立体定向指导下经颅磁刺激对重型颅脑损伤的治疗价值

目的 探讨立体定向指导下的经颅磁刺激方案对重型颅脑损伤昏迷病人的治疗价值.方法 选取2017年9月至2019年9月西安交通大学医学院附属三二〇一医院收治的重型颅脑损伤病人90例.采用随机数字表法分为常规治疗组、普通经颅磁刺激(TMS)组与立体定向指导下的经颅磁刺激(sTMS)组,每组各30例.观察三组治疗7 d后的有效率,格拉斯哥昏迷评分量表(GCS)评分变化、神经科重症监护室(NICU)住院时间、平均住院时间、癫痫、脑疝发生率及肺部感染等并发症的发生率.结果 sTMS组治疗有效率(96.7％)明显高于TMS组(80.0％)与常规治疗组(50.0％)(P<0.05);sTMS组病人NICU住院时间(9.23±2.69)d与平均住院时间(53.70±10.00)d较常规治疗组(27.23±6.63)、(94.40±7.78)d均明显减少(P<0.05);sTMS组癫痫发生率明显低于TMS组的与常规治疗组(3.3％比40.0％、40.0％,P<0.05),而脑疝、肺感染等发生率三组间差异无统计学意义(P>0.05).结论 立体定向指导下的经颅磁刺激治疗方案有助于促进重型颅脑损伤病人的觉醒,减少了住院时间,并降低了癫痫的发生率,优于普通经颅磁刺激治疗.     

ACADVL基因变异致极长链酰基辅酶A脱氢酶缺乏症(心肌病型)1例

<正>1临床资料患儿，男，2月25天，因“奶量减少2 d，精神欠佳1 d，咳嗽、吐奶半天”于2023年3月31日入院。既往史、个人史、家族史:新生儿期串联质谱筛查发现游离肉碱(C0)水平降低为7.38μmol/L (参考值:10～50μmol/L)，复查其水平仍低(6.17μmol/L),26日龄遗传病全外显子组测序检测示ACADVL基因存在临床意义未明的复合杂合变异为c. 1844G>C(p. Arg615Pro)和c. 383＿385del(p. Val128del)，     

我院急诊护士的职业礼仪建设

护士礼仪是一种职业礼仪,是护士素质道德修养、行为气质的综合反应。处事得当、待人以礼是当代护士应有的风范,护士的职业形象是护士良好职业素质的具体表现,它代表着医院的形象和文化,对人们的健康和患者的康复有重要的作用,为了进一步提高整体护理质量,我院急诊科开展加强礼仪培训,规范礼仪服务,减少医疗纠纷,取得了良好效果,现介绍如下。1增强生命活力的仪表礼仪仪表是指人的外表,它不是语言但有时表达出的意义更胜似语言,它是一个人的精神面貌、文化修养的外在表现,是获得他人良好印象的秘密武器,护士美的仪表带给患者端庄、纯洁、文明的印象,在急诊科工作的护士着淡绿色的工作服,能唤起患者对生命的向往和治疗疾病的信心,护士容貌要充分体现自然美,得体的淡妆不仅能美化人的容颜,也带给患者一个好心情,激发患者对美好生活的渴望。2塑造积极开朗的护士形象急诊护士是患者就诊时最先接触到的医务工作者,其良好的综合素质,自然大方、端庄得体的仪表风度,往往带给患者以信赖和安全感,护士对患者要一视同仁,无论贫富美丑、亲疏老幼,都应有理有节,关爱有加,同时护士在工作中的情绪对患者有很大的影响力,积极情绪使患者乐观开朗,消极情绪会影响患者使其变得悲观焦虑,在急...     

