2005年广州医学院第一附属医院细菌耐药性监测

目的调查广州医学院第一附属医院2005年临床分离菌对各种抗菌药物的耐药现状。方法药敏试验采用纸片扩散法,数据分析采用WHONET5.4软件。结果2005年我院共收集患者首次分离株1843株,其中革兰阳性菌507株(27.51%),革兰阴性菌1336株((72.49%)。MRSA和MRCNS的检出率分别为71.7%和87.6%。粪肠球菌对呋喃妥因、氨苄西林的敏感率分别为88.0%和73%。未出现万古霉素和替考拉宁中介和耐药的葡萄球菌和肠球菌。肠杆菌科细菌对亚胺培南和美罗培南均极敏感,耐药率最低。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBLs的检出率分别为36.6%和56.1%。鲍曼不动杆菌对亚胺培南和美罗培南的敏感率分别为98.8%和90.2%。铜绿假单胞菌对亚胺培南和美罗培南的耐药率分别为48.0%和39.2%,14.0%菌株对所有检测药物耐药。结论我院2005年临床分离菌以革兰阴性菌为主,铜绿假单胞菌位居第一。肠杆菌科细菌对碳青霉烯类的敏感性最高,非发酵菌数量呈上升趋势,且耐药状况严重,14%铜绿假单胞菌对所有检测药物耐药。     

高位钻孔和偏颅骨侧置管引流治疗老年人慢性硬膜下血肿

目的探讨老年人慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma,CSDH）的手术方法,以减少术后严重并发症的出现。方法78例老年CSDH患者（A组）行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗;145例老年CSDH患者（B组）行血肿中央钻孔外引流治疗,两组病例行对照分析。结果A组78例,治愈76例（97.4%）,好转2例（2.6%）。术后无张力性气颅发生,脑脊液漏2例（2.6%）,癫痫发作3例（3.8%）,精神障碍1例（1.3%）;B组145例,治愈132例（91.0%）,好转9例（6.2%）,死亡4例（2.76%）;术后发生颅内血肿6例（4.1%）,血肿复发5例（3.4%）,大量颅内积气并张力性气颅12例（8.3%）,脑脊液漏5例（3.4%）,癫痫5例（3.4%）,精神障碍3例（2.1%）,颅内感染1例（0.7%）。两组患者治愈好转率差异有统计学意义（P〈0.05）。结论老年人CSDH患者行血肿高位钻孔、血肿外1/3置管冲洗和外引流治疗,手术效果好,术后严重并发症少,值得临床推广使用。     

体外模拟输液系统实验调查

目的:了解半开放式输液系统进气针采用滤过膜的输液过程中,避免空气细菌污染的效果,明确全封闭软袋系统在静脉输液过程中避免空气细菌污染的效果。方法:采用普通5%葡萄糖注射液500mL玻璃瓶和Barter公司生产的软袋装的5%葡萄糖注射液500mL,选择病人较多或医务人员较多的场地,进行体外模拟输液试验,然后将输液进行增菌培养6h,再进行倾注培养。结果:全封闭软袋无需空气进入的输液方式可杜绝由空气通道引起的细菌感染危险。带空气滤网的输液方式虽然能减少由空气通道进入细菌的机会,但其阳性发生率仍为14.3%。除去空气滤网的输液方式阳性发生率为22.9%,比带空气滤网的输液方式增加了8.6%的细菌感染机会。结论:全密闭软袋输液系统比其它输液系统更安全、可靠。     

Dieulafoy病17例临床分析

Dieulafoy病多见于男性中老年患者,是一种严重威胁生命的消化道大出血原因之一.临床少见,易致失血性休克,如不及时救治,预后极差.我们收集了我院2000-2006年住院病人17例,现报告如下.     

老年人动态心电图心律失常分析

目的探讨老年人心律失常的特点。方法对100例经动态心电图监测的老年人心律失常进行分析。结果 100例患者共检出心律失常196例次,房性心律失常最多见,发生112例次（57.14%）,其次为室性心律失常37例次（13.88%）、窦性心动过缓24例次（12.24%）、交界性心律失常10例次（5.10%）。结论动态心电图检查可以及时地发现老年人各种心律失常,为临床诊治提供了依据。     

