建立护理部、住院部、营养部配套的管理体系,降低陪护率

陪护率是医院分级管理中一项很重要的指标。随着等级医院评审工作的深入，各级医院管理人员更加重视和关注这个问题，但是如何持之以衡，切实将陪护率降至理想标准，仍然是一个值得探讨和难以真正解决的问题。现将我院在评展争创三级特等医院试点工作中，如何建立护理部、住院部、营养部配套管理体系，综合治理，扩大为病人服务范围，降低陪护率的几点尝试和体会总结如下。1流动家属在院原因调查分析我院共有1070张床位，平均每天昼夜流动家属3000余人次，我们就流动家属在院滞留原因在三个模式病房（胸外科、普外科、循环内科）随机抽样对3…     

100例慢性活动性病毒性肝炎血液流变性改变及其对策

文中对１００例慢性活动性肝炎（ＣＡＨ）患者进行了６项血液流变指标检测，以１００例健康人作对照，分析研究ＣＡＨ患者血液流变性及其发生机理．结果表明：ＣＡＨ患者全血粘度显著升高，血沉加快，血沉方程Ｋ值升高，血浆粘度升高等．对１００例ＣＡＨ患者采用药物稀释治疗（肝素、丹参、尿激酶），并与同期入院的１５６例ＣＡＨ患者进行对比，稀释组疗效较对照组提高了１５％，认为应用药物稀释治疗ＣＡＨ是值得进一步探讨的课题。     

脑卒中患者肢体运动功能的综合康复治疗

对26例脑卒中患者采用以运动疗法为主的综合技术进行康复治疗，以Fugl－Meyer评分法进行功能评定。结果：经综合治疗的患者肢体运动功能，Fugl－Meyer总分比治疗前有极显著性差异（P＜0．01）。而平衡、感觉功能、关节活动度、关节疼痛等治疗后亦较治疗前有明显改进，但无统计学意义。早期（＜3个月）进行治疗的患者其肢体功能评分较非早期组高（P＜0．01）。表明脑卒中偏瘫的综合治疗效果明显，早期治疗效果优于非早期治疗。     

特殊表现的隐球菌脑膜炎3例

1病例报告例1:女,33岁。入院前1个月余感头痛、呕吐及低热,t38℃左右。上述症状加重,并出现眩晕、步行不稳及复视等。查体:神志清楚,颈有轻度阻力,眼底检查有视乳头轻度水肿,克氏征、布氏征及巴氏征均为阴性。实验室检查:脑室液常规:无色透明,潘氏反应(+),WBC2×106/L,RBC52×106/L。糖2.99mmol/L,蛋白0.38g/L,氯化物211mmol/L。内耳道摄片:左内听道口轻度扩大及骨质吸收。入院拟诊为后颅窝占位性病变,听神经瘤不能除外。即作颅后窝探查术,术中探查第4脑室未发现肿瘤,但左侧小脑半球外上方脑回增宽,脑沟变浅,切该处小脑组织一小块送活…     

阿尔茨海默病患者事件相关电位的特征

目的:探讨阿尔茨海默病患者事件相关电位P300的特点与临床特征的相关性。方法:阿尔茨海默病组选自2001-04/2004-02在解放军第九十一医院全军精神疾病防治中心精神科门诊就诊或住院的患者41例,对照组为33名健康老年人。应用脑诱发电位仪对两组进行P300检测,同时应用简易智力状况检查判断认知功能损害(评分越低,认知功能损害越重),日常生活功能量表评价日常生活能力(评分越高,自理能力越差),并探讨P300与临床特征的相关性。结果:74例均进入结果分析。①简易智力状况检查评定:阿尔茨海默病组评分低于对照组[(15.2±4.2),(26.8±2.1)分,t=14.97,P<0.01]。②日常生活功能量表评定:阿尔茨海默病组评分地高于对照组(25.1±12.8,16.8±3.1,t=3.64,P<0.01)。③P300检测结果:阿尔茨海默病组P300靶刺激N2,P3和非靶刺激P2潜伏期延迟(t=2.57～5.09,P<0.05～0.01),靶刺激P3和非靶刺激P2波幅降低(t=5.51和3.03,P均<0.01);靶刺激P4出现率偏高(χ2=10.90,P<0.01)。④P300指标与临床特征的相关性:简易智力状况检查评分结果与P300部分靶刺激潜伏期和P4波出现率呈负相关,而与靶刺激波幅呈正相关(P<0.05～0.01);日常生活功能量表评分结果与P300部分靶刺激潜伏期和P4波出现率呈正相关,而与靶刺激波幅呈负相关(P<0.05～0.01)。结论:阿尔茨海默病组患者脑诱发电位有多项变异,且与临床特征有相关性。靶刺激P4波出现率是一项新指标,对其临床应用价值有必要进一步观察。     

