Evaluation of multislice computed tomographic perfusion imaging and computed tomographic angiography on traumatic cerebral infarction

Objective： To evaluate the application value of multislice computed tomographic perfusion imaging （MSCTPI） and multislice computed tomographic angiography （MSCTA） on traumatic cerebral infarction.
Methods： MSCTA was performed on 10 patients who were initiailly diagnosed as traumatic cerebral infarction by normal conventional computed tomography （NCCT）, among whom, 3 patients were examined by MSCTPI simultaneously. Reconstructed images of the intracranial artery were made with techniques of maximum intensity projection （MIP） and volume rendering （VR） from MSCTA scanning data. Then the graph of function of four parameters, regional cerebral blood flow （rCBF）, regional cerebral blood volume （rCBV）, mean transit time （MTT）, and time to peak （TTP）, acquired by the perfusing analysis software was obtained.
Results： Among the 10 patients with traumatic cerebral infarction, 6 showed complex type on NCCT, which depicted abnormality on MSCTA, and 4 showed simple type on NCCT, which had negative results on MSCTA. Among the 4 patients with abnormal great vessels, 2 suffered from stenosis or occlusion of the middle cerebral artery, 1 from spasm of the anterior cerebral artery, and 1 from spasm of the vertebral-basal artery. The image of MSCTPI of 1 patient with massive cerebral infarction on the right cerebral hemisphere confirmed by CT was smaller than those of the other patients, which showed occlusion of the ipsilateral middle cerebral artery on MSCTA, Among the 6 patients whose MSCTA showed no abnormality, 4 showed simple infarction and 2 showed complex infarction. The infarction focus of 5 patients occurred in the basal ganglia and 1 in the splenium of corpus callosum. Among the 2 cases of small cerebral infarction volume on NCCT, one was normal, the other showed hypoperfusion on MSCTPI and was normal on MSCTA.
Conclusion： The combination of MSCTPI and MSCTA is very useful for evaluating the change of intracranial artery in ischemic regions and assessing the cerebral h     

股骨转子间松质骨型骨样骨瘤伴大转子水肿1例

患者，男，35岁，自觉患肢疼痛1个月，不剧，行走及劳累时加重，卧位及休息时缓解，未曾服用水杨酸类药物。x线检查：右股骨转子间见一直径约30mm瘤巢，边缘清晰，周围局部骨皮质未见明显增生硬化，且无骨膜反应（见图1）。CT检查：瘤巢位于右股骨转子间松质骨内，与邻近骨皮质分界不清，病灶分层样改变，中心可见钙化（见图2）。     

三维CT血管成像技术在兔迟发性脑血管痉挛模型中的应用

目的 对比分析CT血管成像(CTA)和数字减影血管造影(DSA)在迟发性脑血管痉挛(DCVS)检测中的准确性、敏感性和安全性,探讨采用CTA观察DCVS的应用价值.方法 17只大耳白兔枕大池注射自体动脉血诱发DCVS,分别在术前、术后第7天行CTA和DSA检杏;另10只组成动态CTA组:分别在注血前、后第1天、第4天、第7天、第11天和第14天行CTA检查.将数据进行对比分析.结果 CTA检测兔基底动脉直径术前(1.55±0.14)mm,术后(0.95±0.20)mm,DSA检测兔基底动脉直径术前(1.61±0.19)mm,术后(1.00±0.17)mm,两种检测方法的测量值经统计学检验是完全等效的.动态CTA显示兔基底动脉住注血后第1天即出现痉挛,第4-11天血管痉挛明显加重,无明显高峰期,持续至第14天仍不能完伞缓解.结论 CTA是一种可靠、快速和无创的方法,为观察兔DCVS的动态变化提供了一种新的技术.     

