去神经支配骨骼肌萎缩的多种治疗

背景：骨骼肌去神经支配后出现肌萎缩和收缩功能的丧失,肌纤维发生与萎缩相关的一系列的形态学和组织学的变化。近年来随着技术水平及理论研究的进展,治疗效果有了较大的提高,但仍未达到满意的效果。目的：总结并讨论近年来有关去神经支配骨骼肌萎缩的治疗新进展,为肌肉功能的恢复提供理论基础。方法：由第一作者用计算机检索中国期刊全文数据库（CNKI：2000/2010）和Medline数据库（2000/2010）,检索词分别为＂去神经支配,骨骼肌,肌萎缩,治疗＂和＂denervated,skeletal muscles,atrophy,treatment＂。共检索到135篇文章,按纳入和排除标准对文献进行筛选,共纳入30篇文章,从物理治疗、神经修复和植入、细胞移植、药物、基因和中药治疗等方面进行总结和分析。结果与结论：近年来去神经支配骨骼肌的治疗取得了很大进展,但这些方法只能在一定程度上缓解骨骼肌萎缩,在一段时间内维持肌肉的生理功能。目前研究随着去神经支配骨骼肌萎缩机制的阐明,针对性的治疗措施将会取得更好的效果。     

膝关节置换术后功能锻炼的方法

目前我国社会已进入老龄化,膝关节疾病患者明显增多,如何更好治疗膝关节疾病,成为医疗工作者的研究重点。人工关节置换术作为本世纪骨科手术的重大突破之一,其目的在于缓解膝关节疼痛,矫正膝关节畸形,改善患膝功能状态,从而提高患者的生活质量,目前已广泛应用于治疗肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等的疾患,     

游离膝降血管蒂骨瓣移植治疗舟骨骨不连

目的 观察游离膝降血管蒂骨瓣移植对舟骨骨折不连接的治疗作用.方法 2007年1月至2009年8月,对6例舟骨骨不连,应用游离膝降血管蒂骨瓣移植治疗.疗效的评定包括骨折愈合、疼痛、握力和腕关节活动度,运用改良Mayo腕关节评分对患者的自觉功能恢复情况进行评定,术后舟骨的血供采用彩色多普勒超声检查.结果 术后随访时间平均为18个月,6例舟骨骨不连均愈合,平均时间为12周(11 ～ 16周);采用视觉模拟评分法,平均评分为1.0(0～2.2);术后握力平均恢复至健侧的85％;腕关节活动度:屈伸(115±10)°,尺桡偏(54±14)°;腕关节评分:优4例,良1例,可1例.彩色多普勒超声证实舟骨血供良好.结论 游离膝降血管蒂骨瓣移植是治疗植骨失败或伴近极缺血坏死的舟骨骨不连的有效方法.     

血管内抽吸、接触贯穿法溶栓结合球囊机械扩张治疗急性脑梗死疗效观察

目的 总结应用血管内抽吸、接触贯穿法溶栓结合球囊扩张等综合方法治疗急性脑死的安全性和可行性.方法 对9例发病6h以内急性脑梗死患者(其中颈内动脉闭塞5例,大脑中动脉闭塞3例,椎动脉闭塞1例)行股动脉穿刺选择性血管造影,明确血栓部位后将导引导管置于血栓近端,血管内抽吸后肝素生理盐水持续灌注,将微导管超选择性送至血管闭塞部位,采用接触+贯穿法行动脉溶栓,对较难开通的血管实施球囊机械扩张开通.结果 9例急性脑梗死患者主要闭塞血管全部开通,1例分支血管闭塞,1例产生夹层动脉瘤,全部病例预后良好.结论 综合应用血管内抽吸、接触贯穿法溶栓加球囊机械扩张安全有效,可明显提高闭塞动脉的再通率.     

普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死对VEGF mRNA表达水平的影响

目的研究普伐他汀联合髓芯减压术治疗激素性兔股骨头坏死对组织病理学和血管内皮生长因子(VEGF) mRNA表达水平的影响.方法45只实验大白兔制作成激素性股骨头坏死模型后随机分为3组:髓芯减压术治疗组(A组),普伐他汀联合髓芯减压术治疗组(B组)和模型组(C组),每组各15只.观察各组各时期兔股骨头毛细血管数、管径、骨陷窝空缺百分比以及VEGF mRNA表达水平.结果 A、B两组等4周VEGF mRNA表达水平与C组比较,差异无统计学意义(P>0.05),而B组第8周和第12周VEGF mRNA表达水平明显高于A、C组(P<0.05),且随治疗时间延长,B组VEGF mRNA表达水平明显升高(P<0.05).结论普伐他汀联合髓芯减压术可明显上调股骨头VEGF mRNA的表达水平,是治疗激素性股骨头坏死的有效方法.     

