100.0 ng/ml OPG组的细胞数为（1.231±0.192）,均P〈0.01。8.0 ng/ml OPG组NO生成量为（102224±0612） μmol/L（P〈0.05）,10.0 ng/ml OPG组NO生成量为（117.183±0.552） μmol/L和1000 ng/ml OPG组NO生成量为（128.216±0.492） μmol/L（均P〈0.01）。同时eNOS蛋白及eNOS mRNA的表达量在6.0 ng/ml、8.0 ng/ml、10.0 ng/ml及100.0 ng/ml OPG组均显著地呈浓度依赖性增加（均P〈0.01）。结论：OPG具有促进内皮细胞增殖效应,可能在抗动脉粥样硬化过程中有一定意义,且与浓度梯度呈明显的正相关。     

颅痛定对心肌缺血-再灌注性室性心律失常及血浆内皮素-1浓度的影响

目的：观察颅痛定对心肌缺血再灌注性室性心律失常及血浆内皮素１浓度的影响。方法：利用１４只硫喷妥钠静脉麻醉开胸犬结扎左前降支冠状动脉（ＬＡＤ）４０分钟，继以再灌注４０分钟进行研究。随机分成颅痛定组（７只）和对照组（７只）。持续心电监护并记录室性心律失常发生情况。２组均在缺血前、缺血１０、２０和４０分钟及再灌注１０、２０和４０分钟时，采集右心房血并测定血浆内皮素１浓度。结果：颅痛定能显著降低缺血再灌注性室性心律失常的发生率和血浆内皮素１浓度。与对照组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１）。结论：颅痛定具有良好的抗心肌缺血再灌注性室性心律失常的作用，其机制可能与降低血浆内皮素１浓度有关。     

血管内带膜支架置入术在主动脉夹层治疗中的初步应用

目的 :探讨血管内带膜支架置入术治疗主动脉夹层的疗效。方法 :采用MedtronicTalentTM带膜支架置入治疗 5例StanfordB型亚急性期主动脉夹层患者 ,在全麻、数字减影血管造影术 (DSA)监控下 ,切开股动脉 ,将带膜支架系统置入降主动脉内膜破裂口处 ,封闭破口。结果 :所有患者带膜支架置入后破口完全封闭 ,真腔血流恢复正常 ,技术成功率 10 0 %。无急诊开胸手术、截瘫、瘤体破裂等严重并发症 ,无围手术期死亡。 1例术中发生新的StanfordA型夹层 ,所有患者在 1～ 8[平均 (4 .5 5± 2 .1) ]个月的随访期内经螺旋CT证实无内漏及支架移位等并发症发生。结论 :血管内带膜支架置入术治疗亚急性降主动脉夹层具有技术可靠、安全性高、术后恢复快、手术成功率高等优点 ,可望部分替代外科开胸手术     

三磷酸腺苷对房室结双径路的快径路前传和慢径路前传不同效应的临床研究

目的 :比较三磷酸腺苷 (ATP)对房室结双径路 (DAVNP)快径路前传 (AFP)和慢径路前传 (ASP)的抑制作用 ,并观察小剂量ATP能否诱发房室结折返性心动过速 (AVNRT)。方法 :经心内电生理研究 (EPS)证实为可诱发的慢快型房室结折返性心动过速 (SF AVNRT)患者 2 1例为ATP试验研究组 ,同期经EPS和射频导管电消融证实无DAVNP征象 ,且不能诱发AVNRT的患者 14例为对照组 ,在心房起搏下给予递增的ATP剂量。结果 :ATP试验显示 ,研究组患者 2 1例中 17例显示DAVNP电生理征象 ,其中 ,小剂量ATP诱发房室结回波 1例 ,AVNRT 3例 ,对照组无一例显示DAVNP电生理征象和诱发房室结回波或AVNRT。阻断AFP的ATP剂量明显小于阻断ASP的ATP剂量〔(5 .9± 1.6 )mg对 (11.9± 2 .2 )mg ,P <0 .0 1〕。结论 :AFP比ASP对ATP更敏感 ,提示AFP比ASP进入房室结的N区更广泛。对于部分SF AVNRT患者 ,小剂量ATP可诱发之     

