颞下颌关节化脓性关节炎研究进展

颞下颌关节化脓性关节炎常见于成年人，多为血源性感染，病源菌主要为金黄色葡萄球菌，成人颞下颌关节化脓性关节炎症状具有不典型性，诊断较困难，治疗不及时可引起后遗症。作者对该病的发病特点，临床表现及诊疗现状的最近研究进展作一综述。     

内镜辅助下慢性阻塞性腮腺炎的病因分析

目的：通过内镜技术了解慢性阻塞性腮腺炎导管内在表现和阻塞病因。方法：应用涎腺内镜对48例（53侧）慢性阻塞性腮腺炎患者的导管进行观察，了解其导管壁和导管内变化，以明确发病原因。结果：48例患者中，有3例患者因导管口过细，导致涎腺内镜的无法导人，故内镜检查失败；其余45例患者共进行了50侧腮腺导管的内镜检查，成功率为93.75％。其中，镜下有38侧导管内有出血、充血点，30侧导管狭窄与扩张，26侧导管内有纤维样物质，23侧导管内壁增生明显，12侧导管内有黏液栓子，6侧导管内有息肉，3侧导管内有结石。结论：慢性阻塞性腮腺炎的内镜下表现较复杂，以充血、出血和狭窄为主，涎腺内镜能直接观察其阻塞原因，为进一步的治疗提供了基础。     

同期关节重建及下颌体牵张成骨治疗颞下颌关节强直3例报道

目的:对伴有严重牙颌面畸形的颞下颌关节强直患者,采用自体肋骨软骨移植重建关节,同期运用牵张成骨术行下颌骨牵张成骨延长下颌体长度,治疗下颌后缩和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS),评价治疗计划的可行性及短期效果。方法:3例颞下颌关节强直患者,平均年龄17.5岁,发生关节强直的平均年龄为3.6岁,病程平均为13.9a,开口度均为0,均伴有严重牙颌面畸形和OSAHS。根据头影测量结果,预先设计患侧下颌支下降的长度和下颌体延长长度;采用关节成形术加双侧冠突切除,术中取模制备板,进行同期自体肋骨软骨移植重建颞下颌关节和双侧下颌体牵张成骨术。术后第7天开始牵引,每天2次,牵引速率为0.8mm/d。结果:3例患者均顺利完成手术,术后未出现感染等严重并发症。顺利完成牵张成骨。下颌骨牵引长度平均为22.5mm(20.5～25mm)。术后3个月开口度平均为28mm(26～32mm),患者面形及OSAHS获得良好改善。结论:肋骨软骨移植关节重建同期进行下颌体牵张成骨具有良好的稳定性,该设计有利于缩短治疗周期和治疗费用,在短期内可同时解决开口、面形和OSAHS等问题,为后续矫正咬合关系奠定了基础。     

颞下颌关节镜盘复位固定术后错(牙合)的发生及转归

目的：探讨颞下颌关节盘移位患者行关节镜下盘复位固定术后错[牙合] 发生率、临床表现及其转归。方法：收集我院2005年11月～2006年8月因颞下颌关节盘移位而行关节镜下盘复位固定术的211例（270侧）患者，术前记录咬合关系，并对其术后当天至49d以上的咬合关系进行定期随访，记录各时间段的咬合关系，计算错[牙合]的发生率，用SAS6．12统计软件包对各相邻时间段的错[牙合] 率进行χ^2检验。结果：颞下颌关节镜术后，100％的患者会有咬合关系紊乱的表现，85．8％的患者在术后28d内恢复；经χ^2检验，术后28d后错[牙合]率的变化无显著性差异（P〉0．05），14．2％的患者在术后较长时间（〉49d）仍存在错[牙合]。结论：颞下颌关节镜下盘复位固定术会导致错[牙合]的发生，多数患者于术后28d内恢复：若患者术后28d后仍存在错[牙合]，应考虑采用颌间弹性牵引进行治疗。     

内镜辅助慢性阻塞性腮腺炎的病因观察与药物灌注治疗

目的 通过内镜技术了解慢性阻塞性腮腺炎导管内在表现和阻塞病因，并根据病变情况进行导管扩张术和相应的药物灌洗和灌注治疗。方法 应用涎腺镜对16例慢性阻塞性腮腺炎患者的导管进行观察，了解其导管壁和导管内变化，以明确发病原因。根据内镜下的不同表现进行导管扩张、氯霉素灌洗和碘化油灌注，观察疗效。结果 16例慢性阻塞性腮腺炎患者的内镜下导管内壁变化显示，引起腮腺导管阻塞的内在表现主要有以下几种．导管炎(表现为导管内壁充血)11例；导管炎伴脓栓(或粘液栓子)形成7例；导管炎伴炎性增生9例；导管炎伴结石(结石常粘附在导管壁)2例。16例患者均行导管冲洗扩张术，9例患者同时行药物灌注术。近期随访显示优良率分别为87．5％(2周)和81．3％(4周)；应用碘化油灌注的患者，疗效更明显。结论 内镜能直接了解慢性阻塞性腮腺炎的内在病因，并可同时进行相应的治疗。碘化油行腮腺导管灌注，能起暂时性的导管扩张、栓塞作用，使灌洗抗生素液停留更长时间，以提高疗效。     

