机器人辅助腹腔镜小儿肾盂输尿管离断成形术16例北大核心CSCD

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(robot-assisted laparoscopic pyeloplasty,RALP)治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床效果。方法2020年10月~2021年12月我科行RALP治疗16例小儿UPJO。建立机械臂,进腹腔后经肠系膜入路,确定病变部位,裁剪扩张的肾盂,切除狭窄段输尿管,缝合吻合口,缝合切口。结果16例RALP均顺利完成,无中转开放手术。手术时间110~235 min,平均160 min,其中输尿管肾吻合时间40~55 min,平均50 min。术中出血量<10 ml。术后住院时间4~8 d,平均5.5 d。住院费用48391~58622元,平均53839元。术后1个月拔除双J管。1例术后4周出现尿路感染,口服头孢克洛抗炎3 d后治愈。16例随访2~12个月,中位随访时间9个月,12例术后6个月肾皮质厚度与术前比较明显增加[(4.94±0.58)mm vs.(1.97±0.27)mm,t=22.293,P=0.000],同位素肾图提示分肾功能恢复良好[(38.03±1.76)%vs.(28.32±1.82)%,t=49.396,P=0.000]。结论RALP治疗小儿UPJO效果良好。     

静脉滴注大剂量肌苷对慢性肺源性低氧血症疗效观察

慢性肺源性低氧血症，常由慢性阻塞性肺疾病（如老慢支、肺气肿等）所致，并发感染时，可急速加重，引起患者咳嗽、咳痰、胸闷，气喘、心慌、头昏乏力、腹胀、纳差、烦躁不安、全身皮肤和黏膜发绀、呼吸困难、两肺喘呜、心率较快、甚至不能平卧，实验室检查，动脉血氧饱和度下降（〈90％），二氧化碳结合力升高（〉35mmol／L）。常规治疗（吸氧、抗感染、扩管降低肺动脉阻力、解痉平喘、     

Cochrane协作网结直肠癌组的结直肠肿瘤证据

截至Cochrane图书馆2008年第2期，Cochrane协作网结直肠癌组目前已完成的25篇与结直肠肿瘤相关的系统评价涉及结直肠肿瘤预防、镜检诊断、内外科治疗、预后、随访等方面。Cochrane系统评价肯定了非甾体抗炎药的预防作用，染色内镜的诊断价值，腹腔镜手术的短期效果，全直肠系膜切除术辅助腹腔镜手术的疗效等；质疑了纤维素在结直肠肿瘤预防、结直肠癌术前机械肠道准备、术后常规引流的意义。某些课题如中药在化疗中的作用，由于所纳入的研究质量不高而未能得出非常可靠的证据。本文试图通过介绍Cochrane协作网结直肠肿瘤的系统评价成果，向国内同行传递目前结直肠肿瘤的高级别临床证据，并提示结直肠肿瘤领域的研究方向。     

数据库研究第五部分:结直肠癌的肿瘤特征

目的分析目前版本的华西肠癌数据库(Database from Colorectal Cancer,DACCA)中有关结直肠癌数据所具有的肿瘤特征。方法本次数据分析选取的DACCA版本为2019年9月26日更新版,其中数据项目包括:手术日期、癌前病变、癌家族史、肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、发生、分化、肿瘤病理、Ki-67指数及并发症(梗阻、套叠、穿孔、疼痛、水肿和出血),分别对各选取的数据项目作特征分析。结果按照条件筛选DACCA数据库获得11 898条可分析数据行。11 898条数据中,癌前病变有效数据为1 275条,提示结直肠癌患者有癌前病变的数据为541条(42.4%),没有癌前病变的数据734条(57.6%)。癌家族史有效数据为1 116条,有癌家族史的数据为761条(6.4%)。Ki-67指数有效数据共计1 893条,为0~95%、(59.0±20.1)%。根据"肿瘤发生"的类型划分后,原发性的结直肠癌占绝大多数(92.8%),转移性的结直肠癌最少(0.3%)。按原发性和多原发分别对肿瘤部位、缘距、肿瘤形态、大小、方位、分化和肿瘤病理进行分析,结果显示,肿瘤部位大多都在直肠(76.9%和41.9%),形态中最常见的都为溃疡型(42.4%和51.5%),肿瘤方位为一圈者居多(44.6%和35.0%),分化程度多为中分化(65.4%和61.3%),肿瘤病理大多都为腺癌(77.8%和64.0%)。结论通过DACCA数据库对结直肠癌的肿瘤特征进行更精确细致的分析,有利于在临床工作中确定诊疗计划、判断预后等。     

甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏治疗策略及新方法（附2例报道）

目的探讨甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后乳糜漏的治疗策略重点及介绍一种新方法。方法回顾性分析2019年3~5月期间辽宁省人民医院甲状腺乳腺外科收治的2例甲状腺癌中央组淋巴结清扫术后轻中度乳糜漏患者,采取颈托外固定加棉球内填塞加压包扎加充分负压引流并辅助低脂饮食的保守治疗方法(其中1例患者为在外院采取禁食水、静脉营养、局部盐袋压迫等方法保守治疗3周拔管后乳糜漏复发而来我院就诊)。结果2例患者的引流量均在2 d内快速减少到10 mL以下,继续维持治疗10 d后恢复正常饮食3 d,然后观察引流液量无变化时于第14天拨除引流管,拨管后再观察3 d后复查颈部超声示仍无明显积液时提示淋巴漏已临床治愈。结论局部压迫、充分引流、减少淋巴液生成是治愈甲状腺癌术后轻中度乳糜漏的策略重点;颈托外固定加棉球内填塞的加压包扎是对颈根部进行加压包扎的一种新方法,低脂饮食是减少淋巴液产生的有效手段。     

合肥市经开区环卫工人健康体检结果分析

目的通过对合肥市经开区环卫工人两年健康体检结果的分析,了解影响其健康的主要危险因素,为有针对性地制定健康教育措施提供依据。方法收集合肥市经开区环卫工人近两年的体检资料,对体检结果进行分析,找出患病率较高的疾病种类或症状,分析不同年龄段发病分布情况。结果患病率较高的疾病或症状由高到低依次为：心电图异常（22.85%）、血红蛋白减少（16.99%）、高脂血症（15.61%）、乙肝病毒携带（12.86%）、脂肪肝（12.40%）、肝囊肿（9.41%）、血糖升高（8.84%）和白细胞计数降低（8.50%）。年龄分布以45岁及以上人群检出率最高。慢性宫颈炎、子宫肌瘤在女职工中的检出率高居女性疾病的前2位,检出率分别为55.14%和12.85%。结论合肥市经开区环卫工人的健康状况较差,加之特殊的工作环境,应加强健康教育和定期体检,指导建立良好的生活方式,增强自我保健意识,提高健康水平。     

大骨节病病区粮喂养的大白鼠血浆酶谱的动态变化

用大骨节病区(陕西省永寿县)及非病区(沈阳)粮配制的饲料喂养出生一个月的大白鼠1～5个月中间,分5批测定了动物的血浆酶谱。结果表明:喂病区粮组动物先后出现了GOT,CK,LDH 酶活性的升高,同时看到了这些酶在致病因子作用下的不同反应,如 GOT 是喂后2个月就升高并一直保持高水平,而 CK,LDH,ALP 则喂后先降低,以后以不同的时差转为增高并超过对照粮组动物。文中结合对比大骨节病患儿的酶谱改变,进行了讨论。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是一种继发性肺动脉高压，它有自身的病因及发病机制，因而是可治疗的。针对其肺动脉高压及右心衰竭的表现，可以采取药物治疗以缓解症状；针对肺动脉内的残留机化血栓，可采取肺血栓动脉内膜切除术及球囊肺血管成形术；而且肺移植亦可用于该病的治疗。有资料显示，CTEPH发病率及死亡率均高。本文就流行病学、发病机制、诊断及治疗等进行综述。     

门诊沙利度胺超说明书使用的评价及管理

目的 通过循证医学的方法评价和规范沙利度胺的合理化用药。方法 回顾性调取2017年沙利度胺片处方122张,对超说明书用药的处方进行分类统计,并寻找中外数据库、典籍、指南等循证依据,依照证据质量提出超说明书用药的推荐强度和干预措施。结果 沙利度胺片超说明书使用的主要类型为超适应证,发生率最高的前3位科室分别为血液科、风湿免疫科和口腔科,发生率最高的前3位临床疾病分别为多发性骨髓瘤、原发性骨髓纤维化和复发性阿弗他溃疡。根据超说明书用药分级管理制度,对超说明书用法进行循证分析,同意使用的有1种,限制使用的有5种,特殊使用的有5种,不同意使用的有0种。结论 沙利度胺片超说明书用药现象普遍存在,应严格执行超说明用药制度,促进临床用药安全。