健脾补土方对脑缺血/再灌注损伤大鼠NF-κB和IκBα蛋白表达水平的影响

目的通过观察健脾补土方对脑缺血/再灌注(I/R)损伤大鼠脑组织核因子-κB(NF-κB)和NF-κB抑制蛋白α(Iκ-Bα)表达的影响,探讨健脾补土方对脑保护作用的部分机制。方法将120只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,依达拉奉组,健脾补土方小、中、大剂量组,每组20只。采用线栓法制备大鼠大脑中动脉闭塞再灌注模型,治疗7 d,治疗前后行神经功能缺损评分,应用HE染色观察大脑皮质区细胞的形态学改变;采用Western blot法检测大脑皮质内NF-κB和IκBα蛋白的表达水平。结果与假手术组比较,模型组神经功能缺损评分、NF-κB/p65蛋白的表达显著增加(P<0.01);IκBα蛋白的表达明显减少(P<0.01);与模型组比较,健脾补土方治疗组神经功能缺损评分、NF-κB/p65蛋白的表达均明显减少(P<0.05或P<0.01),IκBα蛋白的表达均明显增加(P<0.05或P<0.01)。结论健脾补土方可能通过抑制脑组织NF-κB的表达,促进IκBα的表达,从而改善I/R损伤大鼠神经功能缺损,对I/R损伤起保护作用。     

额－中央区局灶性皮质发育不良所致癫癎的临床特点分析

目的：对额－中央区局灶性脑皮质发育不良（FCD ）所致癫?的临床特点进行分析。方法：回顾性分析2011年6月～2013年12月我院癫?术后病理明确为额－中央区FCDⅠ、Ⅱ型的患者共25例,分析发作先兆、发作类型、影像学、脑电图、术后疗效等资料,分析癫?的临床特点。结果：术后随访9～38个月,平均随访（18．68±8．10）个月。84％的患者预后良好。术前每日发作患者占88％,64％的患者起病后可有半年至5年的无发作间歇期。出现发作前先兆者占56％,其表现以肢体的发麻或恐惧感觉为主;发作症状学以运动发作为主要表现。88％的患者发作间期EEG出现病灶侧的慢波活动,28％的患者病灶脑区出现持续性节律性?样放电,68％的发作期 EEG能定位或定侧致?灶。磁共振（M RI）对于FCD的检出率为88％,不完全切除致?灶仍然是术后复发的关键因素。结论：频繁发作、药物难治性是FCD的主要特点;局灶性躯体感觉先兆和运动发作有助于额－中央区致?灶的定位;影像学和EEG能帮助FCD的诊断;致?灶切除不完全仍然是术后复发的关键因素。     

不同类型前置胎盘与妊娠结局的相关性探讨

目的:对不同类型前置胎盘妊娠结局的影响及相关性进行探讨,为临床诊断和处置提供相关依据。方法:选取2013年1月~2014年1月该院确诊为前置胎盘的80例患者作为研究对象,分为完全性前置胎盘组(A组,30例)、部分性前置胎盘组(B组,35例)和边缘性前置胎盘组(C组,15例),对3组患者的一般情况、妊娠结局和围生儿状况进行比较分析。结果:3组患者年龄、孕次、剖宫产史、早产率和1 min Apgar评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);3组妊娠结局、孕程和产次比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:完全性前置胎盘患者出现不良妊娠结局的几率明显增加,与围生儿早产相关。针对患有完全性前置胎盘的患者应做好早产的准备。     

肝脓肿肺炎克雷伯菌血清分型及毒力基因研究

目的探讨肝脓肿相关肺炎克雷伯菌耐药性、血清型和毒力基因分布。方法收集75株肝脓肿患者临床分离肺炎克雷伯菌,采用Vitek 2系统检测耐药性;PCR法检测血清型及毒力基因分布情况。结果 75株肝脓肿肺炎克雷伯菌对哌拉西林耐药率为16%,对复方磺胺甲噁唑的耐药率为4%,对头孢菌素类、氨基糖苷类等多种抗菌药物敏感。血清型分布以K1型(62.7%)为主,其次为K2型(21.3%),其他型别K5、K20、K54及K57均占2.7%,4株(5.3%)未分型。毒力基因以rmp A和aerobactin检出率最高,分别达98.7%和97.3%,其次为kfu(68%)、wca G(66.7%)和all S(57.3%)。K1血清型菌株中以rmp A、wca G、aerobactin、kfu和all S 5种毒力基因同时携带为主,占83%;K2、K20和K57型菌株的主要携带模式为rmp A+aerobactin;K5型为rmp A+aerobactin+kfu;K54型为rmp A+aerobactin+wca G。结论肝脓肿相关肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物敏感,K1、K2型是主要血清型,毒力基因rmp A和aerobactin检出率最高,K1血清型毒力基因检出种类最多。     

