高原肺水肿并发肺栓塞的机理及诊治初探（附2例报告）

高原肺水肿是因人体急速进入高原或从高原进入更高海拔地区后，对高原低压性缺氧环境不适应，产生肺动脉高压、肺循环障碍、肺毛细血管通透性增加，液体大量渗至肺问质或(和)肺泡而引起的一种急性高原病，是高原病中的急重症之一，其起病急，变化快，若不及时予以有效治疗，常因发生多种并发症而致死亡。高原肺水肿并发肺栓塞发生率低，但病情危重，为做到早期诊治，减少死亡，现将其发生的机理及诊断治疗作一初步探讨。     

江苏省31台医用加速器输出剂量荧光玻璃剂量计核查研究

目的:使用荧光玻璃剂量计(radiophoto luminescent glass dosimeter, RPLGD)对开展放疗的医疗机构的医用加速器输出剂量进行核查,并评估加速器放疗剂量的准确性和RPLGD作为剂量核查工具的实效。方法:首先采用立意抽样法在江苏省抽取了放疗机构人员配合度较好及医用加速器治疗患者数量较多的3个地级市,再采用简单随机抽样法从所选3个市的全部放疗机构中抽取了31家放疗机构,最后每家各抽取1台医用加速器开展剂量核查。剂量核查采用RPLGD结合30 cm × 30 cm × 30 cm标准照射水箱,在照射野10 cm × 10 cm、源距离模体表面距离为100 cm、水下10 cm中心处,给予剂量计2 Gy吸收剂量照射。照射完成后测量并计算剂量偏差,判断其是否在±5%的合格水平内,并运用非参数检验方法分析不同厂家、安装年代、设区市加速器的偏差差异。结果:31家机构的31台医用加速器的相对偏差范围为－16.9% ~2.0%,其中有28台合格,占90.3%。随后对剂量偏差唯一超过±10%的加速器进行跟踪复查,该机器复查的剂量偏差也在±5%内。对剂量偏差超过±5%的两台加速器使用电离室复测,两台机器复测的剂量偏差在±3%内。此外,非参数检验结果显示不同厂家、安装年代、设区市加速器的剂量偏差结果差异均无统计学意义( P>0.05)。 结论:江苏省此次核查加速器的剂量偏差水平与以往结果基本一致,但与发达国家水平还存在差距。RPLGD作为输出剂量核查工具是可行的,后续可扩大RPLGD核查覆盖面,进一步通过剂量核查工作推动放射治疗质量发展。     

江苏省2016年度医疗照射频度调查

目的 本研究旨在探讨我省医疗照射频度发展状况,寻找医疗照射频度调查有效方法。方法 随机抽取31家医疗机构开展医疗照射频度调查,调查2016年相关放射诊疗活动,采用门急诊量、工作人员数和住院人数3因素回归拟合,建立线性预测模型并根据全省3因素总量估算2016年江苏省医疗照射总频度。结果 2016年江苏省医疗照射总频度为926.62 人次/千人口,其中X射线诊断911.70 人次/千人口,放射治疗1.85 人次/千人口,核医学应用（诊断和治疗）7.97人次/千人口。CT检查、放射治疗和核医学的五年平均增长率依次为158%、58.7%和107%。结论 多因素回归估算医疗照射频度好于单因素估算,本次调查结果受样本量和代表性限制,有待进一步调查研究核实。CT检查和核医学诊断发展速度占前两位,应加强医疗照射防护,实现医疗照射利益最大化。     

山豆根中毒导致共济失调1例

中药山豆根系豆科越南槐的干燥根及根茎,是一种常用的中药材,主要作用是清热泻火、利咽消肿、解毒杀虫,现代研究表明其具有抗肿瘤、抗炎、抗菌、抗心律失常等生理活性,临床多用于治疗咽喉肿痛、急性扁桃体炎、支气管炎、慢性活动性肝炎及某些肿瘤疾病^[1]。古代本草中均未表明本品有毒,1985年及以后出版的《中华人民共和国药典》明确指出其有毒^[2]。山豆根中毒导致神经系统损害,临床屡有报道,因此如何在临床上既能保证     

尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察

目的观察尤瑞克林对急性脑梗死患者的临床疗效。方法选取56例急性脑梗死患者,随机分为2组,治疗组在基础治疗上同时加凯力康0.15PNAU静脉滴注1次/d,对照组在基础治疗同时加舒血宁注射液20 mL静脉滴注1次/d,均以10~21 d为1个疗程。用药前后按美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分标准进行神经功能缺损评分及血液流变学测定。结果治疗组治疗后的神经功能缺损评分较对照组有显著改善(P<0.01),2组治疗前后血液流变学指标比较无显著性差异(P>0.05)。结论尤瑞克林可显著改善急性脑梗死患者神经功能缺损评分。     

局部枸橼酸抗凝在高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的探讨学生反思日记书写教学方法的可行性．以更好地提高临床学习效果。方法在59名护理本科生进行临床学习过程中．教师对其提出书写1周反思日记的要求,并由同一教师进行反馈．然后自设问卷对学生进行调查。结果47．3%学生认为反思日记书写频率为每周2～3篇为最合适;45．4％学生表示能坚持每周书写;学生最愿意与同学互相交流反思日记;学生认为临床学习来回奔波是阻碍日记书写的最大障碍;而希望对自己的学习有帮助是促进学生反思日记书写的最大动力;56．4％学生喜欢用书面的方式书写;38．2％学生表示喜欢反思日记书写这种教学方法。结论作为一种有效的促进学生学习的方法．学生对反思日记书写能接受。但需要时间和精神的支持;同时教师应详细讲解反思日记的书写方法．不能强迫学生书写：选择合适的反思日记反馈者也是保证有效书写的重要因素。     

温肺益气说银杏

银杏系银杏科落叶乔木,高达40米。叶折扇形,形似鸭脚,故又名“鸭脚”。叶无背腹面,秀丽飘逸,风拂之翩然若舞。雌雄异株,四月间花叶同放,花期极短。其果如青杏,果核色白,故名为银杏,又名白果。 银杏为现存种子植物中最古老和最独特的一类,只一科一属一种,是几亿年前古生代树木,故有“活化石”之称。 宋初,白果成为贡品,并赐名银杏。欧阳修有诗:“绛囊初入贡,银杏贵中州”。杨万里也有咏银杏诗:“深     

开窍利咽四步针法治疗脑卒中后吞咽障碍临床研究

目的:探讨应用吞咽造影术评估开窍利咽四步针法治疗脑卒中后吞咽障碍(DAS)的临床疗效。方法:将60例脑卒中后吞咽障碍患者应用随机数字表法随机分为观察组和对照组;对照组给予常规治疗,观察组在对照组的基础上施以开窍利咽四步针法,比较两组治疗前后SSA评分、WST评级、吞咽障碍程度评分、MBI评分。比较两组并发症发生情况及临床疗效。结果:观察组治疗后SSA评分、吞咽障碍评分、MBI评分均优于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:开窍利咽四步针刺法治疗DAS疗效显著,可改善患者吞咽功能,提高患者日常生活活动能力。     

腹腔镜结直肠切除术中PaCO2和PETCO2的变化和相关性

Objective To investigate the changing and correlation between PaCO2 and PETCO2 during laparoscopic colorectal surgery. Methods Thirty ASA Ⅰ-Ⅱ patients scheduled for laparoscopic colorectal surgery were accepted general anesthesia and trachea cannula. Hemodynamic measurements, respiratory parameters and artery blood gas analysis were drawn at 5 min after intubating, 5 min, 30 min and 60 min after pneumoperitoneum, before the side-incisions were opened and the end of operations. Results The operation time was (216.1±39.1) min, pneumoperitoneum time was (117.3±11.5) min. Comparing to the data after pneumoperitoneum, there were differences among the parameters of circulating dynamics, but the values were acceptable, pH was decreasing with time, except 5 min after pneumoperitoneum, it was significantly decreased 30 min after pneumoperitoneum until the end of operations, compared with pre-intlation value (P<0.01), pH withdrawn a little at the end of the operations. The PETCO2 and PaCO2 at different times after pneumoperitaneum were significantly higher compared with pre-inflation value (P<0.05 or<0.01). They were increasing with the time of pneumoperitoneum, and withdrawn a little at the end of the operations. There was a good correlation between PETCO2 and PaCO2, although the correlation was worst after deflation. Conclusions The circulation dynamics are stable, the correlation of PETCO2 and PaCO2 is good during the laparoscopic colorectal surgery, PaCO2 may exceed the normal value after long-term of penumoperitoneum. It is necessary to monitor the blood gas analysis during such surgeries.