皮肤软组织扩张术治疗头皮良性肿瘤术后缺损16例

目的 总结皮肤软组织扩张术治疗头皮良性肿瘤的疗效。方法 2000年1月～2005年9月，对16例头皮良性肿瘤患者，采用皮肤软组织扩张术治疗术后头皮缺损。其中男10例，女6例；年龄6～35岁。病程6～35年，平均21年。神经纤维瘤6例，血管瘤5例，头皮巨大黑色素细胞痣4例，毛细淋巴管瘤1例。14例接受1次软组织扩张术治疗，2例因病变巨大接受2次软组织扩张术治疗。扩张头皮瓣7．5cm×10．5cm～17cm×25cm。结果经1次皮肤软组织扩张术的患者，13例完全修复病变切除后残留创面，1例修复大部分创面，残留小部分非头发生长区，经植皮修复；经2次皮肤软组织扩张术的2例患者术后完全修复病变切除后残留创面。术后获随访6～12个月，无肿瘤复发，头发生长良好。结论 皮肤软组织扩张术是修复头皮巨大良性肿瘤切除后残留创面的主要方法之一。     

重组人结缔组织生长因子对大鼠背部超长皮瓣成活的影响

目的探讨皮下局部注射重组人结缔组织生长因子(rCTGF)对超长比例皮瓣血管生成的影响。方法在大鼠背部建成8cm×2cm的超长全厚随意皮瓣。术后在皮瓣分别距蒂端4cm、7cm的中线处皮下注射rCTGF(实验组,rCFGT120ng、160ng、200ng)或生理盐水(对照组)。注射完毕,立即原位缝合皮瓣。术后10d将皮瓣平均分成近、中、远三段,选取分别距蒂部1.5cm、4.5cm和7cm的皮瓣组织块进行石蜡包埋,切片和HE染色。并用因子对皮瓣的近,中两段组织中的血管内皮细胞进行免疫组化染色,对血管数进行计数。结果对照组的近段皮瓣血管数为13.88±1.959,rCRGF小、中、大剂量实验组皮瓣近段血管数分别为21.00±3.423,27.38±3.114,37.38±3.583。实验组与对照组之间的差异均有统计学意义(P<0.05)。对照、rCRGF小、中、大剂量组皮瓣中段血管数分别为9.50±1.927,15.50±2.777,24.63±3.335和28.63±4.984,各组之间的差异有统计学意义(P<0.05)。结论局部注射rCTGF能诱导皮瓣新生血管形成,从而促进皮瓣的存活,且该作用呈剂量依赖性。     

颏颈瘢痕粘连治疗中颏颈部轮廓成形及疗效评价

目的探讨在颏颈瘢痕粘连畸形矫正术中应用颈阔肌瘢痕组织瓣成形下颏和颈部轮廓的方法及疗效。方法 2004年4月-2011年8月,收治26例颏颈及颏颈胸瘢痕粘连患者。男15例,女11例;年龄12～31岁,平均18岁。热液烫伤19例,火焰烧伤7例。损伤分度:深Ⅱ度23例,Ⅲ度3例。伤后瘢痕形成6～27个月,平均10个月。颏颈角(117.10±14.46)°,颈颏角(143.38±15.68)°。颏颈瘢痕粘连畸形矫正术中,采用大小为8 cm×7 cm～10 cm×8 cm的颏下颈阔肌瘢痕组织瓣行颏颈部轮廓成形,中厚皮片游离移植修复颈部创面。结果术后颈阔肌瘢痕组织瓣和皮片均顺利成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均16个月。术后2周测量颏颈角为(89.31±6.30)°,颈颏角为(117.83±10.65)°,与术前比较差异均有统计学意义(P<0.05),分别与正常值90°及120°比较差异均无统计学意义(P>0.05)。21例颏颈角和颈颏角在正常范围的患者对颏颈部外观和颈部后仰功能恢复满意。结论颏下颈阔肌瘢痕组织瓣翻转垫高下颏部,同时缩小颏颈角和颈颏角,可有效改善颏颈部外观,是一种矫正颏颈瘢痕粘连畸形的有效方法。     

荷包缝合加局部皮瓣转移修复乳头乳晕部皮肤软组织缺损

目的 探讨一种Paget病乳头乳晕部皮肤软组织切除后的理想修复方法.方法 5例单纯乳头乳晕处乳房湿疹样癌患者在病灶切除后,通过设计乳腺下部乳晕大小的带皮下软组织蒂的皮瓣,并将其向上推移到原乳头乳晕处与周围荷包缝合收拢的皮肤及软组织缝合的方法修复乳房中央的皮肤软组织缺损.结果 5例患者均取得了满意的效果,乳房的外形得到了保持.术后随访最短4个月,最长26个月(平均13个月),无1例复发.结论 荷包缝合加局部皮瓣转移是修复Paget病乳头乳晕部切除后皮肤软组织缺损的一种美观实用的方法.     