应用经胸冠状动脉血流显像技术评价支架术前后冠脉血流储备

目的采用经胸多普勒超声心动图冠状动脉血流显像技术观察支架术前后冠状动脉血流速度的变化,评价其对冠状动脉血流储备（CFR）的影响。方法22例冠心病患者(男18例,女4例),平均年龄（53.2±6.7）岁。对狭窄的冠状动脉行经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）后各置入一枚支架。分别于木前、术后72h内采用经胸多普勒冠状动脉血流显像技术记录狭窄远端静息舒张期血流峰速(r-Vd)、注射潘生丁及等长握力实验时最大舒张期血流峰速(d-Vd)及CFR。结果22例患者行支架术均获成功,狭窄率由术前(83.5±8.9)%,降至术后(5.2±9)%(P<0.05)。20支冠脉获得理想多普勒频谱（检出率90.9％）;支架术后r-Vd较术前r-Vd有增加趋势,但无统计学意义;术后静脉注射潘生丁后最大d-Vd及CFR均较术前明显增加［（0.92±0.22)m/svs(0.52±0.18)m/s,2.94±1.16vs1.88±0.40,P均<0.01］。30％患者术后CFR仍<2.0,此组与CFR≥2.0患者组比较,支架术后r-Vd明显增高［(0.45±0.19)m/svs(0.27±0.12)m/s,P<0.05］。少数患者(约18%,4／22)术前出现心绞痛,头昏等不适,静注氨茶碱或(和)含化硝酸甘油可迅速缓解。结论支架术能明显增加冠状动脉血流储备。采用经胸多普勒冠脉血流显像技术结合潘生丁、握力试验是一可行的无创性评价冠心病患者冠脉血流储备及介入治疗疗效的新方法。     

PDGF-induced proliferation of smooth muscular cells is related to the regulation of CREB phosphorylation and Nur77 expression

This study examined the relationship between PDGF-induced proliferation of vascular smooth muscle cells (VSMCs) and Nur77 expression and the effect of atorvastatin on VSMC proliferation and Nur77 in PDGF-treated VSMCs. Rat VSMCs were isolated and cultured. After incubation with atorvastatin or Nur77 siRNA, the cells were stimulated with PDGF and detected for BrdU incorporation to measure the proliferation of the VSMCs. Quantitative PCR and Western blotting were used to determine the Nur77 protein and the CREB phosphorylation level, to observe their relations with PDGF-induced VSMC proliferation. Our results showed that PDGF increased the BrdU incorporation in VSMCs, suggesting that it induced the proliferation of the cells. The VSMC proliferation was associated with increased Nur77 expression and elevated CREB phosphorylation. Atorvastatin inhibited the PDGF-induced VSMC proliferation, suppressed Nur77 expression. After silencing of Nur77 gene, the PDGF-induced VSMC proliferation was decreased. It was concluded that PDGF-induced VSMC proliferation was related to the Nur77 expression and CREB phosphorylation. Atorvastatin reduced the Nur77 expression and, at the same time, inhibited the VSMC proliferation.     

大黄对急性心肌梗死伴泵衰竭患者肠道屏障功能的影响

目的 明确急性心肌梗死伴泵衰竭（acute myocardial infarction heart failure, AMI-HF）患者肠道屏障功能状态并比较大黄及质子泵抑制剂(proton pump inhibitor, PPI)——泮托拉唑的治疗效果。方法 选择2008年5月—2010年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科监护室住院急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者107例,其中47例AMI不伴泵衰竭患者作为对照组,将60例AMI-HF患者随机分为泮托拉唑组（30例,泮托拉唑+常规治疗）和大黄组（30例,大黄+常规治疗）。3组均治疗至发病后第14 天。所有患者每天查大便潜血试验,比较各组患者发病后第14天消化道出血发生率;比较各组患者治疗前后血清氨基末端脑钠肽前体（N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP）、血清D-乳酸、血浆谷氨酰胺（glutamine,Gln）、内毒素和细胞因子［高敏C反应蛋白（high sensitive C reaction protein,hsCRP）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）］水平及心功能。结果 3组阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素、ACEI/ARB、他汀类、胰岛素、抗生素使用例数比较差异无统计学意义。两个给药组β受体阻滞剂使用例数明显低于对照组,利尿剂使用例数明显高于对照组,差异均有统计学意义（P<0.05）。3组患者消化道出血发生例数比较差异无统计学意义（P=0.413）。治疗前与对照组比较,两个给药组Gln、射血分数(EF)均降低,NT-proBNP、D-乳酸、内毒素、hsCRP、TNF-α及IL-10均升高,差异均有统计学意义（P<0.01）。两个给药组间各指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较,泮托拉唑组治疗后NT-proBNP、D-乳酸、内毒素、hsCRP、TNF-α及IL-10降低,差异均有统计学意义（P<0.01）,Gln浓度、EF无明显变化（P>0.05）。大黄组治疗后Gln、EF升高,且高于对照组,血NT-proBNP、D-乳酸、内毒素、hsCRP、TNF-α及IL-10均降低,且低于对照组,差异均有统计学意义（P<0.01,P<0.05）。结论 AMI-HF患者存在肠道屏障功能受损和内毒素血症,大黄除预防消化道出血外,还可通过改善肠道屏障功能,减少内毒素血症,抑制炎症反应,改善心功能。