腓动脉穿支供血腓肠神经筋膜皮瓣修复前足背皮肤缺损12例观察

目的观察以腓动脉穿支为血供的逆行腓肠神经筋膜皮瓣修复前足背皮肤软组织缺损的临床效果。方法12例前足背皮肤软组织缺损患者清创后,根据腓动脉穿支情况,设计以腓动脉穿支供血的逆行腓肠神经筋膜皮瓣进行修复,并观察其疗效。结果经2～18个月随访,12例中除1例边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活。结论以腓动脉穿支为蒂的腓肠神经营养血管逆行岛状筋膜皮瓣,可有效修复前足部皮肤软组织缺损。     

大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后骨缺损

目的探讨骨肿瘤保肢中应用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损的临床效果。方法2001年1月～2005年12月,对17例患者下肢骨肿瘤切除后骨缺损采用大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨进行结构性修复。其中男10例,女7例。年龄6～34岁。骨缺损部位:股骨8例,胫骨9例。骨缺损范围12～25cm,平均16.6cm。采用自体腓骨15～28cm,平均18.3cm;异体骨11～24cm,平均16.1cm。自体腓骨干14例,腓骨近段3例,均携带监测皮岛;捆绑式复合移植3例,嵌套式14例。结果所有患者随访6～48个月,平均20.2个月,供、受区创口均I期愈合,监测皮岛成活并与周围组织正常愈合,无明显排斥反应,无供区肢体功能障碍。Mankin评分:优8例,良5例,可2例,差2例,优良率76.47%。结论大段异体皮质骨联合吻合血管自体腓骨结构性修复下肢骨肿瘤切除后大段骨缺损效果满意。     

带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损

目的探讨带监测皮岛的组合腓骨移植修复下肢长段骨缺损的临床疗效。方法将带监测皮岛的腓骨做如下改进组合移植以修复股骨及胫骨长段骨缺损：（1）带监测皮岛的腓骨中段折断成双腓骨移植9例（双腓骨组）。（2）带监测皮岛的腓骨捆绑同种异体骨移植12例（腓骨捆绑组）。骨缺损长度8．1—19．0cm，平均（14．4±3．6）cm；移植腓骨长度17．0—27．0cm，平均（19．3±2．6）cm。术后1周内连续观察监测皮岛的颜色、温度、弹性、毛细血管充盈等指标，定期影像学检查、评价组合腓骨移植愈合情况。结果术后1例监测皮岛显示血管危象可能，经手术探查取出吻合口静脉血栓后，监测皮岛成活。双腓骨组术后随访32—108个月，平均（61．3±23．9）个月，X线显示平均（6．0±0．7）个月双腓骨与宿主骨间达到愈合，双腓骨可见增粗、塑形、无折断。腓骨捆绑组中，除1例术后局部渗液取出部分异体骨外，其余11例随访7—62个月，平均（25．3±14．1）个月，X线显示平均（9．2±0．9）个月复合移植体与宿主骨均愈合，无再骨折发生。结论带监测皮岛的组合腓骨移植是修复重建下肢长段骨缺损的良好方法。     

凋亡抑制蛋白XIAP在骨肉瘤组织中的表达及意义

目的通过检测XIAP在骨肉瘤组织中的表达,探讨其对骨肉瘤发生、发展的可能作用及临床意义。方法应用免疫组化SP法检测31例骨肉瘤化疗前穿刺标本、10例正常骨组织和10例骨软骨瘤手术切除标本XIAP的表达,并分析XIAP表达与各临床病理参数的关系。结果XIAP在正常骨组织、骨软骨瘤及骨肉瘤组织中均有表达。正常骨组织和骨软骨瘤组织都呈低表达或不表达,而骨肉瘤组织普遍高表达,较前二者均有显著性差异（P=0.000）。31例骨肉瘤组织中,XIAP表达强度与性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤术前化疗坏死率等无显著相关（P〉0.05）。结论XIAP在骨肉瘤的发生、发展中起重要作用,XIAP表达可作为骨肉瘤生物学行为评价的独立危险因素。     

足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣修复跟腱外露创面

目的 观察应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣修复跟腱外露创面的临床效果。方法 对12例跟腱断裂术后皮肤缺损的患者清创后，应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣进行修复，并观察其疗效。结果 经3～18个月随访，12例中除1例边缘部分坏死外，其余皮瓣全部成活。结论 应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣，能更可靠地修复跟腱外露创面。     

足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣修复跟腱外露创面

目的 观察应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣修复跟腱外露创面的临床效果.方法 对12例跟腱断裂术后皮肤缺损的患者清创后,应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣进行修复,并观察其疗效.结果 经3～18个月随访,12例中除 1 例边缘部分坏死外,其余皮瓣全部成活.结论 应用足背外侧腓肠神经营养血管顺行岛状皮瓣,能更可靠地修复跟腱外露创面.     

