基层医院临床检验科管理艺术

本文探讨了新时期下基层医院如何加强检验科管理，从八个方面阐述如何加强管理，从而以高度的责任感塑造检验人员新形象，全心全意为患者服务。     

全膝关节表面置换术治疗膝骨性关节炎

由于人口老龄化,膝骨性关节炎患者逐渐增多,目前全膝关节表面置换是治疗严重膝关节骨性关节炎比较理想的方法。2001年10月至2005年3月我院共行膝关节表面置换21例29膝,取得了满意效果。     

颈、腰椎间骨性高度分析

目的 通过对门诊颈椎、腰椎间骨性高度测量统计,统计不同年龄阶段各椎间高度平均值,统计分析颈、腰椎间骨性高度退变降低的多发椎间隙,指导椎间植骨融合,有效恢复椎间高度的参考指标.方法 分别对108例颈椎(各年龄段)和153例腰椎(各年龄段)按45岁分组,分为两组,对GE Light Speed CT矢状位扫描图像,采用DICOM Medical Image Viewer ver 1.01*软件对所有图片各椎间高度进行测量度记录,用SPSS 13.0 for Windows*统计学软件对以上各数据进行统计分析.结果 颈腰椎椎间骨性高度平均值中老年组(≥45岁)小于青年组(＜45岁),同龄组男女有差异.结论 1)该测量平均值为颈、腰症状发病临界值;2)椎多发退变间隙的部位;     

两种方法治疗肩锁关节Ⅲ型脱位的疗效比较

肩锁关节脱位是常见的肩部损伤,如果治疗方法不当就会留下较为明显的后遗症,对于完全性脱位以及陈旧性脱位,目前一般主张采用手术切开复位内固定的方法。2002年7月～2005年4月,采用Bosworth固定和锁骨钩钢板治疗AllmanⅢ型肩锁关节脱位48例,通过随访对两组肩关节功能评定及比较     

锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折

目的观察锁骨钩钢板内固定治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折的手术效果。方法切开复位后按左右侧选择不同锁骨钩钢板内固定及韧带修补技术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位32例。结果32例均获随访,时间4~38个月。根据Karlsson疗效标准,优21例,良11例。结论切开复位锁骨钩钢板内固定是治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折一种较好的手术方法。     

高、低剂量参麦注射液对缺血／再灌注心肌保护作用的对比研究-参麦注射液抑制心肌细胞凋亡的关键作用

目的：观察参麦注射液对家兔急性心肌缺血／再灌注心脏功能和心肌细胞死亡的影响，并初步探讨其中的主要机制。方法：采用流式细胞仪和原位缺口末端标记法（TUNEL）检测凋亡。结果：两种剂量GSK有心肌保护作用，并且有显著差异，高剂GSK心肌保护作用显著强于低剂量GSK。结论：参麦注射液有抗心肌细胞凋亡作用。     

四肢骨折交锁髓内钉内固定104例分析

目的　探讨交锁髓内钉内固定在四肢骨折中的应用效果。方法　选择 2 0 0 0年 12月至 2 0 0 3年 10月应用交锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨、肱骨骨折共 10 4例 ,其中新鲜骨折 96例 ,陈旧性骨折 8例 ;一侧股骨横断骨折 18例 ,斜形 9例 ,粉碎性骨折 13例 ;双侧股骨干骨折 5例 ,一侧股骨合并对侧胫腓骨骨折 3例 ;胫腓骨横断骨折 15例 ,斜形9例 ,粉碎性骨折 10例 ;肱骨横断骨折 11例 ,粉碎性骨折 6例 ;良性骨肿瘤合并股骨病理骨折 2例 ,其中骨囊肿和骨纤维异常增殖症各 1例 ;胫骨病理骨折 3例 ,其中骨囊肿、骨纤维异常增殖症和骨巨细胞瘤各 1例 ,均由病理结果证实。结果　本组平均随访时间 1年 2个月 ;79例骨折完全愈合并已取出内固定 ,占 76 % ;14例已经有明显骨痂生长 ,占 13.5 % ;4例发生骨延迟愈合 ,经 1年至 2年 2个月的随访 ,无肿瘤复发。本组无严重手术并发症 ,无一例感染 ,无G- K钉折弯、断、旋等现象 ;有 2例横锁钉折断 ,但未造成明显不良后果 ,已经取出。结论　交锁髓内钉内固定治疗四肢骨折有防止缩短、旋转 ,固定牢固 ,愈合率高 ,并发症少等优点 ,特别是良性骨肿瘤合并长管状骨的病理骨折应作为首选方法。     

