原发性干燥综合征合并自身免疫性肝病的临床特点及预后分析

目的:分析原发性干燥综合征(primary Sjögren’s syndrome,pSS)合并自身免疫性肝病(autoimmune liver disease,ALD)的临床特点和预后。方法:回顾性分析浙江大学医学院附属第一医院2014年2月至2017年12月住院的pSS患者,比较pSS伴或不伴ALD两组间的临床表现和预后的差异。结果:共纳入203例pSS患者,其中合并ALD者68例(自身免疫性肝炎31例,原发性胆汁性胆管炎37例),不合并ALD者135例。两组间年龄、性别比例、口干、眼干、疼痛、乏力、淋巴结肿大、涎腺肿大、皮疹、肺部病变、肾脏受累等临床表现,其他免疫性疾病(如自身免疫性甲状腺疾病、类风湿关节炎和血管炎)的发生率,抗核抗体(antinuclear antibody,ANA)滴度,抗干燥综合征A抗体(Sjögren’s syndrome A antibody,SSA)、SSA52、抗干燥综合征B抗体(Sjögren’s syndrome B antibody,SSB)阳性率,红细胞沉降率和C反应蛋白水平差异均无统计学意义。pSS合并ALD的患者病程较短、抗线粒体-M2抗体 (anti-mitochondrial M2 antibody, AMA-M2)和抗着丝点抗体阳性率高,IgG、IgM水平高,C3水平低,血细胞减少,肝脏相关血清学指标(如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素)水平升高,肝硬化的比例增加,死亡事件明显增多(死亡率13.24% vs. 2.96%, P=0.013),预后更差。二元Logistic回归分析发现,pSS合并ALD的患者出现死亡事件的不良因素为肝硬化、EULAR干燥综合征疾病活动性指数评分(the EULAR Sjögren’s syndrome disease activity index,ESSDAI)和总胆红素水平。Kaplan-Meier生存曲线提示合并ALD的患者生存率低于对照组。结论:pSS合并ALD的患者病情更重、死亡事件发生率高,需要临床重视并加强对症治疗。     

纳洛酮联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的研究

目的探讨纳洛酮联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效及安全性。方法将2012年1月至2014年1月我院小儿病毒性脑炎患者60例随机分为观察组和对照组,对照组给予常规治疗,观察组给予纳洛酮联合更昔洛韦治疗,评估两组治疗效果及安全性。结果观察组患者总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后观察组患儿退热时间、头痛呕吐缓解时间、惊厥控制时间、意识恢复时间明显少于对照组(P<0.05)。结论纳洛酮联合更昔洛韦治疗小儿病毒性脑炎的疗效确切,副作用少,值得应用。     

阿片类药物为主联合治疗慢性骨癌痛的临床进展

癌症患者晚期多出现骨转移。转移癌细胞增殖及侵袭引起局部骨组织破坏,造成骨痛、病理性骨折等不良后果,严重影响患者生活质量。骨转移癌患者大多已失去手术机会,目前多采用阿片类药物为主联合放疗、双膦酸盐、中药等综合治疗手段,可充分缓解骨痛,减少骨折、高钙血症、神经压迫等骨相关事件的发生,疗效肯定且不良反应少,能切实提高患者生存质量。本文就阿片类药物联合其他方法治疗慢性骨癌痛的临床进展进行综述。     

艾盒热敷促进非脊髓损伤骨科下肢术后尿潴留患者排尿功能恢复的护理研究

目的探讨艾盒热敷刺激骶尾部骶丛神经促进非脊髓损伤骨科下肢手术后患者排尿功能恢复的临床护理效果。方法选取2017年6月～2018年6月于本院接受非脊髓损伤骨科下肢手术后出现尿潴留患者100例,根据随机数字表法将患者分为对照组(n=50)与研究组(n=50)。对照组给予常规的基础护理,研究组在对照组的基础上每次给予艾盒热敷,直至患者恢复自行排尿,比较两组患者恢复自主排尿的时间、重置尿管率、术后住院天数。结果研究组患者恢复自行排尿时间短于对照组(P 0.05),重置尿管率低于对照组(P 0.05),术后住院天数短于对照组(P 0.05)。研究组干预后社会领域,心理领域、生理领域、环境领域及生活质量总评分均高于对照组(P 0.05)。结论艾盒热敷刺激骶尾部骶丛神经能缩短患者恢复自主排尿的时间,促进术后排尿,降低了重置尿管率,减少了术后住院天数,从而减轻了患者的痛苦与经济负担,提高患者生活质量。     