老年患者股骨粗隆间骨折内固定治疗

目的回顾分析不同内固定方式对老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 1999年3月-2009年5月采用内固定手术治疗121例股骨粗隆间骨折患者,根据内固定方式不同分为4组:动力髋螺钉(DHS;A组43例)、经皮加压钢板(PCCP;B组19例)、股骨近端髓内钉(PFN;C组27例)、Gamma钉(D组32例)。4组患者年龄、骨折类型(Tronzo-Evans分型)等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。记录手术时间、术中出血量及术后引流量、术中术后并发症、骨折临床愈合时间、术后髋关节功能恢复程度,比较评价各组临床疗效。结果术后各组患者切口均Ⅰ期愈合,无伤口感染等早期并发症发生。患者均获随访,随访时间18～108个月,平均56.4个月。与A组比较,B、C、D组手术时间明显缩短,术中出血量及术后引流量减少,骨折愈合时间缩短,差异均有统计学意义(P<0.01),A组较差;B、C、D各组间两两比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后并发症发生率A组较高,与其余各组比较差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时各组髋关节功能Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 B、D组及C组3种手术方法在治疗老年患者股骨粗隆间骨折具有创伤小、并发症少等优势,与A组法比较更有利于老年患者术后康复,但应注意骨折的良好复位及内固定物位置。     

呼吸道苛养菌对头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物的药敏监测

目的了解呼吸道感染苛养菌的分离及其对头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物的药敏情况,为临床治疗提供参考。方法收集2005年、2007年、2008年及2010年1-6月从呼吸道细菌感染患者送检的痰标本中分离的苛养菌,采用美国临床实验室标准化研究所推荐的K B法检测头孢妥仑匹酯等10种抗菌药物对其的体外抗菌活性。结果438例患者共分离苛养菌462株,其产β 内酰胺酶率：流感嗜血杆菌23.62%（30/127）,副流感嗜血杆菌2.51%（5/199）,卡他莫拉菌41.58%（42/101）,未发现对青霉素中介或耐药的肺炎链球菌。流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及肺炎链球菌对头孢妥仑匹酯的敏感率分别为96.30%、94.36%、100.00%、100.00%;流感嗜血杆菌和副流感嗜血杆菌对头孢噻肟、头孢呋辛、头孢克罗、头孢唑林的敏感率为83.59%～93.33%,对阿莫西林/克拉维酸的敏感率分别为91.67%、88.21%;卡他莫拉菌、肺炎链球菌对阿莫西林/克拉维酸的敏感率为100.00%;对克拉霉素的敏感率,流感嗜血杆菌为87.96%,其他3种菌为34.29%～59.00%;4种苛养菌对四环素的敏感率较低,为22.86%～63.00%;流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌对复方磺胺甲口恶唑的耐药率高,达54.63%～73.33%。结论头孢妥仑匹酯对呼吸道感染的苛养菌具有很强的抗菌活性;临床医生应根据药敏试验结果合理使用抗菌药物,以减少耐药菌的产生。     

乳腺癌ER、PR的表达与新辅助化疗疗效的相关性研究

目的：探讨乳腺癌患者ER、PR的表达与新辅助化疗有效率的关系,为乳腺癌治疗的选择及预后提供依据。方法：46例患者采用空心针穿刺活检,应用免疫组化的方法检测新辅助化疗病人化疗前后ER、PR的表达情况,并评估其与乳腺癌新辅助化疗有效率的关系。结果：46例乳腺癌新辅助化疗前ER、PR阴性率分别为32.6%、34.8%,ER（＋）组与ER（-）组、PR（＋）组与PR（-）组的化疗有效率（CR＋PR）之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。新辅助化疗后ER、PR阳性率有所增高,但与化疗前比较无统计学意义。结论：ER、PR阴性的乳腺癌病人对化疗更敏感,化疗后获益更多,ER、PR可作为乳腺癌新辅助化疗敏感性的预测指标;新辅助化疗不能改变ER、PR的表达水平。     

闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折

目的:探讨闭合复位多枚空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的临床疗效。方法:笔者所在科自1997年以来采用闭合复位多枚空心钉固定治疗35例青壮年股骨颈骨折患者,对术后患者骨折愈合情况及股骨头坏死情况进行随访。结果:所有病例均获随访,随访1年5个月~7年3个月,32例患者获得骨性愈合,平均愈合时间18周,骨折不愈合者3例。仅9例发生不同程度股骨头缺血坏死。结论:闭合复位多枚空心钉治疗青壮年股骨颈骨折能够取得较好的临床效果。术前良好的骨牵引、术中骨折精确复位、坚强固定及术后避免过早负重对骨折愈合及预防股骨头缺血坏死至关重要。     

立体定向染色明胶海绵标记技术在脑胶质瘤等体积切术中的应用 (附12例临床分析)

目的探讨染色明胶海绵标记技术在脑胶质瘤立体定向等体积切除术的临床应用价值。方法运用立体定向技术和染色明胶海绵标记技术标定出肿瘤边界,通过等体积切除的方法切除12例脑胶质瘤,对该术式疗效、优越性进行分析。结果全组病例均达到肿瘤影像学全切除,术后无医源性神经功能损害表现。结论染色明胶海绵标记技术成功解决了既往标记技术上的缺陷,显著提高了胶质瘤全切除率。方法简单实用,有效地保护正常脑功能、降低手术并发症,显著改善胶质瘤患者预后。