西藏高原地区血管内介入治疗破裂颅内动脉瘤

目的 探讨西藏高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤的安全性、有效性及可行性.方法 回顾性分析2010年1月至2010年11月我院经血管内介入治疗的8例破裂出血的颅内动脉瘤.8例患者均行DSA检查确诊,并根据动脉瘤的特点实施个性化血管内介入治疗:5例行弹簧圈栓塞术,2例行支架辅助弹簧圈栓塞术,1例行单纯支架贴敷术.结果 8例中完全栓塞6例,次全栓塞1例,单纯支架贴敷1例.术中复查DSA显示:动脉瘤显影消失7例,单纯支架置入后瘤腔内对比剂滞留1例.1例宽颈动脉瘤行支架辅助弹簧圈栓塞术后出现对侧肢体偏瘫(肌力0级),经给予加强抗凝、抗血小板聚集、改善微循环等治疗后,下肢肌力恢复至Ⅴ级,上至肌力恢复至接近Ⅴ级.除术前Hunt-Hess分级Ⅳ级、GCS评分4分的1例因继发严重脑积水恢复至Hunt-Hess分级Ⅲ级、GCS评分7分外,其余7例均恢复正常.门诊随访1-5个月,无再出血或缺血事件发生.结论 高原地区经血管内介入治疗破裂出血的颅内动脉瘤是安全、有效的,但围手术期的处理具有高原特色.

Abstract：

Objective To evaluate the safety, efficacy and feasibility of endovascular interventional therapeutic techniques for ruptured hemorrhagic intracranial aneurysms in highland in Tibet. Methods Retrospectively analyzed the therapeutic effects of endovascular interventional treatment for ruptured hemorrhagic intracranial aneurysms in 8 cases in highland in Tibet 8 cases were performed DSA for accurate diagnosis and individualized endovascular interventional treatment were undergone according to the feature of the aneurysms; coiling in 5 cases, coiling with assistance of stent in 2 and pure stenting in 1. Results Among the 8 cases complete embolization was gained in 6 and hypo - complete embolization in 1. DSA review during procedure showed the image of aneurysm disappeared in 7 cases and retention of contrast agent inside the aneurysm in the case which was purely stented. Contralateral hemiplegia of limbs which muscle strength was 0 grade occurred in 1 case with wide - necked aneurysm treated by coiling with stent assistance after procedure. After the intensive treatment of antiplatelet, anticoagulation and to improve microcirculation, the muscle strength recovered to Ⅴ grade in the lower limb and near Ⅴ grade in the upper limb. After procedure except 1 case whose Hunt & Hess grade was in Ⅵ and GCS was 4 improved Hunt & Hess grade to Ⅲ and GCS to 4 because of secondary severe hydrocephalus, the other cases were all well recovered. During 1 to 5 months following - up of outpatient no re - hemorrhagic or ischemic event occurred. Conclusions Endovascular interventional treatment is safe, mini- invasive, effective and feasible for ruptured hemorrhagic intracranial aneurysms in highland in Tibet, but the peri - operative management was highland characteristic.     

高原颅内复杂动脉瘤破裂出血合并高原肺水肿一例

患者男,42岁.汉族,因“进藏后胸闷、呼吸困难3d,突发头痛伴意识不清12h”入院.既往体健,初上高原第3天,驻地海拔4900m.查体:血压120/70 mmHg,神志昏迷状态,双侧瞳孔呈圆形,直径3.0mm,对光反射迟钝,病理征(-).按Hunt - Hess分级为Ⅳ级,GCS评分4分.头颅CT示:鞍上池、双外侧裂池、双侧侧脑室、第三脑室及第四脑室高密影,脑室轻中度扩大(图1a);肺部CT提示双肺斑片状高密度影.     

锥颅穿刺引流术治疗高海拔地区基底节区脑出血

目的探讨锥颅穿刺血肿引流术治疗高海拔地区基底节脑出血的疗效。方法回顾性分析2002年8月~2012年8月收治的155例中等量（30~60 ml）基底节区脑出血病例临床资料,其中行锥颅穿刺血肿引流术（微创组）75例,保守治疗（保守组）80例。结果住院期间微创组肺部感染的发生率显著低于保守组（P〈0.05）,而其它并发症发生率无统计学意义（P〉0.05）。微创组出院时及出院后6个月的死亡率均明显低于保守组（P〈0.05）,出院时及出院6个月应用改良Rankin量表评价的神经功能恢复状况也优于保守组（P〈0.01）。结论锥颅穿刺血肿引流术手术时间短、组织创伤小、并发症少、生存率高,治疗高海拔地区中等量的基底节区脑出血的疗效优于保守治疗。     

关于我院医院感染管理工作的几点体会

目的:加强医院感染管理,预防和控制医院感染的发生。方法:建立健全医院感染监控体系,强化医院感染意识,做好医院感染的各项监测。结果:通过规范化管理,医院感染率达到卫生中标准。结论:医院感染控制必须通过有效措施,以监测为依据,以感染管理为手段。     

