71282部队设立营区中心卫生所作法及存在问题

<正>师直属营、连单位多,居住分散,距离上级医院远,卫勤保障难度较大。为有效解决官兵就医不便,笔者所在部队以四总部《关于师以下部队卫生干部培养提高和管理使用意见》为依据,以师直属分队营房改建为契机,在直属分队新建营区成立中心卫生所,实行营、连卫生人员"集中管理、派出     

EPOS在耳鼻咽喉科研究生临床教学中的应用

鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病,专家在循证医学基础上制定欧洲鼻窦炎鼻息肉诊疗指南（Europeanpositionpaperonrhinosinusitisandnasalpolyps,EPOS）。指导研究生阅读与解析EPOS,由此深化理论教学;应用EPOS于临床查房提问、病例分析、独立管床等临床实践教学环节,为耳鼻咽喉科研究生全面掌握鼻窦炎鼻息肉理论知识、提高临床实践能力、培养规范的诊治理念打下坚实基础。     

输尿管硬镜碎石中的困难与方法探讨

目的：分析在使用输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石的过程中遇到的各种困难和失败的原因,积极寻找处理方法。方法：总结2003年5月-2012年7月期间使用输尿管硬镜行钬激光碎石,其中108例发生不同程度的进镜和碎石困难临床资料。结果：108例输尿管结石患者中,35例是由于输尿管开口异常（包括输尿管开口和壁内段狭窄32例、开口囊肿3例）,23例结石被息肉包裹,27例输尿管上段结石合并结石下方输尿管扭曲狭窄。3例输尿管镜被输尿管钳包,进退镜困难。20例输尿管上段结石漂移至肾盂。结论：输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石中有进镜受阻,碎石困难,结石容易返回到肾盂内等困难,正确的处理,可以提高手术的有效性和安全性,降低手术的风险。     

变应原鼻腔激发试验中国专家共识(2022,北京)

鼻腔激发试验(NPT)是诱发鼻腔出现类似变应性鼻炎(AR)症状或症状加重的临床试验。用变应原进行的NPT是诊断AR的重要方法,但目前国内外尚没有统一的变应原使用标准、操作标准和结果判定标准。中国鼻病研究协作组(CRRCG)召集国内中青年鼻科和变态反应科专家,基于临床经验和循证医学证据制订了变应原NPT专家共识。本共识聚焦变应原NPT的适应证、禁忌证、变应原试剂标准、操作标准、阳性判定标准、检查前后注意事项等,为NPT的临床应用提供指导。     

主客观评估在功能性鼻整形术中的应用

目的探讨主客观评估方法在功能性鼻整形术中的应用。方法选择2017年1月至2018年10月在重庆医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科接受功能性鼻整形术的患者64例,其中男性32例,女性32例,年龄18~45岁。在术前及术后6个月,分别应用视觉模拟量表(VAS)、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)、鼻声反射、鼻阻力检测等评估鼻通气功能,应用VAS、鼻整形结果评估量表(ROE)、外鼻亚单位测量等评估鼻外形情况,应用情感平衡量表及Rosenberg自尊量表评估心理状态,最后行综合满意度分析及各指标间的相关性分析。采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。结果与术前相比,术后患者鼻塞VAS、NOSE评分、鼻腔总阻力及鼻腔阻力差异比均显著下降[(1.62±0.85)分比(7.56±1.44)分,(22.62±3.54)分比(69.75±7.85)分,(0.16±0.08)Pa·s/ml比(0.31±0.43)Pa·s/ml,0.33±0.28比0.71±0.32,P值均<0.05];术后患者鼻外形VAS及ROE评分均显著升高[(11.20±3.66)分比(2.70±0.97)分,(17.80±2.71)分比(7.50±1.12)分,P值均<0.05];外鼻亚单位测量示术后鼻背坡长、鼻面角、鼻额角及鼻翼角明显缩小[(29.33±4.26)mm比(33.61±5.24)mm,(135.11±3.81)°比(139.91±6.30)°,(130.63±2.88)°比(136.74±5.72)°,(99.71±4.02)°比(106.27±5.60)°,P值均<0.05];术后情感平衡量表、Rosenberg自尊量表评分明显增高[(5.88±1.54)分比(4.31±1.85)分,(28.31±2.64)分比(22.13±2.77)分,P值均<0.05]。Pearson相关性分析显示,患者满意度与鼻通气主观评分(VAS、NOSE)、鼻外形主观评分(VAS、ROE)、情感平衡量表评分呈正相关,与鼻阻力测值呈负相关,与外鼻亚单位测值无相关性。鼻通气主观评分与鼻阻力测值呈显著正相关,但鼻外形主观评分与外鼻亚单位测值无相关性。结论用主客观结合的方式从鼻通气功能、鼻外观美学、心理状态多角度整体综合评估,可有效评价功能性鼻整形术的疗效。     

