重型脑外伤后激素和氮平衡的改变及促甲状腺激素释放激素和营养治疗

重型颅脑损伤 ,其后果严重 ,死亡率和病残率均较高。我们认为 ,在积极外科治疗的基础上 ,还应进行基础研究和综合性治疗。这些对于降低重型脑外伤的死亡率和病残率 ,对于提高其生存质量均非常重要。1　儿茶酚胺的改变及其对心血管的影响和治疗1 1　儿茶酚胺的改变　急性重型脑外伤 (ＡＨＩ)后可以引起一系列的生理、病理改变。在伤后很短的时间内 ,交感神经即处于高度的兴奋状态 ,其神经末稍释放的儿茶酚胺类递质增加 ,导致血液循环中多巴胺 (ＤＡ)、肾上腺素 (Ｅ)和去甲肾上腺素 (ＮＥ)浓度升高而产生一系列的应激反应。　　我们曾对一组 2…     

天幕脑膜瘤的显微外科治疗

目的进一步提高天幕脑膜瘤的治疗效果。方法1989～2003年经显微外科治疗天幕脑膜瘤患者53例,其中普通型天幕脑膜瘤42例(后外侧型32例、后内侧型10例);天幕游离缘脑膜瘤11例(前外侧型3例、后内侧型8例)。普通型天幕脑膜瘤经颞枕或枕部入路者9例,枕下正中入路6例,单侧枕下入路24例,幕上下联合入路3例;天幕游离缘脑膜瘤经枕-天幕入路7例,幕下小脑上入路2例,改良翼点入路2例。结果肿瘤全切除43例,次全切除7例,大部分切除3例;无一例手术死亡。手术后并发症主要有视野障碍(5例)、脑神经损害(7例)、偏瘫(3例)、癫痫发作(2例)、颅内感染(4例)以及手术区远隔部位硬膜外血肿(3例),均经对症治疗后痊愈。47例患者接受为期7个月～8年的随访,其中恢复正常生活学习者25例,改换工作11例,生活完全自理7例,部分自理4例。结论天幕脑膜瘤的临床表现多不典型,诊断主要依靠CT和MRI。显微手术是治疗该病的最佳方法。根据肿瘤的特点,选择适当的手术入路,合理地使用辅助器械以及熟练的手术技巧,可有效地提高天幕脑膜瘤的治疗效果。     

重型颅脑损伤脑疝晚期患者的抢救

重型颅脑损伤导致双瞳孔散大常是晚期脑疝的标志 ,表明病情危重 ,预后极差。文献报道 ,双瞳孔散大患者死亡率为 60 %～ 90 % [1] 。近年来笔者对 88例该类患者积极枪救 ,现就其临床和预后分析报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :本组男 5 2例 ,女 3 6例 ;年龄 <2 0岁 2 0例 ,2 0～ 60岁 5 2例 ,≥ 60岁 16例 ;致伤原因 :交通伤 5 4例 ,打击伤 2 2例 ,坠落伤 12例 ;格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 3～ 6分 3 8例 ,6～ 8分 5 0例。脑损伤类型 :脑挫裂伤 16例 ,硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 3 6例 ,脑内血肿 8例 ,颅内多发血肿 4例 ,弥漫性轴索损…     

神经内窥镜三脑室造瘘手术2例

我科最近应用神经内窥镜行第三脑室造瘘手术（Endoscopic third ventriculostomy, ETV）治疗梗阻性脑积水2例，取得成功，现报道如下。1 病例报告 例1，女，10岁，3年前开始恶心伴右眼眶持续性胀痛；两年前因“双侧侧脑室积水，第三脑室囊肿”在外院行第三脑室囊肿部分切除术，     

神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤

目的 探讨内窥镜在听神经瘤显微手术中的价值。方法 分析9例听神经瘤手术中内窥镜的使用情况，了解其对内听道吸瘤的暴露，达到肿瘤的全切；面神经、听神经保护方面的作用以及与显微镜的配合。结果 内窥镜的使用加强了对脑组织的保护，提高了面、听神经的保护率，有利于肿瘤的切除。结论 神经内窥镜辅助显微外科切除听神经瘤符合微创原则，提倡在听神经瘤手术中应用内窥镜。     

高血压脑出血围手术期的处理

目的探讨高血压脑在围手术期的处理原则和治疗要点，方法复习和研究３２例高血压脑出血围手术期处理的资料。结果术后死亡６例，死记术前中，深度昏迷者，２６例生存者中肢体肌力恢复到３～４级，并可从事轻的工作７例，恢复到可自理生活１２例，经偏瘫，生活需家人照顾者５例，术后仍偏瘫，生活不能自理２例，结论，高血压脑了血围手术期的处理至关重要，注意手术时平稳的麻醉诱导，严格的呼吸管理，积极预防颅内压增高，肺炎，消化     

丘脑肿瘤的显微手术治疗

目的:复习和研究丘脑肿瘤的外科治疗效果.方法:本组均经显微外科手术治疗.结果:显效17例,改善5例,无变化2例,加重2例,无手术死亡.结论:丘脑肿瘤位于脑的深部,其外科治疗颇有争议,但如应用显微外科技术和激光、超声外科吸引器(CUSA)等手术器械以及术者耐心细致的手术操作,术后再辅以必要的放疗、化疗、免疫治疗等综合性措施,可望获得满意的疗效.     

脑瘤术后CT显示壳样强化的临床意义

脑瘤术后ＣＴ显示壳样强化的临床意义杨卫忠，林毅兴，粱日生，陈建屏，张国良，刘才兴关键词脑瘤，手术，计算机断层扫描，壳样强化脑瘤术后ＣＴ检查时，常发现术区有蛋壳样强化影，这种征象取决于许多因素。为了提高这方面的认识，探讨其临床意义，本文对４１例脑瘤术后...     

一种改进的头颅解剖标本固定架

作者对头颅解剖标本固定架进行了下列改进:(1)将三个支柱中的两个设计为可转动式:两支柱均由紧贴的外套管和内套芯组成,内套芯固定于底座,外套管可在内套芯外转动,从而调节穿过外套管上部的颅骨固定钉的方向,转动范     

松果体区肿瘤的手术治疗

目的:旨在进一步提高松果体区肿瘤的手术疗效。方法与结果:回顾性研究23例松果体区肿瘤的治疗情况,本组2例根据影像学特征考虑为生殖细胞瘤,给予脑室-腹腔分流术-放射治疗,结果肿瘤消失,余21例均经枕切开天幕入路显微手术治疗。其小4例同时行脑脊液(CSF)分流术,无手术死亡。术后计算机体层摄影(CT)复查证实肿瘤全切除5例,次全切除9例,大部或部分切除7例。结论:松果体区肿瘤手术难度及危险性大,手术前应参照CT或磁共振成像(MRI)等影像资料。针对肿瘤的具体部位及毗邻等情况,选用适当的治疗方法和合理的手术入路,强调经枕切开天幕入路的优越性、指出显微技术、麻醉方法的改进以及必要的放射治疗可以提高此病的治疗效果。