脑瘫多种手术治疗研究

[目的]通过分析痉挛性脑瘫病人采用肌腱延长、畸形骨矫形和神经选择性部分切断等不同手术的治疗效果,探讨单一或多种手术组合治疗痉挛性脑瘫病人的适应证和注意事项,提高脑瘫的手术治疗效果。[方法]应用传统的软组织松解延长手术、截骨手术、选择性脊神经后根切断术、脊神经后根选择性切断逆向吻合术,以及选择性周围神经切断等手术,对642例年龄在10个月~37岁的脑瘫病人采用不同的手术组合治疗,随访6个月~4年,平均18个月。[结果]传统的软组织松解延长手术仍然是痉挛性脑瘫病人肢体矫形的主要手术,传统的软组织手术虽然不能降低高肌张力,但可矫正固定性挛缩和畸形。能降低肌张力的决定性手术是在神经部位手术,选择性脊神经后根切断术和选择性周围神经切断术早期有部分的肌张力下降,由于降低了肌张力,使关节活动度和肢体控制能力增强,功能明显好转。[结论]手术前仔细分类,严格掌握各种术式的适应证,充分了解不同手术的潜在并发症,采用各种术式互补可提高手术治疗的综合效果,减少痉挛和畸形复发以及防止并发症的发生,术后加强功能训练也是治疗的基本方法。     

低强度脉冲超声在骨折治疗中的应用

近年来,超声和体外高能震波［１］以及ＧＢＭ、ＢＭＰ一样,其促进骨愈合的研究也正从实验走向临床。自１９９５年以来,我们应用低强度脉冲超声对３４例骨折病人进行了治疗,效果满意,报告如下。１　材料与方法本组３４例,男２６例,女８例。年龄最大６１岁,最小９岁,平均２６岁。随访时间最长１８个月,最短４个月,平均８个月。骨折部位：胫骨２４例,股骨６例,肱骨４例。病例选择：胫骨干、股骨干、肱骨干闭合性骨折或Ｇｕｓｆｆｉｌｏ和Ａｎｄｅｒｓｏｎ分类为１级以下的开放性骨折。骨折为横断型,短斜型或短螺旋型,且可闭合复…     

手指复发血管球瘤的手术治疗

目的探讨并总结手指复发血管球瘤的诊断与治疗方法。方法手术治疗的复发手指血管球瘤13例,其中男2例,女11例,年龄17-38岁,其中食指4例,中指5例,环指和小指各2例。第一次手术后到再次手术的时间最短1月,最长5年,平均1.3年。13例患者中在术后有6例曾被误诊为甲沟炎、术后感染或伤口内异物。部分病例术前行彩色多普勒检查。13例患者均采用手术治疗。结果术后所有患者经病理学检查均诊断为血管球瘤。手术后疼痛三联征消失,伤口无一例感染患者,1例患者甲床小部分坏死,经换药后愈合,指甲生长欠平滑4例,患者术后对于手指外观满意率85.6%。结论正确认识并诊断复发血管球瘤,并选择合理的手术入路,彻底切除肿瘤以减少复发,是取得良好治疗结果的关键。     

超声对金属存留的骨缺损区骨生长的影响

超声对金属存留的骨缺损区骨生长的影响李贵涛李瑞生姜立军吕建民王培文杨树元低强度脉冲超声促进骨折愈合，近年来国外许多学者已不断从动物实验和临床实践中得到证实。我国尚无类似报道，本实验的目的是为了探明超声对有金属物存留的骨折有相同的促进愈合的效果。报告如...     

菲立磁-多聚赖氨酸复合物体外标记兔骨髓基质细胞

背景：为明确细胞移植后症状改善是否由移植所致，既往多采用侵袭性方法，但是这种方法不适用于动态追踪及人体研究。如果能够在合适示踪剂的帮助下，采用无创伤性影像学技术在活体识别、跟踪移植后细胞的存活状态，将显著提高细胞移植疗法的学术价值。 目的：初步探讨菲立磁-多聚赖氨酸复合物体外磁性标记兔骨髓基质细胞的可行性。 设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2008-03/08在珠江医院神经外科实验室完成。 材料：2月龄新西兰大白兔8只，由广州中医药大学实验动物中心提供。菲立磁为Advanced Magnetic公司产品，多聚赖氨酸为sigma公司产品。 方法：无菌条件下穿刺抽取兔股骨骨髓，梯度密度离心法分离获取骨髓基质细胞，收集第2代细胞，加入含白血病抑制因子、碱性成纤维细胞生长因子及胎牛血清的神经干细胞培养基诱导5 d。将50 mg/L菲立磁和1.5 mg/L多聚赖氨酸混合，振荡30 min后，将复合物加入到细胞培养基中进行标记，孵育细胞24 h。 主要观察指标：骨髓基质细胞向神经干细胞诱导分化情况，细胞内铁的鉴定，菲立磁-多聚赖氨酸复合物标记对细胞增殖或分化的影响。 结果：骨髓基质细胞诱导后可见少量细胞的胞体变圆变大，突起缩短，随时间延长，圆形细胞逐渐增多，部分聚集成簇、成球，FITC荧光染色示巢蛋白呈阳性表达。普鲁士蓝染色结果显示99%以上骨髓基质细胞的胞质内出现细小的蓝色铁颗粒。在含菲立磁-多聚赖氨酸复合物的培养基中，骨髓基质细胞可继续增殖和分化，但增殖分裂后细胞质内铁颗粒数量较增殖前有所减少，经鉴定部分为神经元特异性烯醇化酶阳性细胞。 结论：菲立磁-多聚赖氨酸复合物可在体外高效标记骨髓基质细胞，且标记后细胞的活性、增殖和分化能力不受影响。     