快捷风险评估对老年股骨转子间骨折早期康复的指导意义

目的：探讨快捷风险评估对老年骨质疏松性股骨转子间骨折患者早期临床康复的指导意义。方法：对65岁以上的骨质疏松性股骨转子间骨折老年患者进行快捷风险评估，接受手术治疗的63例根据分值高低分为高分组和低分组，比较两组年龄构成、住院期间病死率和住院期间的康复效果。结果：高分组50例，住院期间死亡1例，49例在住院期间恢复助步器帮助下的行走能力；低分组13例，住院期间死亡3例，无一例在住院期间恢复行走能力。结论：快捷风险评估对老年骨质疏松性股骨转子间骨折手术患者的早期临床康复具有指导意义。     

经皮锁定加压板内固定治疗多段胫骨干骨折30例

目的：探讨微创经皮钢板内固定方法（MIPPO）结合锁定加压板（LCP）治疗胫骨干C2型多节段骨折的临床疗效。方法：2003年2月至2006年6月收治30例胫腓骨骨折AO．C2型多节段骨折患者．其中按照Gustilo分型，Ⅰ型8例，Ⅱ型7例，其余15例为闭合骨折。均应用MIPPO结合LCP治疗，其中男18例，女12例，平均38岁（16～66岁）。结果：本组30例均得随访，随访时间12～38个月，平均28个月。手术均在1周内完成．手术时间40～130min，平均75min，术中出血100～300mL。X线片示骨痂出现时间为4～6周。平均5周．14周骨折端出现大量骨痂，骨折线模糊。部分负重时间根据患者骨折损伤程度、内固定效果、骨痂生长情况等综合评估，本组患者部分负重时间平均为6周，完全负重时间平均为16周。按Johner．Wruhs评分标准，优21例。良6例。可3例．差0例，优良率90％。其中1例术后出现8。外旋畸形，1例出现骨延迟愈合。无骨髓炎、骨不连发生。2例出现局部皮肤水泡；1例浅表伤口感染。结论：MIPPO结合LCP是治疗胫骨多节段骨折的又一新方法。具有微创、并发症少、手术操作简易、适应范围广、效果确切等特点     

高龄患者皮肤缺损的皮瓣移植修复

目的报道高龄患者皮肤软组织缺损应用外科皮瓣移植修复的临床效果。方法对年龄60～72岁患者皮肤软组织缺损进行皮瓣修复,其中肿瘤切除后缺损4例,创伤后皮肤缺损6例,慢性溃疡13例,采用腓骨骨皮瓣2例,腓骨瓣与股前外侧皮瓣组合移植1例,单用股前外侧皮瓣4例、桡动脉皮瓣3例、胫后动脉皮瓣2例及腓肠神经营养血管皮瓣11例。皮瓣大小6cm×11cm～10cm×15cm。结果23例皮瓣中20例成活,2例皮瓣远端小部份坏死,经换药处理后愈合,1例因静脉危象皮瓣坏死。术后经3～24个月的随访,成活的皮瓣在弹性、色泽及外形方面均较满意。结论只要严格掌握手术适应证,术前准备充分,对高龄患者皮肤软组织缺损施行皮瓣移植修复也能取得较好的临床效果。     

伤害控制策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人救治中的应用

目的探讨伤害控制性治疗策略在合并骨盆骨折严重多发伤病人的治疗效果.方法对创伤严重度评分(injury severityscore,ISS)大于25分的21例合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,观察围手术期并发症、病死率和随访骨折愈合情况.结果除合并左下肢严重毁损伤病人急诊保肢、右小腿离断病人急诊再植术后出现急性肾功能衰竭的2例外,其余未出现严重并发症,无围手术期死亡病例.全部病例骨折愈合、肢体功能恢复满意.结论对合并骨盆骨折的严重多发伤病人进行伤害控制性治疗,疗效满意.