102例经皮椎体成形术22例骨水泥渗漏原因分析及防治

老年人骨质疏松所致的椎体压缩性骨折（VCF）可致伤椎椎体塌陷，脊柱稳定性下降，疼痛和神经功能丧失。传统的治疗方法采用长期卧床休养等治疗，患者生活质量严重下降，且易出现坠积性肺炎、下肢深静脉血栓，褥疮等并发症，尤其对高龄，基础疾病较多者；有的学者尝试使用开放手术，然而对于老年VCF患者特别是高龄患者，骨质对内固定物的把持力不够，容易出现内固定在椎体内的切割，松动现象，导致内固定物松动，拔出致治疗失败。1984年首次应用经皮椎体成形术治疗椎体血管瘤，1997年开始采用经皮椎体成形术(Percutancousvertebroplasty，PVP)成功治疗老年VCF。该方法为微创性手术，早期止痛效果好，术后患者可早期下地活动，避免了患者长期卧床引起的各种并发症，目前在国内外得到了广泛的应用，但不可忽视的是PVP术由于骨水泥自身具有一定流动性性状所致的渗漏比例较高，大量临床资料显示这种渗漏多不至造成严重神经血管症状，如致死性大出血，不可逆性脊髓，外周神经损伤，但由于骨水泥在凝固过程中于局部释放大量热量，最高可达80C°-90C°，且渗漏后的固体骨水泥块位移及定位位置具有一定随机性，不可控性，如占位于关键点部位，如椎管内，神经根孔等处，仍有一定机率出现严重，不可逆性后果，如截瘫等，如何在临床工作中尽量减少骨水泥渗漏机率，减轻骨水泥渗漏后造成的影响，有必要从PVP术手术适应症，具体操作细节等方面做深入探讨。 目的：探讨经皮椎体成形术(Percutaneous vertebroplasty，PVP)骨水泥渗漏的防治措施。 方法：经皮椎体成形术治疗VCF102例131个椎体，方法再完善一些患者俯卧位或侧卧位，在X线机透视下定位伤椎，选定穿刺点，经单侧椎弓根至椎体前中1／3处，透视下注入并观察骨水泥PMMA填充、弥散情况，至填充、弥散满意后3～5 min，拔出穿刺针，24 h后鼓励患者下地活动。观察术后疼痛缓解情况及术后1月一般健康状况，手术疗效及骨水泥渗漏情况，。。 结果与结论：所有患者术后疼痛即明显缓解，术前术后VAS疼痛评分分别为(8.78±0.58)分、(1.13±0.34)分,术前术后VAS分值具有明显差异(P<0.05),术后半年和术后一年VAS疼痛评分分别为(1.12±0.32)分、(1.55±0.50)分,VAS分值差异无统计学意义(P>0.05)。术前术后SF-36生活质量积分比较(mean±SD)，PVP术后患者疼痛改善状况，总体健康，活力完成社会职能方面与术前比较有差异有统计学意义，术后优于术前。骨水泥渗漏22例：渗漏至椎管1例，改行开放手术后患者恢复良好；渗漏至神经根管3例，经保守治疗后缓解；渗漏至椎间隙内10例，椎旁8例，无明显临床症状。聚甲基丙烯酸骨水泥（PMMA）与成人骨成分一致，组织相容性好，即使长期留置体内也不会有排斥反应，PVP治疗VCF效果良好，但是骨水泥渗漏发生率较高，需严格掌握手术适应证，减少骨水泥渗漏的发生。     

骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用

摘要 背景：作为微创脊柱外科领域的新技术，经皮椎体穿刺受到了人们的广泛关注，应用骨水泥灌注临床治疗老年性骨质疏松性压缩骨折、稳定性脊柱骨折、脊柱肿瘤及类肿瘤有了很大的发展。 目的：对国内外骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用现状及新进展作一综述。 方法：应用计算机检索CNKI数据库和Pubmed数据库中2005-01/2009-12关于椎体成形方面的文章，在标题中以“经皮椎体成形”或“PVP”为关键词初检得到748篇文献，以关键词“PKP，SKY，压缩性骨折，脊柱肿瘤”为检索词再次在以上数据中进行检索。选择文章内容与脊柱骨水泥灌注有关者，同一领域文献则选择近期发表或发表在权威杂志文章59篇，全文浏览，根据纳入标准选择关于骨水泥灌注方面代表性文献26篇进行综述。另外2篇来自OVID骨科在线英国脊柱。 结果与结论：经皮穿刺骨水泥灌注对老年骨质疏松性脊柱压缩骨折、中青年稳定性脊柱骨折、脊柱转移肿瘤或脊柱类肿瘤引起的疼痛，疗效卓越，以其操作简单、手术时间短、医疗费用低、严重不良并发症发生率低等特点被广大患者和专科医务人员接受，随着新型骨水泥的研发，骨水泥灌注在脊柱外科的临床应用必将更加广泛。 关键词：骨水泥；椎体成形；经皮穿刺技术；脊柱稳定性；文献综述 doi:10.3969/j.issn.1673-8225.2011.03.034     

后路经椎弓根截骨治疗脊柱畸形围术期并发症的临床分析

目的分析后路经椎弓根截骨治疗脊柱畸形的围术期并发症。方法选取广西医科大学第四附属医院2010年2月至2014年2月后路经椎弓根截骨治疗的146例脊柱畸形患者,其中至少出现一种并发症者30例,分析其并发症情况。结果 30例患者经6~30个月随访,并发症为:椎弓根螺钉置入椎管、截骨端合拢压迫或牵拉神经、截骨处残留骨块压迫神经、急性脊髓损伤、感染、断钉及脱帽、肠系膜上动脉综合症、交界性后突、切口延迟愈合、螺钉切割、局部呼吸异常、皮下血肿、硬脊膜损伤。结论后路经椎弓根截骨治疗脊柱畸形具有明显效果,但往往伴有神经损伤、出血、硬膜损伤、切口感染、胸腔积液等并发症,神经功能并发症发生率较高。