睡眠剥夺引起大鼠海马神经元凋亡及相关基因表达的变化

背景：睡眠剥夺是否引起细胞变性，其信号传导是否与某些基因调控有关。目的：探讨睡眠剥夺引起的神经元凋亡与相关基因表达的变化。设计：随机对照实验研究。地点和材料：实验地点：郑州大学医学院生理学实验室。成年健康SD大鼠，雌雄不限，体质量(200&;#177;20)g，由河南省实验动物中心提供。干预：采用TUNEL染色观察了快眼动睡眠剥夺大鼠海马神经元形态学变化，应用原位杂交检测了快眼动睡眠剥夺大鼠海马bcl-2．bax mRNA表达。主要观察指标：睡眠剥夺大鼠海马神经元形态学变化；海马bcl-2和bax mRNA表达。结果：快眼动睡眠剥夺大鼠海马CA1，CA3区神经元阳性凋亡细胞数增多，异相睡眠剥夺组海马CA1～CA4区细胞凋亡率分别为(6．60&;#177;2．24)％，(1．69&;#177;0．45)％，(6．87&;#177;1．32)％，(1．74&;#177;0．98)％。CA1，CA3区细胞凋亡率和CA2，CA4区相比较差异有显著性意义(t=5．26～6．95，P&;lt;0．05)。bc1-2mRNA阳性信号表达积分值较强，四个区之间差异无显著性意义，bax mRNA表达增强[CA1为(211．12&;#177;59．85)；CA3为(205．56&;#177;56．99)]与CA2和CA4区[(123．42&;#177;22．80)。(124．21&;#177;20．47)]比较差异有显著性意义(t=3．20～4．36．P&;lt;0．05)。结论：睡眠剥夺可引起大鼠海马神经元凋亡，与凋亡相关的bc1-2。bax mRNA基因表达的变化可能涉及神经元的凋亡机制。     

99Tc-rh-Annexin V检测单次化疗后肿瘤细胞凋亡的实验研究

目的：分析99Tcm直接标记法标记重组膜联蛋白V（99Tcm-rh-Annexin Ⅴ）在小鼠体内的生理性分布特点，探讨其评价单次化疗后肿瘤细胞的凋亡状况的可行性。方法：采用直接标记法标记rh-Annexin Ⅴ；应用SPECT及井型闪烁探测器观察不同时间示踪剂在A组（正常小鼠）体内的生理性分布状况，并计算每克组织百分注射剂量率（%ID/g）；B组为荷瘤组，将小鼠肝癌细胞（Hca-F25）接种于小鼠右腋下部位；随机分为4个亚组（B1，n=6；B2，n=5；B3，n=3；B4，n=3），肿瘤生长至直径约1cm时，B1、B3组一次性接受环磷酰胺（cyclophosphamide）腹膜内注射，剂量为150mg/kg；20h后，B1、B2组同时由鼠尾静脉注入99Tcm-rh-Annexin Ⅴ（剂量为5.55MBq/0.5μg/0.1ml/只），B3、B4组只注入相同放射性活度的高锝酸盐及还原剂，而不标记Annexin Ⅴ；6h后分别显像、处死、取材；比较各亚组间肿瘤组织的%ID/g、靶/本底比值（T/M、T/B）以及流式细胞分析凋亡细胞（Annexin Ⅴ阳性／PI阴性）百分比。结果：99Tcm-rh-Annexin Ⅴ在肾脏中的生理性分布最高，肝脏中分布较少，而其它组织及脏器中分布则甚少。B1组瘤体内%ID/g及T/M、T/B比值明显高于其余3个亚组（P<0.05），而B2、B3、B4组之间无明显差异（P>0.05）；B1组肿瘤组织%ID/g与凋亡细胞百分比呈明显正相关（r=0.813，P=0.04），而B2、B3、B4组则不相关（r=0.386，P=0.241）。结论：单次化疗后，肿瘤组织内99Tcm-rh-Annexin Ⅴ的摄取明显增加，且其摄取的程度与肿瘤组织内凋亡细胞的多少呈明显正相关；99Tcm-rh-Annexin Ⅴ显像可以较为准确地反映化疗后早期肿瘤组织细胞凋亡的状况。     

