无创机械通气治疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血浆脑钠肽表达的影响

目的评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者住院治疗使用无创机械通气治疗后患者血清超敏C反应蛋白(CRP)及血浆脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)表达的影响。方法连续选取2015年7月至2016年10月大连医科大学附属第一医院呼吸内科住院治疗的急性加重期慢阻肺患者24例,给予无创通气治疗。通过CAT评分对患者慢阻肺症状进行评估;留取无创通气治疗前及治疗1周后受试者空腹静脉血清,血浆分别用于检测hs CRP、BNP水平,同时测定动脉血气分析。结果本研究共纳入24例急性加重期慢阻肺患者,其中入院前6个月内稳定期肺功能分级III级8例,IV级16例;男18例,女6例。无创机械通气治疗后患者动脉血氧分压、二氧化碳分压及患者CAT评分均较治疗前有所改善,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前后患者血清hs CRP及血浆BNP水平的较前改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者经无创正压通气治疗后患者临床症状和相应指标改善,且hs CRP及BNP水平随之下降;其可能归因于无创通气治疗改善慢阻肺患者改善炎症反应水平和心脏负荷,从而改善患者预后。     

血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C在颅脑损伤继发肾功能损伤中的评价

目的 对血清半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白C(CysC)在颅脑损伤继发肾功能损伤中的应用价值进行评估.方法 回顾性分析39例颅脑损伤继发肾功能损伤患者和38例体检正常者血清CysC、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)实验室检测结果,并进行分析评价.结果 患者组血清CysC浓度和CysC异常检出率均明显高于正常组,差异有统计学意义(P<0.01),而SCr、UA和BUN高于健康对照组(P<0.05);同组之间异常检出率比较,患者组血清CysC的异常检出率明显高于血清SCr、UA和BUN,差异有统计学意义(P<0.01);对照组血清CysC等四项检验指标的异常检出率差异无统计学意义(P>0.05).结论 颅脑损伤继发肾功能损伤时血清CysC比传统肾功能检测项目有更高的敏感性和特异性,临床医生应重视血清Cys C在肾功能损害早期诊断的应用价值.     

原发性腹膜后肿瘤36例

 目的 总结原发性腹膜后肿瘤的诊治经验。方法 回顾1996年12月至2006年12月经术后病理证实的36例原发性腹膜后肿瘤的临床特点、影像学检查及手术情况。结果 辅助检查超声诊断率90 %，CT诊断率95 %，MRI诊断率100 %。其中恶性肿瘤26例，完全切除率50 %，合并脏器切除率31 %；良性肿瘤10例，完全切除率80 %，合并脏器切除率10 %。术后复发6例，再手术5例，均完全切除，1例拒绝再手术，1年内死亡。结论 超声和CT检查是诊断该病的主要手段，手术完全切除是治疗的关键。对复发肿瘤应争取再次手术，达到延长生存的目的。     

脑胶质瘤放射治疗现状

脑胶质瘤是最常见的一种颅内肿瘤,治疗遵循以手术为主的综合治疗原则.由于胶质瘤呈浸润性生长,手术难以全部切除干净,易复发,因此术后辅助放射治疗有重要意义.主要阐述脑胶质瘤术后放疗各种手段及放疗联合化疗的现状和进展.     

论医德范畴中医生的权利与义务的实践意义

《医疗事故条例》实施以来，医患关系趋于紧张，医疗纠纷增多，对医生的形象，医院的质量管理产生了负面影响，为了防范医疗纠纷的发生，在医疗实践中，医生应增强服务意识，提高道德水准，正确履行医生的权利与义务。努力维护患者的权益，改善医患关系，防范医疗差错事故的发生。     

