重复经颅磁刺激对正常人脑血流灌注和速度的影响

目的：观察单光子发射计算机断层脑血流灌注显像及经颅多普勒仪观察重复经颅磁刺激前后正常人脑局部血流灌注量及血流速度的变化。方法：于2003—05／09对体检健康、自愿参加本实验的川北医学院12名受试者的左额叶给予20Hz，100％声强阈值磁刺激，连续100次刺激为一串，每串刺激间隔2min，共5串，并在刺激前后用单光子发射型计算机断层仪观察局部脑血流量变化及经颅多普勒超声仪测定脑动脉血流速度。结果：12名受试者均进入结果分析。①正常人重复经颅磁刺激后局部脑血流量与刺激前比较表现：左侧额叶皮质重复经颅磁刺激刺激前局部脑血流量减低2名，刺激后减低7名（x^2=3．87，P〈0．05）；刺激前未见异常，刺激后局部脑血流量增加6名（x^2=3．51，R〈0．05）；右侧额叶和双侧颞叶、枕叶刺激前正常，刺激后局部脑血流量表现为减低为主2名，增加为主3名，其余未见明显异常。②刺激后平均血流速度除左右大脑后动脉及椎动脉外，均有不同程度的增加，以左侧大脑前动脉及左侧大脑中动脉平均血流速度的增加尤为明显[（60．3&;#177;8．4），（87．7&;#177;11．2）m／s；（77．1&;#177;6．5），（90．5&;#177;14．6）m／s，P均〈0．05]。③刺激过程中无明显不适。结论：给予健康人左额叶20Hz的重复经颅磁刺激（共500次），在短时间内能增快脑血流速度，但高频磁刺激对脑组织代谢及血流灌注的影响是复杂的。     

脑动脉硬化症与精神障碍：附27例报告

本文报告脑动脉硬化所致精神障碍２７例，其中幻觉想症状群９例（３３．３３％），情感障碍症状群６例（２２．２２％），感知综合障碍症状群５例（１８．５２％），紧张症状群４例（１４．８１％），遗忘症状群３例（１１．１１％）。由此我们提出：对发病年龄４５岁以上或绝经后期妇女，无精神创伤等诱因，首次出现这些不同类型的精神障碍时，应与功能性疾病鉴别，以利于本病的早期诊治。     

医学整合视域下的医学教育改革

医学整合是当今医学发展和医学教育改革的必然趋势,国内外医学院校在“整合”这一理念的指引下开展了一系列医学教育改革探索与实践。针对探索过程中遇到的困难与问题,提出转变观念,适应医学模式转变的趋势;医学教育改革必须同“新医改”工作相结合;发挥教育行政主管部门在医学课程体系改革方面的主导作用以及加强医学内部多层面整合等思考与建议。     