结肠镜反转下氩离子凝固术接触式治疗超低位直肠息肉的临床价值

目的观察结肠镜反转法接触式应用氩离子凝固术(APC)治疗超低位直肠息肉的临床价值。方法对17例经结肠镜直镜下治疗失败的46枚小于1.0 cm广基扁平的超低位直肠息肉患者采用结肠镜U形反转法接触式应用APC进行治疗。观察探头接触和治疗靶息肉的成功率、探头与凝固组织粘连及被堵塞的发生率、黏膜下气肿的发生率,以及肠镜镜身灼伤的发生率。结果对上述17例患者行结肠镜反转法探头均能接触到靶息肉。每例患者的息肉均在1次肠镜下行APC成功灼除。所有46枚靶息肉被灼除所需喷凝次数共97次。其中仅5次(5.15%)探头与息肉凝固组织有少许粘连,分离时未出现因粘连对凝固面的损伤;仅2次(2.06%)发生因凝固组织黏着致氩气管堵塞,将黏着物清除后恢复正常使用。未发生黏膜下气肿。无1例次发生肠镜镜身灼伤。结论结肠镜反转下接触式应用APC治疗超低位直肠息肉的方法,安全有效,能预防氩气刀对肠镜镜身的损伤。     

肝素涂层体外循环管道中聚乙烯亚胺的作用研究

目的: 探讨聚乙烯亚胺(PEI)的浓度、平均相对分子量对涂层肝素的影响,筛选出合适的各种底物的浓度及反应条件,优化涂层工艺。方法: 将PEI的平均相对分子量（3 000、10 000、20 000）和质量浓度（1 g/dl、2 g/dl、5 g/dl）交叉组合分为9个组,制成PEI-戊二醛-肝素涂层体外循环管道。利用红外光谱对结合肝素的表征定性,用甲苯胺蓝分光光度法测量肝素的结合含量。结果: 通过PEI-戊二醛-肝素涂层体外循环管道肝素的结合量,受PEI的分子量及浓度的影响,最适质量浓度及平均相对分子量分别为2 g/dl和20 000。结论: 各组肝素涂层材料肝素的浓度随PEI平均相对分子量的递增而增加,在一定范围内,PEI的浓度与肝素的含量呈正相关,浓度过高或过低均不利于肝素的结合。     

银杏叶提取物对黄曲霉毒素B_1诱导的大鼠肝癌的化学预防作用

目的 探讨银杏叶提取物(EGb761)对黄曲霉毒素B_1(AFB_1)致大鼠肝癌(HCC)发生发展的干预作用及其机制.方法 A组(AFB_1组28只)、B组(AFB_1+EGb761组29只)和C组(对照组14只)3组大鼠,定期肝活检并于第64周全部处死,观察实验肝癌发生过程中大鼠肝组织病理学、肝癌发生率、丙二醛(MDA)及8-羟基鸟嘌呤核苷(8-OHdG)蛋白表达的变化.结果 B组大鼠诱癌各时期肝脏损害均较A组轻,增生性病变发生亦较迟,肝癌诱发率(26.92%)明显低于A组(76.00%)(P<0.01),对照组无肿瘤发生.在各检测点(实验第14、28、42、64周),B组大鼠肝组织MDA含量(nmoL/mg蛋白)分别为0.14±0.01、0.24±0.01、0.36±0.01、0.60±0.01,均显著低于A组的0.27±0.01、0.66±0.01、0.56±0.01、0.93±0.02(P<0.05),在第64周时还明显低于C组的0.84±0.03(P<0.05);B组在第28、42和64周时8-OHdG蛋白的表达强度均显著低于A组(P<0.05).结论 EGb761能够明显抑制AFB_1诱发大鼠肝癌的发生,这可能与其降低了自由基所致的脂质过氧化反应、减轻AFB_1诱导的氧化损伤有关.