结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤患者淋巴细胞绝对计数的预后价值

目的:探讨淋巴细胞绝对计数（ALC）与结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤（ENKTL）预后之间的关系。方法:回顾性分析2002年1月至2018年12月山西省肿瘤医院和山西省大同市第二人民医院收治的184例ENKTL患者资料。采用Contal-O'Quigley变点法计算ALC预测ENKTL预后最佳临界值,依此值将患者分为两组。采用Kaplan-Meier法对两组患者进行生存分析。采用Cox比例风险回归模型进行单因素及多因素生存分析。结果:根据Contal-O'Quigley变点法确定ALC预测ENKTL预后的最佳临界值为1.5×10 9/L,按此值将患者分为ALC>1.5×10 9/L组（98例）和ALC≤1.5×10 9/L组（86例）。与ALC≤1.5×10 9/L组比较,ALC>1.5×10 9/L组患者美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≥2分、血清乳酸脱氢酶（LDH）>245 U/L、韩国预后指数（KPI）评分2~4分、国际预后指数（IPI）评分2~5分患者比例低,血红蛋白>120 g/L患者比例高（均 P<0.05）。ALC>1.5×10 9/L组总生存（OS）和无进展生存（PFS）均优于ALC≤1.5×10 9/L组（3年OS率：65.7%比45.4%,5年OS率：61.0%比36.6%;3年PFS率：61.7%比41.0%,5年PFS率：51.9%比32.2%;均 P<0.05）。多因素Cox回归分析显示,ECOG评分、血清LDH水平、ALC、是否放疗及是否应用含左旋门冬酰胺酶方案化疗是OS和PFS的独立影响因素（均 P<0.05）;其中对于OS,ALC>1.5×10 9/L与≤1.5×10 9/L相比的 RR为0.634（95% CI 0.398~1.008, P=0.050）,对于PFS, RR为0.625（95% CI 0.406~0.962, P=0.033）。 结论:高ALC的ENKTL患者预后较好,ALC可能是ENKTL的一种强有力预后因素。     

卡马西平致慢性低钠血症

[病例] 女,74岁.主因头晕、恶心、呕吐、乏力1个月收入院.患者1个月前因反复恶心、呕吐入当地医院,行胃镜检查示胃黏膜轻微炎性改变;查血电解质示低钠、低氯血症(具体值不详),给予静脉滴注高渗盐液及抑酸、保护胃黏膜治疗后,症状消失出院.出院后1周,上述症状再次出现,遂来我院就诊.既往体健.入院查体:血压140/85 mmHg,心肺腹未见异常.     

子宫（颈管）息肉状非典型性腺肌瘤合并腺肌瘤一例

1病例资料女,40岁。因妇科体检时发现子宫增大如孕3个月就诊。询问病史,述月经不规则2年余,有痛经史,行腹部彩色超声检查诊断为宫腔占位病变,行子宫全切术。术后标本巨检：子宫体积13cm×9cm×5cm大小,官腔后壁见一体积5cm×5cm×2cm大小的息肉状物,切面灰红色,息肉下方肌层内见一体积6．0cm×5．Ocm×2．5cm大小的灰白色结节状肿物,界限不清。     

异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉无痛人工流产术前应用米索前列醇扩张宫口的效果观察

目的观察异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇行药物性扩张宫口的临床效果。方法 280例早孕妇女在异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉无痛人工流产术前3～4h直肠放置米索前列醇200μg,设为研究组;另选同期280例仅行异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉且术前不用米索前列醇的患者,设为对照组。观察2组镇痛效果、宫口松弛程度、人工流产时间、出血量、宫缩幅度、追加用药量。结果研究组宫口松弛总有效率及人工流产时间均优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。2组镇痛总有效率均为100.00%,差异无统计学意义（P〉0.05）。研究组追加用药例数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.01）;而2组出血量及宫缩幅度差异无统计学意义（P〉0.05）。结论在异丙酚、芬太尼复合静脉麻醉无痛人工流产术前直肠应用米索前列醇可较好地起到药物扩张宫口的作用,且缩短人工流产时间,使追加用药量减少,适于临床应用。