全直肠系膜切除+经肛门内括约肌切除术治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌的近期疗效

目的探讨全直肠系膜切除(TME)+经肛门内括约肌切除术(ISR)治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌保肛手术的安全性及可行性,并评价近期肿瘤根治效果及术后肛门功能。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月期间四川大学华西医院胃肠外科中心行TME+ISR治疗的超低位直肠癌和直肠肛管癌86例患者的临床及随访资料。结果 86例患者均成功完成手术,肿瘤下缘距肛门1～5 cm(平均1.63 cm);肿瘤直径2～7 cm,平均3.4 cm。肿瘤系高分化4例,中分化60例,低分化22例;pTNM分期为Ⅰ期12例,ⅡA期11例,ⅡB期15例,ⅢA期2例,ⅢB期23例,ⅢC期16例,Ⅳ期7例。术后发生吻合口漏3例,肛周感染2例(其中1例因肛周严重感染引起盆腔、腹膜感染再次手术行永久性造口),吻合口出血及吻合口狭窄各2例,直肠阴道瘘、炎性肠梗阻、尿潴留和腹腔感染各1例。86例患者均获随访,平均随访时间为18个月(12～24个月)。1例于术后7个月发现肝转移,2例分别于术后7个月和12个月因肿瘤广泛浸润、转移死亡;术后1年局部复发3例(3.5%),1年生存率为97.7%(84/86),排便次数1～5次/d,控便功能按Kirwan评分标准可达1～2级。结论 TME+ISR治疗超低位直肠癌和直肠肛管癌是一种可行的、安全的、能达到根治的保肛术式,近期疗效满意。     

选择性消化道去污联合谷氨酰胺预防兔背驮式肝移植肠道细菌易位

目的观察选择性消化道去污(SDD)联合谷氨酰胺(Gln)对兔原位背驮式肝移植肠道细菌易位及术后肺部感染的预防作用。方法建立兔原位背驮式肝移植模型30例,受体兔被随机均分为SDD组、SDD Gln组及对照组。SDD组给予含妥布霉素、多黏菌素E及制霉菌素的乳剂处理;SDD Gln组在SDD的基础上加以Gln;对照组仅建立移植模型。各组分时段抽取门静脉血,获取回肠组织标本及术后肺组织标本,观察回肠组织病理变化、门静脉血细菌易位及术后肺部感染情况。结果门静脉阻断15、30、45min及术后30h SDD Gln组回肠壁毛细血管混合切面面积均小于对照组(P<0.05,P<0.01)和SDD组(P<0.05)。门静脉阻断前SDD Gln组回肠绒毛长度较对照组(P<0.05)和SDD组(P<0.05)长,在门静脉阻断45min时段对照组超过SDD Gln组(P<0.05)和SDD组(P<0.05),术后又回返至术前状态(P<0.05,P<0.01)。门静脉阻断45min和术后30h时段SDD Gln组及SDD组门静脉血细菌培养阳性者少于对照组(P<0.05,P<0.01)。SDD Gln组及SDD组术后肺部感染者也少于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论Gln对肠黏膜上皮细胞具有较强的营养作用,与SDD联用可以有效地降低门静脉阻断期间及术后肠道细菌易位及术后肺部感染的发生。     

多层螺旋CT联合血清淀粉样蛋白A术前评估直肠癌在外科决策中的价值

目的 探讨64排多层螺旋CT(MSCT)和血清淀粉样蛋白A(SAA)联合术前评估进行直肠癌术前分期的准确性及其临床应用价值.方法 前瞻性纳入2007年10月至2008年10月期间住院的225例直肠癌患者,将患者随机分为MSCT组和MSCT与SAA联合组,联合组术前行MSCT和SAA联合评估,MSCT组术前只行MSCT评估.分别将两组术前T、N、M、TNM分期准确度进行比较,并比较两组手术方案的预测符合率.结果 本研究实际纳入病例225例,MSCT和SAA联合组110例,MSCT组115例,两组基线情况具有可比性.联合组术前T、N、M和TNM分期的准确度分别为87.3%、85.2%、100%和86.4%,MSCT组的准确度分别为85.2%、67.0%、100%和66.1%;两组术前N分期和TNM分期准确度差异具有统计学意义(P=0.009、0.001).两组手术方案的预测符合率分别为94.7%和81.7%,差异具有统计学意义(P=0.003).结论 MSCT和SAA联合评估的策略可以提高直肠癌患者术前分期N、TNM的准确性,并可提高预测手术方案的符合率.     

