二甲双胍的临床应用

二甲双胍的临床作用包括控制血糖和糖尿病的危险因素,阻断糖耐量减低或空腹血糖受损,调整糖尿病体质,治疗代谢综合征,改善胰岛素抵抗并治疗胰岛素抵抗相关疾病及多囊卵巢综合征等;还可通过抗蛋白质糖化、抗血小板、抗自由基、抗血管内皮慢性炎症等作用防治糖尿病慢性血管并发症。对慢性心力衰竭可能有益,且不良反应较少。二甲双胍临床适应证有所扩大,可安全地用于糖尿病及其并发症的防治。     

中国城市中心医院糖尿病健康管理调查

目的　调查中国城市市级中心医院糖尿病控制管理和晚期并发症的状况。方法　在中国49家市级中心医院连续选取治疗一年以上的 2 2 48例糖尿病患者 ,通过回顾病历 ,门诊访谈 ,开展回顾 前瞻的大型调查 ,以收集患者的人口学资料、糖尿病类型及相关治疗、血糖控制及并发症、心血管危险因素和肾功能等资料 ,并采集指血在中心实验室以高压液相色谱法检测HbA1c。结果　入选的 2 2 48例患者年龄为 (61.3± 11.1)岁 ,发病年龄为 (5 2 .8± 11.1)岁 ,其中大部分 (97% )为 2型糖尿病患者。研究人群HbA1c为(7.7± 1.7) % ,2 5 .9%的患者血糖控制理想 (HbA1c<6.5 % )。 41.7%的患者在家中进行血糖自我或尿糖监测。平时作饮食控制和体育锻炼的患者分别为 72 .7%和 5 8.6%。发生率最高的并发症为神经病变 (3 6.2 % ) ,其次为白内障 (3 2 .2 % )和背景性视网膜病变 (2 3 .2 % )。多数 2型糖尿病患者 (62 .0 % )为超重 (BMI≥2 3kg/m2 )。结论　仅有 2 5 .9%的糖尿病患者血糖控制理想 ,因此 ,市级中心医院的糖尿病治疗和管理水平有必要进一步提高 ,包括大力宣传健康的生活方式和血糖自我监测的重要性 ,推广强化治疗 ,以期预防晚期并发症发生     

原发性醛固酮增多症药物治疗进展

在原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)的传统药物治疗中以醛固酮拮抗剂(螺内酯)在临床上使用最为广泛,但大剂量使用后其不良反应明显,因此PA治疗的药物选择和使用方法是临床上十分重要的问题。近年来,随着选择性醛固酮受体阻滞剂、非醛固酮拮抗剂类利尿药、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂等药物在PA治疗中的应用日渐广泛,临床医生对PA的药物治疗有了新的认识。本文就近年来关于PA的药物治疗的进展情况做一介绍。     

反复低血糖意识障碍与肝脏占位性病变

患者，男，53岁。1年多前，患者常于餐前出现明显饥饿感、冷汗、乏力，进食后缓解。上述症状发作渐频繁。无皮肤巩膜黄染、腹痛、腹泻、消瘦、多饮、多尿及药物服用史。3个月前凌晨因大汗淋漓、呼之不应，被送至当地医院测血糖1．8mmol／L，静脉输入葡萄糖液后醒转。腹部超声和CT检查，发现肝脏多发占位性病变，诊断为“原发性肝癌”，行肝动脉化疗栓塞术，术后仍频繁发作低血糖昏迷，遂转入我院。     

以低蛋白血症为突出表现的原发性小肠淋巴管扩张症

原发性小肠淋巴管扩张症(InL)是一种少见的蛋白丢失性肠病，它以小肠淋巴引流受阻、乳糜管扩张以及绒毛结构扭曲为特征，淋巴管的阻塞以及小肠淋巴压力的升高导致淋巴液漏出至小肠管腔，最终导致吸收不良和蛋白的丢失。该病自1961年Waldmann等首次报道，我国由蒋木平1990年首次报道。迄今为止国外对此病的报道约400篇，     