海马活化素βA亚基基因表达与神经元对抗兴奋性损害内源性保护效应的关系

背景自从发现活化素可促进鸡视网膜神经细胞存活以来,活化素在神经系统的研究受到关注.近年发现,缺血、缺氧等多种脑损伤模型的海马组织活化素βA mRNA表达上调,但癫痫活动后活化素βA mRNA表达的变化有待研究.目的观察小鼠毛果芸香碱(pilocarpine,C)致惊后不同时间海马活化素βAmRNA的表达,探讨其作用机制.设计以实验动物为研究对象,随机对照的实验研究.单位一所大学医院的神经内科和一所大学神经病学研究所.材料实验于2001-11/2002-07在复旦大学附属华山医院神经病学研究所及上海医学院病理室完成.选择8～10周龄健康雄性C57BL/6小鼠168只,体质量20～25 g,由中国科学院上海实验动物中心提供.干预实验组小鼠腹腔注射PC 350mg/kg(10 g/L),并于注射PC前30min皮下注射东莨菪碱1 mg/kg,以拮抗其外周胆碱能反应.注射PC后呈连续的肌阵挛或全身强直阵挛发作并持续1 h为癫痫持续状态(statusepilepticus,E)模型鼠.成模后即刻腹腔注射安定(4 mg/kg)终止发作,未成模鼠(NSE)于注射PC 1.5 h后亦注射相同剂量的安定.对照组小鼠用生理盐水代替毛果芸香碱腹腔注射,余同实验组.SE鼠、NSE鼠及对照组鼠按致模后时间随机分为0,,3,,24,8 h 6小组,每小组6只(原位杂交分析中无NSE组及0 h点).主要观察指标应用RT-PCR观察SE成模鼠与NSE鼠不同时间海马活化素βA mRNA的表达;应用原位杂交观察SE后不同时间小鼠海马活化素βA mRNA表达的分布.结果NSE鼠与对照组鼠海马活化素βA mRNA的表达各时间点间无明显变化;SE开始时(0 h)活化素βA mRNA(0.49±0.11)有一过性显著将低,至SE 1 h时(0.73±0.12)迅速回升至对照水平(0.74±0.13).活化素βAmRNA继续增高, h达(0.97±0.24), h达(1.34±0.19),并维持至近24 h(0.98±0.17),此后于48 h(0.83±0.09)下降至略高于对照水平.与对照组相比,,6,4 h增高有显著差异(t=2.668,.289,2.916,＜0.001～0.05).活化素βA mRNA表达明显上调的部位最早于SE后3 h出现于海马CA2与DG区, h后CA3区亦见明显表达,24 h后仅CA2,A3区有表达,8 h后仅CA2区可见少量阳性细胞.结论PC诱导的SE能明显上调海马活化素βA mRNA的表达,而NSE对之无明显上调作用;活化素βA mRNA表达的上调很可能是神经元对抗兴奋性损害的一种内源性保护效应.     

闪光视觉诱发电位对颅内压变化的评估作用

目的：研究在不同颅内压水平时闪光视觉诱发电位(flash visual evolced potentials，fVEP)和有创颅内压监测的相关性和一致性，探讨fVEP无创监测颅内压的可行性。方法：138例颅内高压患者用fVEP与腰椎穿刺测压或脑硬膜外测压法同时检测，有创监测均在fVEP完成后进行。结果：fVEP的Ⅲ波潜伏期与颅内压增高呈线性相关(r=0．97)，配对t检验示两者差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，平均相对误差δ=13．22％，但波幅改变无规律。结论：fVEP可以无创监测颅内压。     

重复经颅磁刺激治疗重型抑郁症的对照研究

背景:高频(15～25Hz)重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)技术能更多地兴奋大脑皮层水平走向连接神经元,导致皮层局部代谢浓度增高,与电休克疗法(electro convulsive therapy,ECT)相比较,其安全性高,副作用少。 目的:评价rTMS对重型抑郁症患者的治疗作用,探讨其治疗机制。 设计:以诊断为依据的病例对照研究。 地点和对象:36例来自于川北医学院附属医院的重型耐药性抑郁症患者,采用随机数字法将其分为rTMS治疗组和ECT组,每组18例患者。 方法:两组患者分别于治疗前及2周后采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression,HAMD)进行评定,同时测定rTMS治疗前后血浆5-羟色胺和去甲肾上腺素(norepinephrine,NE)含量变化。 主要观察指标:两组治疗前后HAMD评分;rTMS组治疗前后血浆5-羟色胺及NE含量;两组患者治疗后产生的副作用。 结果:rTMS治疗组和ECT组有效率分别为89％(16/18)、83％(15/18),差异无显著性意义(χ~2=0.812,P>0.05);两组患者治疗后HAMD评分分别为11.6±3.0、12.1±2.9,均较治疗前评分(27.8±3.2、26.7±2.8)明显下降,差异有显著性意义(t=2.891～3.279,P<0.05～0.005)。rTMS治疗组治疗后血浆5-羟色胺含量[(8.42±1.65)ng/L]较治疗前[(2.45±0.86)ng/L]显著增加(t=2.295     