53例牙源性上颌窦炎功能性治疗和疗效评价

目的: 分析牙源性上颌窦炎治疗方法并评价其疗效,为临床诊治提供参考。方法: 回顾2011年1月—2020年12月于上海交通大学医学院附属第九人民医院就诊的53例牙源性上颌窦炎(odontogenic maxillary sinusitis, OMS)患者的临床资料。采用去除各种牙源性病灶、保存窦黏膜和牙槽骨的功能性手术治疗OMS。应用Lund-Mackay评分法定量评价手术前、后上颌窦炎,采用SPSS 17.0软件包中的配对t检验比较手术前、后Lund-Mackay均值差异。另外,评估术后反应及术后并发症情况。结果: OMS常见病因为牙源性囊性病变 (49.05%)、根尖炎 (20.75%)、口腔-上颌窦瘘(16.98%) 和异物 (13.21%)。功能性手术后患者上颌窦炎恢复明显,Lund-Mackay评分术前为3.72±0.51,术后为0.05±0.32,评分显著下降 (P<0.001)。术后反应小,无严重并发症发生。结论: 治疗OMS应着重处理牙源性病灶,行功能性手术,保护上颌窦黏膜。     

下颌骨髁突囊内骨折的治疗探讨

目的：根据髁突囊内骨折的分类,提出相应的治疗原则,经临床应用验证该原则的可行性和可靠性。方法：对上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科关节组自1999年至2008年住院手术和2007年6月至2008年12月门诊非手术治疗、经全景片和（或）CT确诊为髁突囊内骨折的连续病例242例329侧进行分类,部分病例经MRI检查观察关节盘的移位情况,由此制定非手术治疗和手术复位固定的基本原则。在此基础上,根据囊内骨折的不同类型、骨折块移位程度、下颌支残端移位情况、年龄、是否伴发其他部位骨折和错等制定相应的治疗适应证。治疗前后进行问卷调查、临床检查和CT检查,以评价治疗效果。随访期均在3个月以上。结果：非手术治疗91例121侧,其中16例因为咬合紊乱进行颌间弹性牵引。54例获得随访,随访率59%。其中有长期CT随访者29例,儿童髁突出现完全或几乎完全改建者占78%（7/9）,成人髁突主要表现为骨折的错位愈合,占55%。9例出现关节强直（外院转诊自然愈合病例）,2例出现关节区疼痛,保守治疗疗效为76%。手术治疗的适应证为下颌支残端外上方脱位于关节窝外侧的任何类型骨折,不能通过非手术治疗复位以及骨折块明显移位或脱位的囊内骨折。开放性手术151例208侧,其中A型111侧,B型60侧,C型8侧,M型25侧。178侧进行了骨折块复位固定;23侧行骨折块取出、关节盘复位。术后有CT复查者89例115侧,达到解剖复位或接近解剖复位的比率为95.6%。35例术后随访3个月～5a,随访率23%,其中10例12侧儿童患者的髁突内固定术后出现继续生长,占63.2%;成人髁突骨折愈合良好者占92%。术后并发症为关节区弹响1侧,钛板位置过高、引起髁突骨质吸收行取出术2侧,面神经颞支损伤3侧。结论：本文提出的囊内骨折的治疗原则及其治疗适应证,经临床初步应用,证实为一种切实可行的办法,但仍需加强随访和开展随机对照的前瞻性研究。由于儿童的改建能力强,在同等条件下,儿童较成人更多选用非手术治疗。A型以手术复位固定为主,B、C、M型以观察为主。     

逆行诱发电位诊断面神经病变的研究现状

面神经逆行诱发电位是刺激面神经干或其外周感受器,其刺激点到大脑皮层某一特定区域出现的特定生物电反应,它可帮助推断面神经病变的部位,为临床上面神经麻痹以及面肌抽搐的定位诊断和预后判断提供信息支持。本文对面神经逆行诱发电位的电生理特点以及在动物实验和临床应用方面的研究成果及争议进行综述.     

颞下颌关节囊内色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

目的探讨关节镜在颞下颌关节囊内色素沉着绒毛结节性滑膜炎诊断和治疗中的应用。方法回顾性分析在2002至2009年间接受过关节镜治疗局限于关节囊内经病理确诊为颞下颌关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的4例患者。结果4例患者中,3例为女性,1例为男性,诊断时平均年龄46岁,共同症状是张口困难和疼痛,均无耳前区肿胀或肿块。磁共振成像（MRI）和关节腔造影检查显示关节盘前移位、关节盘穿孔、髁突骨赘形成或关节腔积液。关节镜下观：1例可见关节上腔内一黄色结节和数枚软骨样游离体,其余3例患者可见上腔滑膜局部或全部呈黄色或棕色病理性增生,2例患者可见关节软骨呈退行性变。每例患者均采用局部滑膜切除术和关节面修整术,其中2例年轻患者同时进行关节盘复位缝合固定术。术后病理检查确诊为颞下颌关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎。平均随访时间为57．4个月,未见复发。结论本研究提示关节镜是诊断和治疗局限于关节囊内的色素沉着绒毛结节性滑膜炎的一种有效方法。     

可视化教学结合传统教学法在颞下颌关节教学中的应用探索

目的：探讨可视化教学结合传统教学法在颞下颌关节课程教学中的效果。方法：选择上海交通大学口腔医学院七年制本科生28人,随机将其分为实验组和对照组。实验组采用可视化教学＋传统教学法,对照组采用传统教学法。采用SPSS14.0软件包对2组的教学效果进行比较。结果：理论考试结果显示,2组平均成绩存在显著差异（P＜0.05）;综合能力考核结果显示,实验组成绩显著高于对照组（P＜0.05）。调查问卷结果显示,可视化教学结合传统教学法更能激发学生的学习兴趣,培养良好的医学思维方式。结论：可视化教学结合传统教学法可显著提高教学效果。