血管瘤联盟:脑海绵状血管畸形临床管理指南2017

正2017年5月,血管瘤联盟科学顾问委员会临床专家小组(Angioma Alliance Scientific Advisory Board Clinical Experts Panel)在Neurosurgery杂志上发布了《脑海绵状血管畸形临床管理指南》,现在摘录如下。1基因测定和咨询首次脑海绵状血管畸形(c e r e b r a l cavernous malformations,CCM)时,应询问     

同指背侧逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

采用同指背侧逆行岛状皮瓣修复手指及拇指指腹缺损14例.皮瓣面积为1.4cm×1.4cm～2.7cm×2.0cm.蒂部最长达2.0cm.结果:皮瓣全部成活.随访6～18个月,修复的指腹外形丰满,质地柔软,无触痛,静止两点距离辨别觉为8～10mm.     

痔上黏膜环形钉合术(PPH)与Milligan-Morgan术术中切除组织病理学对照研究

目的 :通过混合痔Milligan-Morgan手术(M-M术)和痔上黏膜环形钉合术(PPH)术中切除组织病理学研究,探讨PPH术与M-M术在痔的手术治疗中的创伤程度差异。方法 :搜集南京市中医院全国肛肠医疗中心2008年9月—2010年12月行PPH与M-M的58例患者的临床资料,PPH组30例,M-M组28例,所有患者切除组织均行常规HE染色及NSE、CD34免疫组化检查,分析切除痔组织的组织层次深度、微血管数量(MVD)以及神经节细胞数量的差异有无统计学意义。结果 :M-M组切除组织多为黏膜下层及痔核组织(即病理性肛垫),而PPH组多为正常直肠组织,多深达肌层,两组比较具有统计学差异(P0.05)。M-M组微血管密度(MVD)显著高于PPH组,两组比较具有统计学差异(P0.05);神经节细胞计数则PPH组显著高于M-M组,两组比较具有统计学差异(P0.05)。结论 :PPH并未切除病变的肛垫,不是一种痔的对因治疗;组织损伤明显大于M-M手术,不是一种微创手术;PPH术较易损伤内括约肌,可能更易发生远期控便能力下降。     

JAMA N:急性脑损伤脑电图周期性放电的临床意义

正随着神经或非神经I C U持续脑电图(electroencephalogram,EEG)应用越来越广泛,一些意义不明确的EEG表现被越来越多地检测到。在这些不明意义EEG表现中,周期性放电(periodic discharges,PDs)最常见。在内科和外科ICU昏迷患者中,即使把神经系统异常者排除在外,PDs检出率仍高达17%~29%。在神经科ICU中持续EEG应用更加广泛,PDs     

先天性全并指分指术双指腹皮瓣重建甲廓

目的 介绍一种先天性全并指分指术时重建甲廓的手术方法.方法 对15例先天性全并指患者在分指术时,利用共有末节手指掌侧皮肤形成宽、窄两块皮瓣覆盖分开后裸露的甲缘,重建甲廓.结果 所有皮瓣成活,30个重建的甲廓中有21个外现满意,其余的(2例由宽皮瓣、7例由窄皮瓣重建)较正常的稍小.术后指腹丰满、无指甲扭曲.结论 本法手术能一次完成,效果满意,是一个治疗先天性全并指重建甲廓的好方法.     

Sjogren′s综合征的临床表现及治疗

Sjogren’s综合征（干燥综合征，简称SS）是仅次于类风湿性关节炎的第二大自身免疫缺陷性疾病。是累及外分泌腺体为主的慢性炎症的自身免疫疾病，临床上常见侵犯涎腺和泪腺，表现为口、眼干燥，此外尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。因为本病一系列症状复杂，而口干和眼干症状常不被重视，且少数患者并无自觉的口干眼干症状，易被误诊或漏诊，因未做其他检查而诊断为其他疾病。SS患者到处求医，大约要花几年的时间才能作出诊断。     

经皮椎体成形术磷酸钙骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折

目的探讨应用经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。方法 45例骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者病人共45个椎体,采用自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphatecement,CPC)治疗,平均充填量为2～4mL。手术前后应用国际通用术前疼痛目测分级(VAS)评分,脊柱侧位X线片测量椎体高度。结果 45例患者45个椎体操作全部成功,成功率100%。术后随访24个月,患者背部疼痛明显缓解或消失;术前VAS评分为6.5～8.8分,平均7.6±0.65分,术后1个月VAS评分平均2.02±0.87分,术后24个月VAS评分平均2.82±1.11分,手术前后有统计学意义(P0.05),术后1个月与术后24个月比较无显著差异(P0.05)。术后椎体高度无变化,随访椎体高度无丢失、无并发症。结论自固化磷酸钙骨水泥(calcium phosphate cement,CPC)充填治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种微创、安全、有效的治疗手段。     

急性缺血性卒中患者住院期间患肺炎与近期及远期死亡风险研究

目的 探讨急性脑梗死患者住院期间患肺炎与其近期及远期预后的关系.方法 收集2007年9月至2008年8月中国多省市132家研究中心所有＞18岁急性脑梗死入组患者有关肺炎、出院结局、发病后3、6和12个月结局,其他相关信息由纸质登记表获得.采用多元logistic回归分析住院期间肺炎与急性脑梗死患者预后的关系.结果 11 560例急性脑梗死患者中1373例(11.88％)患者发生住院期间肺炎,急性脑梗死患者发病后12个月总病死率为14.4％(1664例),罹患肺炎患者病死率高于未患肺炎患者;住院期间肺炎是患者住院期间(OR 5.916,95％ CI4.470～7.831)、发病后3个月(OR3.641,95％ CI 3.035 ～4.367)、6个月(OR 3.445,95％CI 2.905～4.086)和12个月(OR 3.543,95％ CI3.016 ～4.161)死亡的独立危险因素.结论 住院期间肺炎增加急性脑梗死患者近期及远期死亡的风险.     

第一掌背动脉转位在撕脱性离断拇指再植中的应用

我院手外科自1994年以来,采用第一掌背动脉为蒂再植拇指旋转、压砸撕脱性完全离断5例,成功4例。手术方法手术前使用微型多普勒超声仪,测出第一掌背动脉起点及走向。有时拇指旋转撕脱伤病人,于虎口背侧三角形皮瓣缺损处,可见到搏动的第一掌背动脉分支。术中S形切开第一、二掌骨间背侧皮肤、皮下,于深筋膜下第一骨间背侧肌表面找出第一掌背动脉,并仔细向远心端游离,以3-0丝线结扎沿途所有分支。如遇较大分支将两支分别显露,取其中较粗、远端延伸较远者转位,同时结扎另一分支。至血管口径小于0.4mm时切断,转位与拇指尺侧指固有动脉吻合。长度…