替比夫定相关性肌病合并高乳酸血症1例

替比夫定相关不良反应为神经系统受累,但乳酸酸中毒临床罕见。浙江大学医学院附属第一医院于2016年10月收治替比夫定相关性肌病合并高乳酸血症1例,临床主要表现为肌肉酸痛、肌无力,乳酸水平明显升高,经肌电图、MRI、基因检测、病理学等检查明确诊断,给予停药、水化、辅酶Q10、ATP片等治疗,患者肌力恢复正常,长期随访,病情稳定。     

犬心力衰竭评估标准的研究现状

本文重点回顾了目前较常用的犬心力衰竭模型的评估标准,包括：症状和体征、影像学检查、血清学检查、电生理与病理解剖等,其中ISACHC分级、改良NYHA分级、LVEF及NT-pro BNP使用较为广泛,但现行办法均无法对犬心衰进行准确评估。因此,需要我们在现有的理论基础上,对多种标准综合应用,对犬心衰的发生发展进行评估。     

异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童哮喘的可行性

目的探讨异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗儿童哮喘的可行性。方法选择2016年12月～2018年6月于我院确诊哮喘并进行治疗的患儿130例,按照随机对照分类法分为研究组(n=73)和对照组(n=57)。对照组患儿采用布地奈德加沙丁胺醇雾化吸入进行治疗,而研究组在此基础上加用异丙托溴铵。治疗一周后观察两组患者治疗效果、症状评分、肺功能评价指标、嗜酸性粒细胞百分比、C反应蛋白及血清Ig E指标及不良反应发生情况之间的差异。结果实验组患者治疗好转率明显高于对照组(P 0.05);实验组患者治疗后咳嗽及哮鸣音症状评分明显低于对照组(P 0.05),但两组患者喘息症状评分差异无统计学意义(P0.05);实验组患者治疗后FEV1,PEF及FEV1/FVC均明显高于对照组(P 0.05);实验组患者治疗后Eos%、CRP及Ig E指标均明显低于对照组(P 0.05);两组患儿治疗中均未出现不良反应。结论异丙托溴铵雾化吸入辅助用于儿童哮喘治疗能有效缓解患者症状,缩短治疗周期,其临床应用效果较好,值得推广。     

术前ESR和CRP在类风湿性关节炎膝关节置换术中的价值

目的了解类风湿性关节炎人工膝关节置换患者术前不同水平血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)与术后类风湿活动及并发症的关系。方法回顾分析107例类风湿性关节炎行人工膝关节置换术的患者临床资料,记录术前术后ESR和CRP、关节疼痛肿胀以及术后并发症等,以ESR正常(ESR≤30 mm/h)或升高(ESR30 mm/h)以及CRP正常(CRP≤10 mg/L)或升高(CRP10 mg/L)进行分组,比较不同水平ESR和CRP患者术后类风湿活动及并发症的差异。结果 107例患者中,男性20例,女性87例,手术时平均年龄58.3岁,术前ESR正常者共46例,升高者61例,术前CRP正常者58例,升高者49例。所有患者术后均未出现非手术关节疼痛、肿胀或晨僵等类风湿活动的表现,1例术前ESR升高者于术后一个月时出现软组织脓肿,该患者术前CRP正常,无其它并发症发生。结论术前ESR和CRP与膝关节置换术后类风湿活动及并发症无直接相关性。     

胆汁淤积在原发性干燥综合征中的意义

目的 探讨胆汁淤积在原发性干燥综合征(pSS)中的意义及其与原发性胆汁性肝硬化(PBC)的关联。方法 将81例肯定的pSS患者按抗线粒体抗体(AMA)阳性与否分为两组，前瞻性地追随观察其临床表现、病程、实验室检查、转归有无异同。胆汁淤积标准定为血总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(γ-GT)至少两项较正常增高1倍以上。结果 AMA( )组(46例)与AMA(-)组(35例)比较，在性别、年龄、血TBil、ALP、γ-GT，单项IgG、单项IgM增高及血抗核抗体(ANA)、类风湿因子(RF)、抗SSA和/或SSB抗体，抗着丝点抗体阳性例数上差异均无显著性。两组患者一般情况较好，皆有肝功能异常史长达20年的病例。两组皆有患者有干燥综合征(SS)症状或确诊为SS已多年，而只近年才出现胆汁淤积。20例AMA( ）及14例AMA(-)者查血核周型抗中性粒细胞胞质抗体(pANCA)，前组1例阳性，后组3例阳性，其中2例行逆行胆管造影，皆示有硬化性胆管炎。9例AMA( )及10例AMA(-)者行肝活检，除1例未见足够汇管区难作结论外，余均示汇管区及胆管炎症存在。81例皆予熊去氧胆酸、泼尼松、免疫抑制剂联合治疗，胆汁淤积很难完全消退，但前瞻性追随观察(最长者6年)，绝大多数病例情况维持良好。结论 ①pSS所致胆管炎引起胆汁淤积可能并不少见，宜称之为pSS胆管炎而不宜诊为自身免疫性肝炎；②pSS胆管炎可能远较教科书中描述的PBC多见，胆汁淤积及AMA( )SS不宜皆泛诊为PBC，亦不能认为PBC中的SS皆为继发性SS事实上，pSS即可能为引起“PBC”的病因之一；③pSS可能是硬化性胆管炎的病因之一；④总地看，pSS心管炎预后较“经典的”PBC为好，二者的鉴别有赖深入的免疫学研究。熊去氧胆酸、肾上腺皮质激素、免疫抑制抑联合治疗虽不能使胆汁淤积完全消退，但可能阻抑病情发展，1例追随6年（不计讨去病史4年）情况继续维持良好。     