创伤后距骨坏死的进程及治疗

目的:探讨创伤后距骨坏死的发生和进程,提出治疗方法的选择。方法:对21例距骨骨折和脱位的患者的治疗过程进行回顾性分析,均于伤后3～24h行切开复位内固定术治疗,术后定期拍片复查。结果:17例一期手术后2～6个月,平均4.2个月,发生缺血性坏死,二期行胫距或胫距跟关节融合术,随访足站立和行走无明显障碍;4例经一期手术复位内固定后,术后随访1～3年,未发生缺血性坏死,踝关节功能恢复满意。结论:距骨缺血性坏死的发生与骨折脱位的程度和首次手术治疗有关,坏死多发生在手术或创伤后6个月内,选择适当的治疗方法可以减少对距骨血供的破坏和减轻患者的创伤,关节融合是最终的治疗方法。     

肌疝致腓浅神经皮支卡压

【病例】　男 ,43岁。右小腿外侧包块 3个月 ,站立或运动时感右足背麻木 ,卧床时麻木消失。无外伤史。查体 :右小腿外踝上12 cm处皮下可扪及 3cm× 3cm肿块 ,质软 ,轻度压痛 ,界限不清 ,活动度差 ,右足背感觉减退。诊断为“神经瘤”,行手术治疗。术中发现距外踝上 12 cm腓浅神经皮支出深筋膜处有 3cm× 3cm筋膜缺损区 ,腓骨长肌自筋膜缺损区疝出 ,腓浅神经充血水肿 ,卡压于腓骨长肌和筋膜间。术中向上切开深筋膜 ,将腓浅神经出口上移 2 cm,修补缺损的筋膜。肌疝周围粘连组织送病理检查 ,报告为变性坏死的脂肪组织。术后随访半年 ,症状消失。…     

关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折

目的探讨关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位的疗效。方法自2000年3月～2005年3月在关节镜辅助下手术治疗合并下胫腓联合分离的踝关节骨折脱位患者37例，根据AO-Weber分型：B型11例，C型26例。通过关节镜修整软骨缺损的关节面，取出游离体，1／3管型钢板固定外踝，螺钉固定骨折的内踝和后踝。在关节镜监视下准确复位仍有残存不稳的下胫腓联合，并用螺钉固定。结果所有患者获得14～36个月（平均21．4个月）随访，骨折愈合时间11～15周，平均13周。无感染、断钉及下胫腓联合再分离等并发症，根据AOFAS评分：优23例，良10例，可或差4例，优良率为89.1％。结论通过踝关节镜可更准确判断下胫腓联合的稳定性，并更精确地将其复位、固定，操作简便，疗效可靠。     

有位移的复合型髋臼骨折的手术治疗

目的 探讨有位移的复合型髋臼骨折的手术治疗方法并评价其疗效。方法 对36例复合型髋臼骨折按不同的类型不同的手术入路，分别采用重建钢板和拉力螺钉固定，按Letournal分类，后柱和后壁骨折3例，横型和后壁骨折8例，前柱和后半横型骨折1例，T型骨折10例，完全双柱骨折14例，手术入路采用Kocher-Langenbeck入路13例，髂腹股沟入路8例，联合入路15例。结果 随访6～36个月，平均21个月，按照d′Aubigne and Epstein标准，优25例，良7例，可2例，差2例，优良率为88．89％，感染2例，中度骨性关节炎(OA)1例，股骨头坏死1例，Ⅰ～Ⅱ异位骨化4例。结论 术前完善的影像学检查，明确的骨折分类，适当的手术时机，合适的手术入路，可靠的内固定，满意的复位，以及术后早期功能锻炼，是提高复合型髋臼骨折治疗效果的关键。     

Herbert螺钉在舟骨骨折中的临床疗效观察

目的：探讨Hethert螺钉在舟骨骨折的临床疗效。方法对采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折17例的患者资料进行分析。17例均为新鲜闭合骨折,骨折线位于远侧1/3为5例,腰部骨折9例,近侧1/3骨折3例。骨折线位于远侧和腰部采取掌侧入路,骨折线位于近侧采用腕背侧切口。手术前后根据腕关节弯曲度、伸展度、桡偏度、握力及Krimmer腕关节评价患者临床功能的情况,随访时间8～13个月,平均(10.3±1.6)个月,术后石膏固定4周。结果本组均为骨性愈合。疗效评估优4例,良10例,差3例,优良率82.3%。结论采用Hethert螺钉治疗舟骨骨折效果良好。