重度痉挛性脑瘫病人的综合治疗

重度痉挛性脑瘫病人的综合治疗８８医院（山东泰安２７１０００）李贵涛宁志杰黄彦杰李佩佳罗永忠常辉脊神经后根选择性切断术（ＳＰＲ）治疗痉挛性脑瘫，是近年来脑瘫治疗的一项突破性进展，然而，对无行走能力的脑瘫病人行ＳＰＲ手术争议较多〔１〕。究其原因，差别主要...     

经皮激光治疗腰椎间盘突出症初步报告

经皮激光治疗腰椎间盘突出症初步报告李贵涛，梁善言，吕春雷１９９４年以来，我们参考有关文献，采用经皮激光减压术（ＰＬＤ）治疗腰椎间盘突出症４例病人，近期效果满意，报告如下：本组男３例，女１例，年龄２０～３３岁，病史４～１８个月。术前均有腰痛和下肢放射痛...     

酮咯酸氨丁三醇与氟比洛芬酯用于老年股骨粗隆间骨折术后镇痛的对比研究

目的比较酮咯酸氨丁三醇和氟比洛芬酯用于老年股骨粗隆间骨折患者术后疼痛的疗效差异。方法58例行股骨粗隆间骨折内固定,年龄在62～78岁的患者随机分为两组,各29例。酮咯酸氨丁三醇治疗组（T组）：酮咯酸氨丁三醇注射液60mg＋生理盐水100ml;氟比洛芬酯治疗组（F组）：氟比洛芬酯注射液100mg＋生理盐水100ml,均待镇痛效果不佳时静滴给药。采用疼痛视觉模拟评分法（VAS）评估患者给药后30min、1h、4h,8h、12h、24h等时间点疼痛缓解情况,Ramsay镇静评分评估以上时间点两组药物的镇静效果,并记录两组患者用药后不良反应和患者对术后镇痛效果的总体满意度。结果F组术后8、12h的VAS评分明显高于T组,而T组术后4、8、12h的Ramsay得分低于F组,差异均有统计学意义（p〈0．05）,T组术后不良反应发生率低于F组,患者的整体镇痛满意度也更高。结论两种药物均可用于老年粗隆间骨折术后镇痛,而酮咯酸氨丁三醇因其良好的镇痛效果、较低的不良反应发生率、患者满意度较高而更适合此类人群。     

选择性胫神经肌支切断术治疗痉挛性马蹄足

目的 总结并探讨选择性胫神经三头肌肌支部分切断术在治疗痉挛性马蹄足中的应用效果.方法 选择自2000年8月-2007年12月于广东省第二人民医院接受选择性胫神经三头肌肌支部分切断术治疗的痉挛性马蹄足畸形42例作为研究对象,其中男性29例,女性13例,对比手术前后下肢肌力、肌张力、病理征的变化,对比手术前、手术后患者姿势以及功能的改变.结果 术后平均随访18个月,42例患者采用选择性胫神经三头肌肌支部分切断术治疗后,肌张力降低,踝关节活动改善,下肢功能得到明显改善,随访12个月时有效率为90%.结论 选择性胫神经三头肌肌支部分切断术是治疗痉挛性脑瘫患者马蹄畸形的有效方法,该方法手术操作简单,效果可靠,易于在基层医院推广.     

选择性脊神经后根切断术与切断并交叉吻合术治疗脑瘫患者疗效比较

目的 观察并比较脑瘫患者实施选择性脊神经后根切断术(SPR)和神经根部分切断并逆行交叉吻合术(SPA)的疗效.方法 广东省第二人民医院和解放军第88医院全军骨科中心自1998年1月至2008年1月共手术治疗96例脑瘫患者,其中47例患者行双侧L_3～S_1 SPR,49例患者行SPA.术后2周、1年测定患者下肢肌张力以及运动功能改善情况.结果 术后2周行2种术式的患者肌张力、运动功能的改善差异均无统计学意义(P>0.05);术后1年行2种术式的患者肌张力的改善差异无统计学意义(P>0.05).但实施SPA患者运动功能改善优于SPR患者,差异有统计学意义(P<0.05).结论 实施SPA患者运动功能的改善较好,短期内治疗效果不明显,而长期随访疗效显著.