POEMS综合征相关性肾病

病史及临床表现：患者，男，47岁，因消瘦、色素沉着3年，四肢麻木、性功能减退2年，双下肢水肿半年入院。查体：全身皮肤色素沉着，浅表淋巴结、颌下腺、甲状腺及肝脏肿大，四肢末端痛觉减退，双手、足杵状指(趾)。实验室及病理检查：尿蛋白(2 )；血清免疫球蛋白电泳检查示：IgA-λ型M蛋白血症。骨髓穿刺、活检示浆细胞占5．5％，可见异型的浆细胞。肾脏活检：光镜下见肾小球系膜细胞及基质增生，少数毛细血管基膜增厚呈节段性双轨；电镜检查示基质增生，毛细血管内皮空泡样变性，内皮下间隙增宽并见致密复合物沉积。治疗及随访：确诊POEMS综合征后，即给予强的松治疗。随访10月后患者症状、体征及实验室检查结果明显好转。结论：POEMS综合征相关性肾病临床症状的轻重与病理变化的严重程度无相关关系，临床上易被忽视；组织学上以膜增殖性肾小球肾炎样病变为主；其发病机理推测与毛细血管内皮细胞的慢性损伤有关；治疗上对皮质类固醇治疗反应良好。     

关于糖基化血红蛋白 A1C的发现对糖尿病防治的重大贡献

1.A1C量衡量血糖控制的金标准1999年,在第59届ADA年会上,Anthony Cerami以"AIC:糖尿病并发症的一种模式"为题,作了精彩的Banting演讲.这标志着ADA和国际糖尿病学界对Cerami教授几十年在AIC及组织非酶糖化方面所作出的杰出贡献的认可以及AIC在糖尿病诊治及并发症发病中的重要地位的充分肯定.ADA将AIC对糖尿病的重大影响与胰岛素的问世相提并论,同时.将其作为监测糖尿病血糖控制的金标准.     

胆囊结石患者胰岛素抵抗相关因素的多因素分析

目的　探讨胰岛素抵抗相关因素与胆囊结石发病风险之间的关系。方法　选择 2 4例糖耐量正常的胆囊结石患者和 2 8例健康对照者 ,测量其体重指数和腰臀比 ,并采空腹肘前静脉血测定血糖、糖化血红蛋白、胰岛素、C肽及血脂。采血后立即口服 75 g葡萄糖 ,2小时后再次采血测定血糖、胰岛素和 C肽。结果　结石组与对照组各项临床观测变量之间无显著性差异。单因素分析显示 ,各变量与胆囊结石发病风险间无明显联系。多因素分析显示 ,经控制混杂因素的影响后 ,胰岛素敏感指数及血甘油三酯可影响胆石症的发病风险。结论　胰岛素抵抗程度加重、甘油三酯增高均为胆囊结石发病的危险因素。     

甲巯咪唑和地塞米松对Graves甲亢患者白细胞糖皮质激素受体、血浆ACTH及皮质醇的影响

研究了３２例Ｇｒａｖｅｓ甲亢（甲亢）患者单用甲巯咪唑及联用地塞米松（Ｄｅｘ）治疗前后白细胞糖皮质激素受体（ＧＣＲ），血浆皮质醇（ＰＴＣ）和血浆ＡＣＴＨ的变化。开始甲巯咪唑４０ｍｇ／ｄ，两周后减至２０ｍｇ／ｄ，直至完全缓解。联用Ｄｅｘ组除甲巯咪唑外，开始加Ｄｅｘ６ｍｇ／ｄ，第５日减至４．５ｍｇ／ｄ，两周后减至２．２５ｍｇ／ｄ，直至完全缀解。结果发现，未治甲亢患者的白细胞ＧＣＲ水平显著降低，ＰＴＣ略降、ＡＣＴＨ轻度升高，提示甲亢时垂体－肾上腺轴机能处于代偿状态。单用甲巯咪唑组治疗后病情缓解，ＧＣＲ、ＡＣＴＨ及ＰＴＣ恢复正常。联用甲巯咪唑及Ｄｅｘ组治疗后，ＧＣＲ、ＡＣＴＨ及ＰＴＣ均显著降低，揭示ＧＣＲ呈下降调节，同时垂体－肾上腺轴受外源性Ｄｅｘ抑制。因此，甲亢患者使用糖皮质类固醇治疗时应注意调整剂量，以避免由于垂体－肾上腺轴受抑制在应激时发生肾上腺皮质功能不全。     

POEMS综合征相关性肾病研究进展

POEMS综合征相关性肾病主要表现为轻 -中度蛋白尿 ,进行性肾功能衰竭 ,其他尚可表现为镜下血尿、肾脏体积缩小以及高血压 ;其病理特点可归结为膜增生性肾小球肾炎样 (MPGN like)改变、微血管病变及系膜溶解病变 ;其发病机制可能有单克隆免疫球蛋白成分沉积于肾小球基底膜、肾小球毛细血管内皮损伤及微血管病变、细胞因子和生长因子参与 ;其治疗目前主要是激素治疗。     

第57届美国糖尿病协会年会简介

第57届美国糖尿病协会（ADA）年会于1997年6月21～24日在美国波士顿城召开。会议参加者来自世界各国达6000余人。会上交流的论文约1500篇，于会前、会中及会后安排的卫星会专题讨论15次。本次会议内容十分丰富而新颖，充分反映了近年世界糖尿病研究的新水平，现扼要报道如下。一、基础研究1．对胰岛素（Ins）作用及信号传导的认识进一步深化。Lavn等于大鼠脂肪细胞分离出一种60KDa的磷酸酪氨酸蛋白质（PP60），认为可能是Ins受体底物一l（IRS－1）家族的新成员，命名为IRS－3。其它的新发现包括：IRS－1／2在细胞内的分布及功能有所…     

二甲双胍及罗格列酮对高脂诱导的胰岛素抵抗大鼠肝脏肾脏氧化应激的影响

<正>糖尿病的危害主要在于糖尿病的各种慢性并发症,糖尿病肾病是糖尿病最严重和最常见的慢性并发症之一。糖尿病同样能够直接损害肝脏的结构和功能,但由于肝脏代偿能力强大,而容易被人们忽略。近年的研究表明,胰岛素抵抗与脂肪肝、糖尿病肾病亦有密切关系,其共同的通路被