远程认知评估及康复指导的探讨

伴随着当今世界人口老龄化加剧, 对老年人群进行认知功能的筛查、早期诊疗以及日常监测成为重要问题。鉴于目前药物治疗的疗效有限, 认知康复在预防认知障碍、改善认知功能方面的应用越来越受到重视。传统的认知评估以及康复训练都需要患者与临床医生面对面进行, 而认知障碍患者多为高龄, 多数需照料者陪伴且可能存在活动不便的其他共病等导致的就医困难情况。在当今新型冠状病毒感染疫情的背景下, 这一矛盾更为突出, 甚至可能加剧患者认知功能的下降。因此, 依托各种信息通信技术对患者进行远程的认知功能评估以及认知康复指导成为新的选择。文中介绍了目前使用较为广泛且经过有效性验证的远程评估手段及其在远程认知康复中的指导作用。它们可以通过互联网、视频通话等途径实施, 具有快速便捷、无视地域的优点, 并可以满足大范围社区的使用, 保障认知障碍患者的健康。     

NLR对卒中预警综合征患者预后的预测价值

目的 研究中性粒细胞与淋巴细胞比值( neutrophil–lymphocyte ratio, NLR) 对卒中预警综合征(stroke warning syndrome, SWS)患者预后的预测价值。方法 回顾性连续纳入2013年7月至2020年1月于我院住院治疗的SWS患者83例,根据改良Rankin 量表(modified Rankin Scale, mRS)评分,分为预后良好组(mRS≤2分)71例和预后不良组( mRS＞2分)11例。记录患者基本临床特点、实验室及影像学等资料,根据急诊血常规计算NLR值。采用Logistics 回归分析SWS预后不良的影响因素,受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评价NLR值对SWS患者预后的预测作用。结果 SWS患者平均年龄59.1±13.11岁,65例患者明确新发脑梗死。预后不良组患者入院NIHSS评分、NLR值均高于预后良好组,但血红蛋白水平较预后良好组低,差异有统计学意义(均P＜0.05)。两组间ABCD2评分、是否溶栓及有无新发梗死的比例没有统计学差异(均P＞0.05)。多因素Logistics 回归分析显示入院NIHSS评分(OR 1.463, 95%CI 1.154-1.856, P=0.002)和NLR值(OR 2.045, 95%CI 1.068-3.916, P=0.031)是SWS患者预后不良的独立危险因素。ROC分析显示当诊断界值为2.82时,曲线下面积为0.753,NLR值对SWS患者预后不良诊断的敏感度为72.7%,特异度为81.9%。结论 较高的入院NIHSS评分和NLR值与SWS患者预后不良独立相关,且NLR值对SWS患者预后不良具有中度诊断价值。     

特发性颅内压升高1例报道并文献复习

正《国际神经病学神经外科学杂志》创刊于1974年,由教育部主管,中南大学主办,中南大学湘雅医院承办。是目前国内唯一一本同时涵盖神经病学和神经外科学两个相联学科的专业学术期刊。本刊被收录为"北京大学图书馆中文核心期刊"和"中国科技核心期刊(中国科技论文统计源期刊)"。《国际神经病学神经外科学杂志》现主要栏目有论著、临床经验交流、疑难病例讨论、病例报道、专家论     

遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变一例

<正>遗传性弥漫性白质脑病合并轴索球样变（hereditary diffuse leukoencephalopathy with spheroids,HDLS）是临床罕见的、进展性中枢神经系统遗传性白质变性病。该病临床表现不具有特异性，易被误诊。因此，本文报道一例CSF1R基因发生新位点突变患者，该患者出现快速进展性痴呆、癫痫及运动障碍等症状，头颅磁共振（MRI）平扫出现脑白质变性、脑萎缩等多种改变，推测HDLS可能性很大，旨在提高临床医生对HDLS的认识。     

免疫失调与抑郁、痴呆关系的研究进展

抑郁症是最常见的精神障碍之一，会增加卒中、心脑血管疾病和痴呆等疾病的发病风险。而某些类型的抑郁症可能是认知障碍的前驱表现。慢性应激和炎症共同损害血管和脑功能，引起小胶质细胞活化和促炎细胞因子增加，导致抑郁和认知障碍，并可能进展成痴呆。抗炎治疗可以改善抑郁症状，抗炎和抗抑郁治疗可以预防炎性抑郁患者认知功能下降。本文针对炎症、抑郁和认知的关系进行综述，拟为炎性抑郁和痴呆的临床研究提供参考。     

抗N-甲基-D-天冬氨酸受体脑炎急性期出现低T3综合征对疾病严重程度及短期预后的相关性分析

目的 探讨抗N-甲基-D-天冬氨酸受体(N-methyl-D-aspartate receptor, NMDAR)脑炎患者急性期出现低三碘甲状腺原氨酸(T3)综合征与疾病的严重程度及短期预后的关系。方法 回顾性分析2016年1月至2021年1月海军军医大学第一附属医院神经内科确诊的32例抗NMDAR脑炎患者临床资料。根据入院后测定的血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)水平,将患者分为低T3综合征组及甲状腺功能正常组,并比较两组患者间的人口学信息、临床特征；根据改良Rankin(modified Rankin Scale,mRS)评分评估所有患者入院时、第30天时的神经功能结局。作为预后指标,以mRS＜3为预后良好组,mRS≥3为预后不良组,并比较两组患者临床特征及实验室检查结果；分析低T3综合征与抗NMDAR脑炎急性期发病严重程度及短期预后的相关性。结果 研究时间段内32例抗NMDAR脑炎患者符合诊断标准纳入研究。男性15例(46.88%),女性17例(53.12%),平均年龄44岁(15,70)岁。32例患者中有14例(43.75%)出现低T3综合征。与甲状腺功能正常组相比,低T3综合征组患者脑MRI异常率较高(p=0.039),并发肺部感染率较高(p＜0.001),癫痫发作率较高(p=0.035),意识障碍发生率较高(p＜0.001),入院时改良Rankin(mRS)评分较高(p＜0.001)。低FT3的水平与抗NMDAR脑炎的严重程度呈负相关(r=-0.514 , P=0.003)。结论 抗NMDAR脑炎患者急性期甲状腺激素水平改变可能与体内自我保护机制有关,可能是一种潜在的重症抗NMDAR脑炎患者不良预后的生物标志物。常规监测FT3水平对抗NMDAR脑炎患者进行危险分层及预后判断具有重要的临床意义。