β-CTX、UA、FGF-23与慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的关系

目的研究Ⅰ型胶原羧基端肽β特殊序列（type I collagen carboxy terminal peptide β special sequence,β-CTX）、尿酸（uric acid,UA）、成纤维细胞生长因子23（fibroblast growth factor-23,FGF-23）与慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的关系。 方法纳入我院收治的80例慢性肾衰竭透析患者为研究对象,开展回顾性分析。统计患者一般资料,包括年龄、体重指数、原发病、磷结合剂使用情况、透析龄及β-CTX、UA、FGF-23等实验室指标,调查患者矿物质-骨异常发生情况,并采用多因素Logistic回归分析慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的独立影响因素,分析β-CTX、UA、FGF-23与慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的关系。 结果80例慢性肾衰竭透析患者中存在矿物质-骨异常44例,设为矿物质-骨异常组,非矿物质-骨异常36例,设为非矿物质-骨异常组。矿物质-骨异常组年龄、透析龄、血清白蛋白（serum albumin,SA）、UA、FGF-23均显著高于非矿物质-骨异常组（P＜0.05）,β-CTX显著低于非矿物质-骨异常组（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析显示,年龄（OR=1.364,P=0.034）、透析龄（OR=1.534,P＜0.001）、UA（OR=1.502,P=0.165）、β-CTX（OR=1.486,P＜0.001）、FGF-23（OR=1.385,P=0.001）是慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的独立影响因素（P＜0.05）。 结论年龄、透析龄、UA、β-CTX、FGF-23是慢性肾衰竭透析患者矿物质-骨异常的独立影响因素,临床应引起重视。     

卵巢早衰病理因素研究现状及展望

卵巢早衰是一种异源性疾病,迄今为止其发病机制尚不明确,本文从现代医学中遗传因素、促性腺激素及其受体异常、酶源因素、免疫因素、医源性因素等方面综述了卵巢早衰的近几年病因病理研究进展,并从中医肾虚、肝郁、等方面探讨其发病机制,认为卵巢早衰发病机制复杂,且发病原因与多种因素相关,为进一步研究卵巢早衰的病因病机、临床预防及治疗提供一定的参考价值。     

经皮冠状动脉介入术前他汀治疗预防围手术期患者心肌梗死效果的Meta分析

目的 系统评价经皮冠状动脉介入术(PCI)术前使用他汀治疗预防围手术期冠心病患者心肌梗死的有效性.方法 计算机检索CNKI、CBM、MEDLINE和The Cochrane Library,收集PCI术前他汀治疗对心血管事件影响的随机对照试验,检索时限均从1990年1月至2011年5月.由2位评价者按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料并进行方法学质量评价,然后采用RevMan 5.0软件进行Meta分析.结果 最终纳入10个随机对照试验,共3 012例冠心病患者.Meta分析结果显示:在围手术期,对照组1 498例中有207例发生心肌梗死,他汀治疗组1514例中有98例发生心肌梗死,两组差异有统计学意义[ OR=0.43,95％ CI (0.34,0.56),P＜0.000 01];对照组有226例发生主要心脏不良事件,他汀治疗组103例发生主要心脏不良事件,两组差异有统计学意义[OR=0.41,95％CI (0.32,0.53),P＜ 0.000 01].结论 与安慰剂治疗相比,PCI术前应用他汀类药物可明显降低围手术期冠心病患者心肌梗死发生率和主要心脏不良事件.受纳入研究数量和质量所限,上述结论尚需开展更多高质量大样本研究验证.