炎症在脑出血后脑损伤及其治疗中的作用

脑出血后脑损伤的机制极为复杂,炎症在脑出血后继发性脑损伤过程中起关键作用,涉及到白细胞、巨噬细胞、星形胶质细胞以及基质金属蛋白酶（MMP）、核转录因子（NF-κB）和白细胞介素等多种炎性细胞及因子。目前针对脑出血后炎症反应的治疗方法主要包括环氧化酶（COX）抑制剂、MMP抑制剂、炎症细胞激活抑制剂、血管紧张素1（AT1）受体阻滞剂、自由基清除剂、他汀类药物、干细胞移植等。文章就炎症在脑出血后脑损伤及其治疗中的作用及机制作一综述。     

伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病1例报道并文献复习

目的探讨伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病的临床特点、治疗及预后、发病机制。方法报道1例伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎患者的诊治过程,总结其临床特征并复习相关文献。结果患者表现为发热、头痛、呕吐等非特异性脑膜炎症状,合并出现抗利尿激素分泌不当导致的低钠血症,头颅MRI检查发现胼胝体压部有可逆性的DWI高信号的孤立病灶,经抗病毒及对症治疗,临床痊愈。结论伴有胼胝体压部可逆性病灶的临床症状轻微的脑炎/脑病以头颅MRI上发现胼胝体压部可逆性病灶为特点,临床症状轻微,容易合并低钠血症,预后良好,病因及发病机制尚不清楚。     

肌肉特异性酪氨酸激酶抗体阳性的重症肌无力合并肺部恶性肿瘤一例

临床资料 患者男性,78岁,主因"四肢无力伴吞咽困难3个月余,加重2周"于2011年3月1日入院.入院前3个月散步时感到双下肢力弱,家属发现其说话鼻音,数日内出现双上肢力弱、吞咽困难、饮水呛咳,症状逐渐明显,劳累后加重,休息后好转.于2010年12月14日在外院行头颅MRI、MRA及颈动脉B超,考虑"脑梗死",治疗1个月症状无明显改善.     

卵圆孔未闭并发缺血性脑卒中1例

缺血性卒中是引起中老年人致残率及致死率较高的疾病之一,而有近半数的缺血性卒中患者未找到明确的病因。近年来随着临床研究的不断深入,发现卵圆孔未闭导致的反常性栓塞与缺血性卒中有一定的相关性,是引起青年性卒中的主要原因之一。本文就我院收治     

下肢动脉硬化闭塞症患者颅内/外动脉狭窄的特点及危险因素

目的 研究下肢动脉硬化闭塞症（peripheral artery disease,PAD）并发颅内/外动脉狭窄的发生率、危 险因素以及与临床症状的关系。 方法 选取2016年7月-2017年7月PAD患者共155例,收集患者临床资料。PAD临床症状根据Fontaine 分类分为I 期无症状,II 期间歇性跛行,II I 期静息痛,I V期足趾溃疡、坏疽。根据经颅多普勒超声 （transcranial Doppler,TCD）结果将颅内外动脉狭窄程度分为无狭窄、轻中度狭窄（＜70%）和重度狭窄 或闭塞（≥70%）。分析颅内/外动脉狭窄在PAD患者中的发生率,PAD合并颅内/外动脉狭窄的危险因 素以及PAD下肢缺血程度及围手术期卒中发生与颅内/外动脉狭窄的关系。 结果 本研究中合并颅内和/或颅外动脉狭窄的PAD患者共99例（63.9%）,其中颅外段动脉狭窄与 颅内段动脉狭窄分别为66例（42.6%）和67例（43.2%）。PAD合并颅外段动脉重度狭窄或闭塞27例 （17.4%）,合并颅内段动脉重度狭窄或闭塞4例（2.6%）。年龄[比值比（odds ratio,OR）1.041,95%可信 区间（confidence interval,CI）1.004～1.080,P =0.030]和吸烟（OR 2.728,95%CI 1.125～6.619,P =0.026） 是PAD合并颅外段动脉狭窄的危险因素。糖尿病（OR 2.196,95%CI 1.079～4.470,P =0.030）是PAD合 并颅内段动脉狭窄的危险因素。吸烟（OR 3.57,95%CI 1.078～11.411,P =0.037）是PAD合并颅内/外段 动脉重度狭窄的危险因素。与无颅内动脉狭窄患者相比,PAD合并颅内动脉狭窄患者更容易发生严重 下肢缺血症状（Ⅱ期和Ⅲ期）（67.2% vs 50.0%,P =0.032）。与轻中度颅外段动脉狭窄相比,PAD合并 颅外段动脉重度狭窄或闭塞的患者更容易发生围手术期卒中（17.4% vs 1.1%,P =0.006）。 结论 PAD合并颅内/外动脉狭窄发病率较高,颅内动脉狭窄患者PAD临床症状更严重,而颅外动脉 重度狭窄或闭塞则可能导致围手术期卒中发生率升高。     