颈动脉支架术后CT灌注成像研究

目的 探讨CT灌注成像(CTP)评估颈动脉支架(CAS)术后1周与1年的预后关系.方法 选择单侧颈动脉狭窄程度≥60%,对侧颈动脉无明显狭窄的20例CAS术患者.患者术前1周内、术后1周及术后1年均行头颅CTP检查,计算得到患侧与对侧的各参数比值,包括相对血容量(rCBV)、相对血流量(rCBF)及相对平均通过时间(rMTT).术前1周内均行头颅MRI及CT平扫,且术后即刻行头颅CT平扫,术后1年均行头颈部血管造影.将20例患者3个时间点大脑前动脉区(ACA区)、大脑中动脉区(MCA区)、大脑后动脉区(PCA区)、基底节区、前后皮质分水岭区(cortical watershed,CWS)及髓质分水岭区(internal watershed,IWS)的rCBV、rCBF及rMTT参数值进行重复测量的方差分析.结果 术前1周内、术后1周及术后1年3个时间点各区的rCBV差界无统计学意义(P值均＞0.05),PCA区的rCBF、rMTT差异也无统计学意义(P值均＞0.05),余各区的rCBF、rMTT差异均有统计学意义(P值均＜0.01).20例CAS患者术前1周内、术后1周及术后1年rCBF:ACA区0.86±0.06、0.95±0.04、0.98±0.07,MCA区0.81±0.04、1.06±0.04、1.03±0.07,基底节0.84±0.06、0.97±0.04、0.96±0.04,前CWS区0.78±0.03、0.97±0.03、0.96±0.02,后CWS区0.77±0.03、1.00±0.02.0.98±0.03,IWS区0.80±0.04、0.94±0.03、0.93±0.04(F值分别为18.95、146.41、63.03、540.85、415.97、164.19,P值均＜0.01).rMTT:ACA区1.17±0.05、1.04±0.04、1.01±0.06,MCA区1.41±0.06、1.08±0.04、1. 07±0.04,基底节1.20±0.06、1.06±0.04、1.05±0.04,前CWS区1.41±0.05、1.10±0.05、1.09±0.04,后CWS区1.43±0.10、1.07±0.06、1.08±0.06,IWS区1.29±0.10、1.09±0.05、1.11±0.07(F值分别为51.74、248.89、70.08、381.68、288.94、41. 53,P值均＜0.01).两两比较显示,术后1周、1年与术前1周相比差异有统计学意义(P值均＜0.01),而术后1周与1年rCBF、rMTT差界无统计学意义(P值均＞0.05).结论 对于单侧颈动脉狭窄的患者,CAS术具有较好的长期预后.术后1周与术后1年的灌注情况相仿.CAS术后1周CTP复查对预测长期灌注变化具有重要意义.     

螺旋CT仿真内镜技术在内镜下经鼻视神经减压术中的应用

目的 评价螺旋CT仿真内镜技术在内镜下经鼻视神经减压术中视神经管定位的应用价值.方法 回顾性病例研究.收集2009年10月至2011年3月在温州医学院附属眼视光医院行内镜下经鼻视神经减压术的患者45例,男38例,女7例,平均年龄(32.8±15.1)岁.所有患者术前行螺旋CT扫描并通过CT仿真内镜技术重建蝶窦或筛窦外侧壁及定位视神经管,并与术中实际结果进行对比.结果 除4例视神经管粉碎性骨折患者外,其他患者经CT仿真内镜均能很好显示蝶窦或筛窦外侧壁以及定位视神经管,并与术中结果基本一致.CT仿真内镜显示具有定位意义的蝶窦内骨嵴8例(19.51％),视神经-颈内动脉隐窝患者35例(85.37％),与术中结果一致.结论 螺旋CT仿真内镜能立体的、直观的显示蝶窦或筛窦外侧壁以及视神经管定位,可以为术者提供立体、直观的影像学资料.     

垂直瘤体高度/瘤颈管径比值与动脉瘤破裂风险的相关性

目的：探讨前交通动脉（AComA）动脉瘤垂直瘤体高度与瘤颈管径的比值（AR）与动脉瘤破裂的关系。方法：回顾性分析2010年10月至2016年1月温州医科大学附属第一医院神经外科收治的650例AComA动脉瘤患者的动脉瘤形态参数,其中破裂动脉瘤578例,未破裂动脉瘤72例。分别收集2组动脉瘤的垂直瘤体高度及瘤颈管径,同时分析两者的比值AR值与AComA动脉瘤破裂的关系。结果：578例破裂动脉瘤的垂直瘤体高度为（3.57±1.96）mm、瘤颈管径为（3.07±1.17）mm、AR为1.24±0.67;72例未破裂动脉瘤的垂直瘤体高度为（2.59±1.85）mm、瘤颈管径为（2.71±1.15）mm、AR为0.97±0.60。破裂动脉瘤组的垂直瘤体高度、瘤颈管径及AR均大于未破裂动脉瘤组,2组间数据分别进行比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）。AComA动脉瘤的AR值经ROC曲线分析后,其曲线下面积为0.64,最佳截断值为0.935。结论：AR值的大小与AComA动脉瘤破裂有明显关系,临床可将AR值做为参考因素,对AComA动脉瘤患者进行早期风险评估,降低致残率,改善预后。     