Wnt-1诱导分泌蛋白1在直肠癌中的表达及其临床意义

目的定量检测Wnt-1诱导分泌蛋白1（Wnt-1 induced secreted protein-1，WISP-1）基因在人直肠癌及远端正常直肠组织中的表达，为进一步研究该基因功能提供线索。方法提取人直肠癌及癌旁正常直肠组织总RNA，采用实时RT—PCR分析WISP-1的表达，再对PCR结果进行分析。结果WISP-1 mRNA在直肠癌组织中的表达水平显著高于癌旁正常直肠组织，差异有统计学意义（P〈0．05）。WISP-1的表达与肿瘤的分化程度、Dukes分期及淋巴结转移等因素有相关性。结论WISP-1基因的异常表达可能与直肠癌的发生、发展有关，有望成为直肠癌诊断预后的标志物和治疗的新靶点。     

结直肠癌择期术后早期胃管拔除的对照研究

传统观念认为,在消化道吻合术后使用鼻胃管可以减少术后并发症的发生、促进胃肠功能恢复.然而循证医学证据显示,择期剖腹手术后没有必要常规放置胃管进行胃肠减压[1].近年来提出的快速流程(fast-track programmes,FT)概念,更主张简化甚至不常规放置胃管,因此本研究针对择期结直肠癌手术后的患者,比较早期拔除胃管与常规安置胃管的优缺点.     

影响髋关节后脱位合并股骨头骨折预后的因素分析

[目的]对影响髋关节后脱位伴股骨头骨折预后的因素进行分析,为治疗髋关节后脱位合并股骨头骨折提供参考方案.[方法]回顾性分析两家综合性医院1999年3月～2010年2月共49例髋关节后脱位伴股骨头骨折患者,实际随访42例,对可能影响预后的因素进行分析.[结果]根据Thompson-Epstein疗效评价标准,优8例,良15例,可13例,差6例,优良率为54.8％.Pipkin分型:Ⅰ型优良率72.7％,差评0％;Ⅱ型优良率57.1％,差评7.1％;Ⅲ型优良率50.0％,差评25.0％;Ⅳ型优良率38.5％,差评30.8％.(Ⅰ+Ⅱ)与(Ⅲ+Ⅳ)优良率比较P=0.041(＜0.05);复位时间(受伤至关节脱位复位的时间):(＜6h与≥6h)优良率比较P=0.009(＜0.01);手术入路:(Smith-Petersen与Kocher-Langenbeck)优良率比较P=0.120(＞0.05);治疗方法:(保守治疗与手术治疗)优良率比较P=0.890(＞0.05);内固定材料的选择(金属螺钉与可吸收螺钉):优良率比较P=0.661(＞0.05);手术时机(伤后至进行确定性手术的时间):(＜24h与≥24h)优良率比较P=0.831(＞0.05).[结论]影响髋关节后脱位并股骨头骨折的预后因素与骨折分型、复位时间相关.随着Pinkin分型的增加,优良率渐降低,差评随之增加;当伴有股骨头以外的髋关节骨折时将导致预后更差;复位时间＜6h比复位时间≥6h预后要好.Pipkin骨折的预后与内固定材料的选择、手术入路及手术时机无明显相关性;严格按照骨折分型进行治疗,保守治疗与手术治疗比较预后差异无统计学意义.     