依达拉奉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死的疗效观察

目的观察依达拉奉联合尤瑞克林治疗进展性脑梗死的临床疗效。方法将近年来该院收治的90例急性进展性脑梗死患者随机分为治疗组与对照组各45例,两组患者除常规给予拜阿司匹林抗凝、阿托伐他汀降脂、疏血通改善循环等治疗外,对照组另给予依达拉奉治疗,治疗组另给予依达拉奉联合尤瑞克林治疗,观察比较两组患者治疗前后神经功能损伤情况、血液流变学改变及临床疗效。结果治疗组临床疗效优于对照组（ P＜0.01）。两组神经功能缺损评分和血液流变学各项指标治疗后均有下降（ P＜0.05或＜0.01）,且治疗组的下降幅度大于对照组（P＜0.01）。结论依达拉奉联合尤瑞克林对进展性脑梗死具有很好的治疗效果。     

人工膝关节置换术后发热特点及趋势的相关分析

背景：围手术期发热在人工膝关节置换术患者中十分常见,但关节术后感染尤其是假体周围感染可产生灾难性后果,因此骨科医师对其患者术后发热仍难免特别担心。 目的：探讨人工膝关节置换术后发热的相关特点和趋势,以及人工膝关节置换术后发热与感染等因素的潜在关系。 方法：回顾性分析2009年7月至2012年5月行膝关节置换术的700例患者的病历资料。详细记录每例患者术前1 d至术后10 d每天的最高体温,术后血红蛋白丢失量、是否输血、麻醉方式、是否发生感染及感染类型等。 结果：351例（50.1%）人工膝关节置换术患者出现术后发热。在发热患者中,第1次发热症状最常出现在术后第1天（204例,占所有发热病例数的58.1%）,手术当日（55例,15.7%）和术后第2天（62例,17.7%）次之。整个住院期间的最高体温最常出现在术后第1天（168例,47.9%）、第2天（125例,35.6%）。25例（3.6%）患者发生术后感染事件,术后发热与感染事件、输血显著相关;与年龄、性别、血红蛋白丢失、麻醉方式等因素之间没有显著的相关性。在感染事件中,呼吸系感染最易引起术后发热。 结论：人工膝关节置换术患者术后发热与感染事件、输血明显相关,而连续发热、超过39℃的发热尤其需要引起医师对术后感染的警惕。     

不同膳食对妊娠期糖尿病的饮食治疗效果研究

目的:探讨不同膳食对妊娠期糖尿病(GDM)的治疗效果。方法:选取2016年4月~2017年4月期间住院的92例GDM孕妇,根据治疗依从度,分为观察组和对照组各46例。观察组采用个体化营养膳食治疗,由专业医师进行指导,孕妇根据自身体重、孕周等指标制定具体的饮食计划;对照组不进行个体化营养饮食治疗,对比两组孕妇的治疗疗效。结果:观察组空腹以及餐后2 h血糖低于对照组,差异明显(P0.05),具备统计学意义;观察组加用胰岛素、子痫前期、巨大儿、早产的发生率低于对照组,差异明显(P0.05),具备统计学意义。结论:对GDM孕妇进行科学、合理的饮食指导具有良好的临床疗效,血糖控制效果明显,并发症发生率较低,值得在临床推广应用。     

非语言交际中的日本文化表现

人们普遍认为,人类交际就是语言的交流,认为语言是传递和获取信息的唯一途径。而实际上,人类交际可分为语言交际和非语言交际两种类型。并且非语言交际行在人类交际中所能够提供的信息量是惊人的、以及由于客体因素和环境因素而所带来的文化差异和文化冲突也是显而易见的。所以,在日语的学习过程中,除了要重视语言交际的学习,当然也不能忽视对非语言交际行为的了解。本文将从非语言交际中的体态语、副语言、客体语、环境语这四个方面出发,进一步对日本文化的表现进行研究。     

围产营养门诊干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响

目的探讨同产营养门诊干预对妊娠期糖尿病（GDM）妊娠结局的影响。方法抽取2012年3月至2013年9月在我院住院分娩且产检期间确诊为GDM的440例孕妇作为本次研究对象,根据孕妇有无就诊营养门诊分成干预组（200例）与对照组（240例）。结果干预组孕妇血糖A级水平比对照组显著降低（P〈0．01）;干预组剖宫产67例（33．5％）,对照组121例（50．4％）,χ^2=12．757,P〈0．01;干预组出现巨大儿5例（2．5％）,对照组17例（7．1％）,χ^2=4．825,P〈0．05;干预组发生新生儿出生低血糖6例（3．0％）,对照组19例（7．9％）,χ^2=4．921,P〈0．05,两组间比较差异均具有统计学意义。结论围产营养门诊通过指导GDM孕妇饮食,能够有效控制血糖,改善CDM孕妇妊娠及围产儿的结局。