多层螺旋CT脑血管成像及灌注成像评价外伤性脑梗死

近年来临床上开始采用的多层螺旋CT血管成像（MSCTA）可以清晰显示颅内动脉的形态学变化，而CT灌注成像（MSCTPI）能够获得脑组织的血流灌注信息。目前国内外对外伤性脑梗死的影像学评价多限于常规CT平扫（NCCT）。笔者在NCCT的基础上，将MSCTA及MSCTPI联合应用于外伤性脑梗死，以期更加全面了解外伤后颅内血流动力学变化的状况，指导临床早期治疗，现将结果报道如下：     

MS-CTA评价迟发性脑血管痉挛动态变化的实验研究

目的探讨多层螺旋CT血管成像（MS-CTA）评价迟发性脑血管痉挛（DCVS）形成及尼莫地平干预后脑血管动态变化的应用价值。方法将30只日本大耳白兔分为单纯蛛网膜下腔出血（SAH）组和尼莫地平干预组，每组15只。采用枕大池二次注血法制作免脑基底动脉DCVS模型，分别在造模前及造模后第1、4、7、11、14天行MS-CTA检查。原始图像三维后处理采用容积重建技术。结果单纯SAH组和尼莫地平干预组在造模后第1、4、7、11、14天基底动脉管径均明显小于造模前（均P〈0．05）；而单纯SAH组与尼莫地平干预组同一时间比较则无明显差异（P〉0．05）。结论MS-CTA能快速准确地观察DCVS的形成及尼莫地平干预后的脑血管动态变化。     

多层螺旋CT血管成像对兔基底动脉痉挛模型的动态评价

目的：探讨多层螺旋CT血管成像（MSCTA）技术显示免基底动脉的结果，为建立兔脑血管痉挛（CVS）动物模型奠定新的评价方法。方法：取日本大耳白兔25只，分为对照组（5只）和蛛网膜下腔出血（SAH）组（20只），制备模型。按25mg／kg氯胺酮加复方氯丙嗪针肌注麻醉后，经耳后中央静脉穿刺注射非离子型对比剂（Omnipaque 300mgI／ml）。使用GE Lightspeed pro（16层）多层面螺旋CT扫描仪进行免基底动脉扫描，视野（FOV）9．6cm，图像后处理工作站ADW4．2版本，原始图像三维后处理技术采用容积重建（VR）和最大密度投影（MIP）。结果：25只大耳白家免行基底动脉MSCTA检查，成功率达100％；根据MIP测得实验免SHA前基底动脉长径平均17．2mm，横径平均1．56mm；VR测得实验兔SHA前基底动脉长径平均17．0mm，横径平均1．30mm；本实验同时获得了SHA后兔基底动脉痉挛的动态变化。结论：MSCTA是动态评价活体动物CVS模型的新方法。     

大脑中动脉开窗的CT血管成像诊断

目的:探讨CT血管成像(CTA)在大脑中动脉开窗变异中的诊断价值,提高对该血管变异的认识。方法:搜集2008年1月-2012年2月的3778例患者的CTA资料,将所有原始图像经容积重建(VR)和最大密度投影(MIP)进行三维重建,分析大脑中动脉开窗影像学特点。结果:3778例中发现大脑中动脉开窗6例(男5例,女1例),检出率为0.16%。所有开窗均位于M1段,其中M1段近段5例(4例呈裂隙型,1例呈凸透镜型),中段1例呈凸透镜型。左、右大脑中动脉开窗各3例,且有1例同时合并基底动脉开窗。1例由1支桥血管与大脑中动脉和大脑前动脉近端围成,1例伴有早期颞极动脉的分支起源于开窗的下支血管。6例中1例同时合并左侧大脑中动脉瘤、前交通动脉瘤及基底动脉梭形动脉瘤;1例伴有动静脉畸形(AVM);1例伴有静脉畸形。结论:CTA能快速、直观地显示大脑中动脉开窗变异及其合并的血管性病变,可作为其诊断的首选方法。