应用A2DS2评分预测老年人群卒中后肺炎发生的危险因素

目的探讨老年人群卒中后肺炎发生的危险因素,并应用A2DS2评分预测老年人群卒中后肺炎的发生。方法采用回顾性
调查方法,对2007年1月~2012年12月在我院神经内科住院时间超过24 h的60岁以上老年男性卒中患者肺炎进行临床资料采
集分析。并应用工作特征曲线（ROC）曲线分析方法评价A2DS2评分预测老年卒中后肺炎发生的风险,应用Hosmer-Lemeshow
拟合优度检验该评分的校准度。结果共纳入131例老年男性卒中病例,卒中后肺炎发生率为29.01%。卒中所致神经功能障碍
为中（P=0.0081,OR：5.6089;95% CI：1.5663-20.0854）、重度（P=0.0048,OR：44.4827;95% CI：3.1847-621.3126）、吞咽困难（P=
0.0005,OR：7.5265;95% CI：2.4282-23.3292）、房颤（P=0.0226,OR：4.1778;95% CI：1.2221-14.2825）均为卒中后肺炎的独立危
险因素。A2DS2评分小于3分者卒中后肺炎发生率仅为2.2%,而8分以上者发生率则升至75%。ROC曲线分析表明,老年人群
卒中后肺炎A2DS2评分的C值为0.86（95% CI 0.784-0.911）。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验提示该评分对预测老年人群卒中
后肺炎发生校准度较好（7.083,P=0.528）。结论早期识别卒中后肺炎的危险因素,应用A2DS2评分有效预测卒中病人发生肺炎
的风险,对于防治卒中后肺炎有重要意义。
     

关于中美两国神经内科住院医师培训的一点思考

2011年笔者有幸获得北京市李桓英医学基金资助,到美国Baylor医学院神经内科和全美最大的私立医院Methodist医院的神经内科参观学习。期间主要在神经内科病房和运动障碍门诊学习,因此,有机会了解两院神经内科住院医师的培训情况,并对中美两国住院医师培训进行了一点比较和思考。     

脑出血赶紧送医

如果出现突发头晕或原有头晕明显加重;突发一侧肢体或头面、舌部短暂性发麻、乏力或活动欠灵活;突发嘴角流水漏气、舌头发硬、咬字不准、吐字不清等,或是脑出血先兆。     

多形性日光疹氯苯吩嗪治疗前后患者血清某些细胞因子的测定

多形性日光疹 (ＰｏｌｙｍｏｒｐｈｏｕｓＬｉｇｈｔＥｒｕｐｔｉｏｎ ,ＰＬＥ)发病机制不清 ,近来研究提示紫外线照射可导致角质形成细胞表达多种细胞因子。紫外线 (ＵＶＡ)照射人角质形成细胞后 ,诱发肿瘤坏死因子 (ＴＮＦ α)和白介素 8(ＩＬ 8)因子在ｍＲＮＡ和蛋白质水平的表达上调 ,这可能是ＰＬＥ发病的一个重要原因[1] ,但未见对ＰＬＥ病人外周血血清中细胞因子测定的报道。同时我们的临床观察提示氯苯吩嗪 (Ｂ663 )治疗ＰＬＥ有效率达 90 .62 % ,2 8.1%的患者有皮肤发红现象 ,停药 1月后恢复正常 ,有很好的应用前景。为此 ,我们应…     

肾移植术后早期中枢神经系统并发症75例分析

目的探讨肾移植术后早期中枢神经系统并发症的发生率、类型及危险因素。方法回顾分析出现中枢神经系统症状体征的75例肾移植受者的术后资料。结果脑病35例,癫痫发作24例,急性脑卒中15例,中枢神经系统感染1例。病因包括感染、缺氧、代谢性、电解质、移植肾急性排异及药物（免疫抑制剂）等。结论肾移植术后早期中枢神经系统并发症原因较复杂,应仔细排查。