放化疗联合治疗局部晚期鼻咽癌的临床研究

目的：探讨放化疗交替疗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效。方法：回顾性分析106例局部晚期鼻咽癌患者临床资料。单纯放疗15例;91例接受PF方案为基础的诱导化疗和（或）辅助化疗,其中诱导化疗加放疗加辅助化疗36例,诱导化疗加放疗25例,放疗加辅助化疗30例。诱导化疗1～2周期,辅助化疗3～6周期。放疗于诱导化疗结束后第1天进行,辅助化疗在放疗结束后1周开始进行。鼻咽原发灶采用60Co,常规分割照射68-74Gy,颈部根治量60～70Gy,颈部预防量48～50Gy,每组均完成根治量放疗。结果：中位随访时间51个月,58例患者死亡,全组总生存率为45．3％。单纯放疗、诱导化疗加放疗加辅助化疗、诱导化疗加放疗、放疔加辅助化疗的5年总生存率分别为33％、63％、60％、50％,无瘤生存率分别为13％、56％、48％、40％,无局部复发率分别为13％、53％、48％、50％,无远处转移率分别为6％、50％、44％、47％,均差异有统计学意义（P〈0．05）。各组发生复发、转移的中位时间分别为22、29、28、25个月;10、19、15、12个月,均差异无统计学意义（P〉0．05）。诱导化疗加放疗加辅助化疗组急性毒性反应较其他组重,但未影响治疗进程,患者均可耐受。结论：诱导化疗和辅助化疗联合尽早开始的放疗治疗局部晚期鼻咽癌疗效较好,不良反应轻,适合局部晚期鼻咽癌患者的综合治疗。     

脱氧核酶抑制鼻咽癌细胞EBV-LMP1的表达

目的 探讨l 0- 23脱氧核酶(1 0-23DR z)对鼻咽癌生长的抑制作用。 方法 设计合成针对EBV-LMP1的l0-23DRz，并对其进行硫代磷酸化修饰，同时针对该位点设计突变型DR z和反义寡核苷酸，经脂质体转染C666-1细胞中观察其对LMP1基因表达的抑制效应；建立裸鼠皮下鼻咽癌移植瘤，瘤体内注射脱氧核酶及其类似物，观察其对LMP1基因及肿瘤生长的抑制效应。 结果 有效转染后，脱氧核酶在细胞内抑制LMP1基因表达；成功建立裸鼠移植瘤模型后，脱氧核酶能高效抑制LMP1基因表达，并能抑制肿瘤生长，其作用较突变型脱氧核酶和反义寡核苷酸强（P<0.05）。 结论 脱氧核酶在鼻咽癌细胞中及移植瘤模型中都能高效抑制LMP1的表达，可能成为一种高度特异性的、高效的基因治疗剂。     

鼻腔缝衣针异物1例报道

1 临床资料 患者,男,15岁,农民,因"误吸缝衣针致鼻后疼痛4h"入院.4h前患者拿缝衣针挑手上的异物后感觉鼻痒,用缝衣针搅鼻,不慎被吸入鼻腔,当即用力由外向内吸鼻,未能吸出缝衣针.     

嗜酸性粒细胞阳离子蛋白在鼻部慢性炎症疾病中的分泌及意义

大量研究指出：嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)是活化嗜酸性粒细胞(EOS)检出的敏感标记，它在嗜酸性炎症(如哮喘、变应性疾病等)中扮演了重要角色。为了解ECP在鼻部常见慢性炎症(鼻息肉、慢性鼻窦炎、变应性鼻炎)中的表达和意义，作者查阅了与此有关的大量文献，结果发现ECP与这些疾病关系密切，检测鼻分泌物ECP浓度有助于对此类疾病的病情估计、转归和预后的判断。     

中德高等医学教育课程设置与学位授予的比较

中国高等医学教育起步相对较晚,有待进一步发展和完善。德国高等医学教育则历史悠久,实行精英教育。德国高等医学教育课程设置方面注重社会学、医学健康保障学、人文社会科学、器官系统分类等内容;在学位授予方面较单一,只有博士学位,但培养质量较高。中国高等医学教育也将走上精英教育之路,可借鉴德国医学教育发展经验;需注重补充医学社会学、医学保障学方面课程设置的不足,增加医学人才培养过程中导师的自主性,强化医学生社会责任感;以提高我国高等医学教育质量。