微创颅内血肿清除术治疗脑出血疗效观察

1资料与方法 我们自1998年4月～2002年4月共收治出血量为30～85ml的脑出血患者194例。     

组蛋白去乙酰化酶抑制剂SAHA对树突状细胞成熟的影响及其机制

目的:本研究探讨新型组蛋白去乙酰化酶抑制剂SAHA(Suberoylanilide hydroxamic acid)对健康人外周血单个核细胞(PBMNC)来源树突状细胞(DC)成熟的影响及其机制。方法:PBMNC取自健康志愿者的外周血,经贴壁处理后培养于含100 ng/ml rh GM-CSF、500 U/ml rh IL-4的RPMI 1640完全培养液中,用脂多糖(LPS)刺激经SAHA处理和未经处理的DC为实验组,并将不经LPS和SAHA处理的细胞设为对照组,在倒置显微镜下观察各组细胞形态学改变;流式细胞术检测各组DC表面抗原的表达情况;采用混合淋巴细胞培养法(MLC)观察各组DC对同种异体T淋巴细胞的刺激作用;应用凝胶电泳迁移变动测定法(EMSA)检测各组DC NF-κB通路的活化情况。结果:SAHA能够有效抑制LPS诱导的DC成熟,主要表现在经SAHA+LPS处理的DC具有未成熟DC的形态学特征;经SAHA+LPS处理组和对照组的DC表面抗原CD80、CD83、HLA-DR的表达量均低于单用LPS组(P0.01);SAHA+LPS处理组和对照组的DC刺激同种异体淋巴细胞增殖的能力明显低于单用LPS刺激组(P0.01);电泳迁移变动检测(EM SA)实验结果提示,SAHA+LPS处理的DC NF-κB活性显著下降。结论:SAHA能够有效抑制DC的成熟和对异基因T淋巴细胞的刺激作用,该作用与SAHA抑制DC NF-κB信号通路活化有关。     

脑梗死后抑郁症

目的:探讨脑梗死后抑郁症的临床特点。方法:采用Zung抑郁自评量表,对252例脑梗死病人进行抑郁评估。结果:脑梗死后抑郁症发生率为44.44％;抑郁发生率与年龄、病灶部位无显著关系,但与病人日常生活障碍程度有关(P<0.01)。结论:脑梗死后可发生抑郁症,病人日常生活能力障碍越重,抑郁发生率越高,应引起重视。     

保留皮肤或保留乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造

目的探讨行保留皮肤或乳头、乳晕的乳腺癌改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造的疗效。方法30例乳腺癌患者中16例行保留皮肤乳腺癌改良根治术，14例行保留乳头乳晕乳腺癌改良根治术，术后即时切取包括背阔肌及其表面的脂肪和岛状皮肤、髂嵴上方脂肪、背阔肌前沿侧胸部脂肪和肩胛区脂肪构成扩展型背阔肌肌皮瓣，转移至胸壁再造乳房。结果30例即时乳房再造全部获得成功。切除乳房的组织量180～350ml（平均245ml），移植再造乳房的扩展型背阔肌肌皮瓣组织量210～440ml（平均265ml）。28例术后辅助化疗，5例辅助放疗。随访6～34个月（平均22个月），均生存，其中1例术后8个月骨转移，1例术后19个月腋窝胸壁局部复发。美容效果：优14例，良11例，一般3例，差2例。结论乳腺癌患者行保留皮肤或乳头乳晕改良根治术后应用扩展型背阔肌肌皮瓣即时乳房再造可获得足够的组织量，再造乳房形态良好，不影响乳腺癌的术后辅助治疗和远期疗效。     

软坚护肝片及甘草甜素片对肝癌术后复发的干预性研究

探索有效、安全、价廉的预防肝癌根治术后复发的药物。对符合入选条件的小肝癌根治术后患者按自愿分为治疗组和对照组。治疗组服用软坚护肝片加甘草甜素片 ,对照组服用葫芦素片加肌苷。治疗 12个月以上 ,长期追踪。治疗组 3、5年肝癌术后复发率 11 6 9%及 15 5 % ,比对照组 30 36 %及 39 2 9%显著低 (P <0 0 5 )。治疗组 3、5年肝癌术后生存率 80 0 %、6 8 8% ,明显高于对照组 5 6 0 %、37 7% (P <0 0 5 )。软坚护肝片和甘草甜素协同对预防肝癌术后复发并提高生存率有较好的作用