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法 2001年1月～2005年12月，应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例（57例次），其中男31例，女21例；年龄1～44岁，中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次，腋窝前份瘢痕瓣10例次，上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合，其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活，伤口Ⅰ期愈合，3例次瘢痕瓣远端部分坏死，经换药等处理后伤几愈合，且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合，中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年，患者腋窝形态良好，肩关节活动基本不受限，外展平均150°。结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。     

右肩胛区增生性肌炎误诊一例

患者男性,45岁,因"发现右腋部包块1个月,快速长大10 d"于2007年6月1日就诊,无局部红肿、压痛等不适,不伴发热、消瘦等全身表现.体格检查:右肩胛下近腋窝处可扪及10 cm×5 cm×4 cm大小包块,质韧,表面较光滑,边界欠清楚,无触压痛,表面无红肿、无波动感及破溃等,右腋窝后壁可扪及直径约2 cm的肿大淋巴结(图1).     

救治小儿口咽部烫伤伴呼吸困难1例

患儿，女，2岁。因2h前患儿打翻放于桌上的热牛奶，致面、颈、胸部烫伤入院。入院查体：烫伤部位位于面颊部、下颏部，颈前区和上胸部，深度为Ⅱ度，面积约为5％。人院后1h患儿突然出现呼吸困难并出现三凹征表现，紧急行经口气管导管插管，插管时见患儿咽喉部水肿，呼吸道明显狭窄，适龄导管不能插入，改用小号导管插入后呼吸困难得以稳定缓解，随后又对患儿另行气管切开插管，拔除经口导管，患儿呼吸状况逐渐恢复正常。lOd后气管导管拔除，2周后患儿创面愈合出院。     

皮片回植在皮瓣舒平中的应用

目的总结27例断层皮片移植在皮瓣舒平中的应用价值。方法2000年9月～2005年10月，对27例手部创面，腹部带蒂皮瓣断蒂术后的患者，采用一次性剔除皮下组织，皮片回植的方法进行皮瓣舒平术。其中男19例，女8例。年龄21～55岁，平均39．3岁。皮瓣缺损范围3cm×2cm～8cm×5cm。回植皮片范围2．5cm×1．5cm～7．5cm×4．0cm。结果27例术后伤口恢复良好，3例手指部分表皮坏死，经抗生素油纱包扎换药后形成瘢痕愈合，余植皮均成活良好。患手手功能明显改善。术后15例获随访6个月，手部对指、对掌功能基本恢复正常，唯感觉功能较差，术区皮肤的浅感觉麻木。结论断层皮片移植应用于皮瓣舒平，可以减少手术次数，缩短患者恢复时间，节约费用，最大限度地恢复手术部位的外形和功能。     

肺切除术支气管残端处理技术的改进

目的：为了避免或减少肺切除术后支气管胸膜瘘等并发症,探讨其处理技术,以提高手术疗效。方法采用支气管钳钳夹支气管后,从钳夹的浅面做肺切除术,支气管残端用3－0带针编织涤纶线在钳夹的深面做间断8字和水平交叉褥式缝合,施行肺切除术128例,并观察术后并发症发生情况。结果;全组无支气管胸膜瘘发生,手术显露好,操作方便,支气管残端短,缝合牢固,术后无残端液体潴留和肉芽肿形成,避免了术后顽固性呛咳和脓胸等并发症。结论：此方法是一种较好的支气管残端处理方法。     

小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩原因分析

目的 回顾性分析小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形矫正术后早期挛缩的原因. 方法 2002年1月-2006年1月,收治98例347指掌侧瘢痕屈曲畸形,行掌侧瘢痕切除松解中厚皮片植皮术.男52例185指,女46例162指.年龄9个月～6岁.病程3个月～2年,平均7个月.烫伤80例,火焰烧伤18例.每例为1～7个伤指不等.瘢痕切除后,采用1.2 cm×0.7 cm～6.0 cm×2.2 cm中厚皮片修复. 结果 术后5例12指伤口Ⅱ期愈合,余均Ⅰ期愈合.患儿获8～12个月随访,术后早期挛缩9例20指,发生率占患儿9.2%,占术指5.8%.发现早期挛缩后,积极加强防瘢痕处理及功能锻炼.余患儿皮片成活良好,手指活动正常. 结论 小儿手指掌侧瘢痕屈曲畸形一旦影响功能,应尽早手术.术前仔细准备,掌握手术要领和技巧,术后坚持长期有效的防瘢痕治疗及功能锻炼,有助于减少术后早期皮片挛缩的发生.