海马活化素βA亚基基因表达与神经元对抗兴奋性损害内源性保护效应的关系

背景：自从发现活化素可促进鸡视网膜神经细胞存活以来，活化素在神经系统的研究受到关注。近年发现，缺血、缺氧等多种脑损伤模型的海马组织活化素βA mRNA表达上调，但癫痫活动后活化素βA mRNA表达的变化有待研究。目的：观察小鼠毛果芸香碱(pilocarpine，PC)致惊后不同时间海马活化素βA mRNA的表达，探讨其作用机制。设计：以实验动物为研究对象，随机对照的实验研究。单位：一所大学医院的神经内科和一所大学神经病学研究所。材料：实验于2001-11／2002-07在复旦大学附属华山医院神经病学研究所及上海医学院病理室完成。选择8～10周龄健康雄性C57BL／6小鼠168只，体质量20～25g，由中国科学院上海实验动物中心提供。干预：实验组小鼠腹腔注射PC 350mg／k(10g／L)，并于注射PC前30min皮下注射东莨菪碱1mg／kg，以拮抗其外周胆碱能反应。注射PC后呈连续的肌阵挛或全身强直阵挛发作并持续1h为癫痫持续状态(status epilepticus，SE)模型鼠。成模后即刻腹腔注射安定(4mg／kg)终止发作，未成模鼠(NSE)于注射PC 1．5h后亦注射相同剂量的安定。对照组小鼠用生理盐水代替毛果芸香碱腹腔注射，余同实验组。SE鼠、NSE鼠及对照组鼠按致模后时间随机分为0，1，3，6，24，48h6小组，每小组6只(原位杂交分析中无NSE组及0h点)。主要观察指标：应用RT-PCR观察SE成模鼠与NSE鼠不同时间海马活化素βA mRNA的表达；应用原位杂交观察SE后不同时间小鼠海马活化素βA mRNA表达的分布。结果：NSE鼠与对照组鼠海马活化素βA mRNA的表达各时间点间无明显变化；SE开始时(0h)活化素βA mRNA(0．49&;#177;0．11)有一过性显著将低，至SE 1h时(0.73&;#177;0．12)迅速回升至对照水平(0.74&;#177;0．13).活化素βA mRNA继续增高，3h达(0.97&;#177;0．24)，6h达(1．34&;#177;0．19)，并维持至近24h(0．98&;#177;0．17)，此后于48h(0.83&;#177;0．09)下降至略高于对照水平。与对照组相比，3，6，24h增高有显著差异(t=2.668，6.289，2．916，P&;lt;0.001～0．05)。活化素βA mRNA表达明显上调的部位最早于SE后3h出现于海马CA2与DG区，6h后CA3区亦见明显表达，24h后仅CA2，CA3区有表达，48h后仅CA2区可见少量阳性细胞。结论：PC诱导的SE能明显上调海马活化素βA mRNA的表达，而NSE对之无明显上调作用；活化素βA mRNA表达的上调很可能是神经元对抗兴奋性损害的一种内源性保护效应。     

医学院校德育培养目标的实践性研究

通过川北医学院在校学生德育达标情况调查和16所医药院校毕业生265名的政治思想品德调查,在此基础上建立起一套德育考核指标,在医学系89级进行了5个学期的量化考核实践,形成较完善指标,并再次在21所高校的65名专家中咨询,得到进一步完善,现已在90级、91级学生德育考核中推广。     

脑震荡患者磁刺激运动诱发电位观察

目的：探讨脑震荡患者经颅磁刺激运动诱发电位（MEP）变化。方法：对28例脑震荡急性期患者及20例健康者行经颅磁刺激MEP检测，同时对12例患者3月后复查。结果：脑震荡患者皮层刺激阈强度增高，随着病情好转逐渐改善；测试过程中患者和对照组未出现明显不良反应。结论；脑震荡患者急性期大脑皮层存在不同程度的兴奋性降低，随病情好转逐渐改善；单脉冲磁刺激是一种安全的电生理检测手段。     

急性脑卒中患者早期血糖改变的对照分析

对１１２例非糖尿病性急性脑卒中患者的早期血糖改变进行了对照分析。结果表明：高血糖组较非高血糖组重症率高，近期死亡率亦高（ｐ均〈０．０１）；出血组和梗塞组的重症与轻症之间血糖均值差异也非常显著（ｐ〈０．０１），对此结果的意义进行了讨论。