低生长激素性巨人症

报告 1例低生长激素水平且垂体大小正常的巨人症。患者 ,女 ,11岁 ,因生长过速 6年入院。查体 :身高 181cm,体重 77kg,指间距 187cm。骨龄 11.1岁 ,血清基础生长激素水平小于 1ng/ml,血清 T3 、T4、FT3 、FT4、TSH、E2 、L H、FSH、PRL、PTC及血浆 ACTH水平正常。胰岛素低血糖刺激试验、精氨酸刺激试验显示生长激素无反应。双手及头颅 X片显示尺、桡骨、掌指骨粗大 ,双手指骨骨皮质变薄 ,指骨增长 ,颅骨增大 ,颅板增厚 ,枕骨粗隆呈倒钩状。心三位片显示左、右心室轻度增大。头颅 MRI显示垂体大小正常 ,无异常信号。对于该例患者 ,非脉冲式的 GH分泌和组织对 GH敏感性增加也许导致 IGF- 1过度分泌 ,以及未分类的促生长因子和具生物活性的抗生长激素受体抗体的存在可能是导致临床上出现巨人症的原因     

2型糖尿病患者的胃动力学变化及相关因素探讨

目的　探讨糖尿病胃动力学变化及其相关因素。方法　采用半流质核素胃排空试验对 12 9例 2型糖尿病患者的胃动力学进行研究 ,包括病程、血糖水平、Hb Alc、血浆胰岛素、胃动素、胃泌素、胰升糖素、镁离子浓度及 BMI等。结果　 12 9例 2型糖尿病患者中 ,胃排空延迟者占 6 2 .0 2 %。而胃动力异常与病程、FPG、2 h PPG、胰岛素、胃动素、Hb Alc及体重指数均有密切关系。结论　糖尿病胃动力异常是诸多因素共同作用的结果 ,早期进行胃排空试验 ,可对本症早期诊断。     

脂联素对内皮细胞产生MDA和SOD的影响

目的 检测脂联素对人脐静脉内皮细胞株HUVEC产生丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)的影响,探讨脂联素的抗氧化效应.方法 体外培养HUVEC,加入脂联素和H2O2 孵育,硫代巴比妥酸法检测丙二醛水平,黄嘌呤氧化酶法测定SOD水平. 结果 加入脂联素培养的HUVEC细胞SOD显著升高,而丙二醛显著降低. 结论脂联素具有抗氧化作用,为脂联素用于干预动脉粥样硬化奠定基础.     

诺和灵30R和诺和锐30特充的疗效比较

68例2型糖尿病患者,随机分为A组34例,注射诺和灵30R;B组34例,注射诺和锐30特充,观察病人日胰岛索总量、血糖控制情况、体质量及低血糖发生率.结果两组病人治疗一周后FBG、PBG-2h均调整至正常范围.但B组24小时血糖控制更稳定,日胰岛素用量A组较B组高,体质量变化及低血糖发生率两组比较无统计差异性.结论诺和锐30R特充较诺和灵30R能更有效快速降低血糖.     

异位ACTH综合征6例临床分析

目的 提高临床医生对异位ACTH综合征的认识。方法 对四川大学华西医院1996-2005年确诊的6例异位ACTH综合征患者的临床资料及诊治过程进行回顾性分析。结果 副节瘤1例，神经内分泌癌1例，肺癌4例。临床特征：病程15d至2个月，6例患者均有严重低血钾伴碱中毒，5例患者有高血压和双下肢水肿。Cushing综合征表现：满月脸4例，淤斑和长胡须2例，多血质、痤疮、色素沉着各1例，血皮质醇（晨起8时）〉1173nmol／L，大剂量地塞米松（8mg）抑制试验均不能抑制。结论 对病程短，严重低血钾碱中毒，水肿明显而Cushing临床表现不明显者，血皮质醇〉1000nmol／L应高度怀疑异位ACTH综合征。寻找病因，尽快手术切除肿瘤，近期预后较好。