限制补液策略有利于结直肠癌伴糖尿病患者术后的早期安全康复

目的探究限制补液策略对结直肠癌伴糖尿病患者术后早期康复的临床价值。方法回顾性研究2007年1月至2009年10月期间四川大学华西医院结直肠外科专业组收治的伴糖尿病的结直肠癌患者的临床资料,分析比较采用不同补液方案(限制补液组和常规补液组)的术后首次排气、进食、下床活动及住院时间,术后早期并发症(伤口感染、吻合口漏、肠梗阻),生化与血常规检查指标(血红蛋白、白细胞计数、葡萄糖、尿素氮)。结果限制补液组术后首次排气及下床活动时间均早于常规补液组(P0.05),而2组术后首次进食、术后住院时间的差异无统计学意义(P0.05)。在术后早期并发症方面,限制补液组的伤口感染率明显低于常规补液组(P0.05),而2组间吻合口漏及肠梗阻发生率差异无统计学意义(P0.05)。生化与血常规检查指标,术前2组患者各指标的差异均无统计学意义(P0.05);术后限制补液组葡萄糖水平明显低于常规补液组(P0.05),其余指标2组间差异无统计学意义(P0.05)。结论术后限制补液策略可以降低伴糖尿病的结直肠癌患者术后常见并发症的发生率并有利于患者的康复。     

腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的比较

目的:比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性胆总管囊肿的临床疗效。方法:回顾分析2005年1月至2016年7月符合纳入标准接受手术治疗的108例胆总管囊肿患儿的临床资料。其中腹腔镜组60例,开腹组48例。比较两组围手术期情况及近期效果。结果:腹腔镜组中58例手术顺利完成,2例中转开腹,开腹手术48例患儿均顺利完成手术。两组手术时间、并发症发生率差异无统计学意义,腹腔镜组出血量[(18.28±4.42)ml vs.(30.12±8.23)ml]、术后排气时间[(2.52±1.12)d vs.(3.44±1.55)d]、进食时间[(3.67±0.75)d vs.(4.49±0.67)d]、住院时间[(7.28±2.38)d vs.(10.05±2.46)d]均明显少于开腹组(P<0.05)。结论:与开腹手术相比,腹腔镜胆总管囊肿手术具有创伤小、康复快、切口美观、视野清晰、住院时间短等优势,具有临床推广价值。     

肝移植术后胆管并发症的预防与诊治

目的探讨肝移植术后胆管并发症发生的原因，就其预防、诊断和治疗提出对策。方法复习近年来国内、外相关文献并进行综述。结果肝移植术后胆管并发症形成的原因相当复杂，预防的方法目前还没有统一的标准。治疗措施根据其形成的原因不同而有所差别。结论保存性损伤和缺血性损伤以及手术技术不佳和胆管的血液供应不良都是肝移植术后发生胆管并发症的重要原因。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆管并发症的发生率。胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害以及实现精细胆管黏膜无张力对端吻合是预防胆系并发症的关键。联合应用胆管造影技术和核磁共振胆胰管成像能了解胆树全貌，有助于胆管狭窄、胆泥淤积与胆瘘的诊断，及时采用放射介入技术处理胆管并发症可取得良好疗效。     

脊柱胸腰段骨折椎体的三维形态学分析

目的 通过三维骨折线分布图的大数据形态学分析,揭示脊柱胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折的好发模式及骨折特点,从而指导临床决策。方法 回顾性分析2017年1月至2019年3月AO分型为A型的压缩性胸腰段椎体（T₁₁~L₂）骨折病人的临床资料。共纳入了257例研究对象,平均年龄为46岁,266个骨折椎体,其中T₁₁骨折15例,T₁₂骨折69例,L₁骨折95例,L₂骨折87例。把病人高分辨率CT数据导入到Mimics软件中,通过阈值分割,重建出骨折椎体模型。依次将各个骨折椎体的骨折线临摹到相应正常椎体模型上,获得各个椎体节段的3D骨折线分布图。结果 3D骨折线分布图揭示骨折线主要集中在椎体的上半部分以及椎体的外1/3部分,并且沿着椎体的前方和侧方呈环状楔形分布。结论 首次将骨折的Mapping技术应用到胸腰段骨折的分析研究中,骨折线分布图揭示了胸腰段骨折的好发模式及形态学特点,从流行病学及形态学方面提高了对胸腰段骨折的认识,有助于提升后续的科学研究及改善临床决策。