西洋参中2个新型丙二酰人参皂苷的分离鉴定

目的 对西洋参Panax quinquefolius鲜根中丙二酰人参皂苷化学成分进行研究。方法 采用80%乙醇水超声提取,依次用石油醚和正丁醇萃取,用D101大孔吸附树脂、硅胶干柱、ODS硅胶柱和半制备型高效液相色谱对提取物进行分离纯化;利用高分辨质谱和核磁共振波谱等谱学技术对化合物结构进行解析与鉴定。结果 从西洋参鲜根80%乙醇提取物的D101大孔树脂60%乙醇水洗脱部位中分离鉴定出2个丙二酰人参皂苷,分别鉴定为3-O-[6-O-丙二酰基-β-D-吡喃葡萄糖基-(1→2)-β-D-吡喃葡萄糖基]-20-O-[β-D-吡喃葡萄糖基-(1→6)-β-D-吡喃葡萄糖基]-达玛-23-烯-3β,12β,20(S),25-四醇(1)和3-O-[6-O-丙二酰基-β-D-吡喃葡萄糖基-(1→2)-β-D-吡喃葡萄糖基]-20-O-[β-D-吡喃葡萄糖基-(1→6)-β-D-吡喃葡萄糖基]-达玛-22-烯-3β,12β,20(S),25-四醇(2)。结论 化合物1和2为新化合物,分别命名为丙二酰三七皂苷A(malonyl notoginsenoside A)和丙二酰高丽人参皂苷R2(koryogi...     

基于“化浊解毒”法从肺肝辨治支气管哮喘

“化浊解毒”法则是在国医大师李佃贵创立的“浊毒理论”大前提下,根据浊毒的致病特点及遵循疾病产生发展规律得出的重要治疗原则。其核心是分离浊毒、孤立邪势,从而使人体达到浊化毒除的理想状态。即所谓徒解其毒则浊难祛,徒化其浊则毒愈甚,因此同时祛除“浊”“毒”对疾病发展过程的阻断及预后十分重要。“化浊解毒”法则为中医治疗支气管哮喘提供了新的辨治思路,重视肺与肝两者的关系在此法则中尤为关键。肺与肝生理相依、病理相从的特性导致气郁、湿郁、诸郁并存的病理现象,致使浊毒内生,从而对机体脏腑经络及气血阴阳均造成严重损害,产生或进一步加重支气管哮喘,影响患者生活质量。在国医大师李佃贵“化浊解毒”法的指导下,从肺肝辨治支气管哮喘可为治疗该病提供新思路。     

高血压和红细胞压积对高原脑梗死患者发病的影响

目的：观察高血压及红细胞压积对高原地区世居者（藏族）和移居者（汉族）脑梗死发病的影响。方法回顾性分析比较高原地区146例藏汉民族脑梗死患者的年龄、性别、血压和红细胞参数,了解它们对不同民族患者脑梗死发生的影响。结果藏族患者发病平均年龄明显大于汉族患者,汉族男性患者比例显著高于藏族（P＜0．05）。2组高血压差异无统计学意义（P＞0．05）。汉族患者的平均血红蛋白量和红细胞压积显著高于藏族患者（P＜0．05）。结论红细胞增多对高原汉族人群脑梗死的发生有重要意义。     

新兵进藏前后的卫勤保障

目的：探讨新兵进藏前后的卫勤保障方法。保障进藏官兵的身体健康。方法：回顾性分析总结1989-2000年进藏新兵的卫勤保障措施。结果：总结出新兵进藏前后采取如下主要措施：（1）进藏前做好思想教育工作，使新兵适应部队的管理，树立战胜困难的决心和信心，锻炼人的意志；同时做好卫勤保障工作，让新兵得到充分休息，防治上呼吸道感染；适当加强体能训练，特别是进行提高肺活量的训练，搞好伙食供应和防寒物资发放。（2）进藏后做好急性高原反应的防治，搞好饮食质量，注意保暖，预防疾病；循序渐进开展适应性训练；通过这些措施，使进藏新兵在短期内适应高原环境。及时投入部队的训练。结论：采取的这些做法是切实可行的，对保障进藏新兵身体健康，提高部队战斗力具有积极的作用。     

低频重复经颅磁刺激联合虚拟情景互动训练对脑卒中后上肢运动功能恢复的影响

目的观察低频重复经颅磁刺激(rTMS)联合虚拟情景互动训练对脑卒中患者上肢运动功能恢复的影响。方法采用随机数字表法将90例脑卒中患者分为伪rTMS组、rTMS组及联合组, 每组30例。3组患者均给予基础药物、常规康复及综合护理干预, 在此基础上伪rTMS组辅以rTMS假刺激, rTMS组辅以低频(1 Hz)rTMS治疗, 联合组则辅以低频(1 Hz)rTMS治疗及虚拟情景互动训练, 各组患者均每周治疗5 d。于治疗前、治疗4周后检测3组患者运动诱发电位(MEP)的皮质潜伏期(CL)、中枢运动传导时间(CMCT), 使用表面肌电(sEMG)技术采集患侧肱二头肌、肱三头肌均方根值(RMS), 同时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、上肢Fugl-Meyer量表(FMA-UE)及改良Barthel指数(MBI)评定患者神经缺损程度、上肢运动功能和日常生活活动(ADL)能力情况。结果治疗后3组患者CL、CMCT、RMS参数及NIHSS、FMA-UE、MBI评分均较治疗前明显改善(P<0.05), 并且rTMS组CL、CMCT、RMS参数及NIHSS、FMA-UE、MBI评分亦显...     

金黄色葡萄球菌致医院感染和社区感染的耐药性分析

目的：了解金黄色葡萄球菌致医院感染和社区感染的耐药情况及其感染部位特点,为临床合理使用抗菌药物及临床治疗提供科学依据。方法回顾性分析2011年1月至2012年12月确诊为金黄色葡萄球菌医院感染和社区感染病例的临床资料,分析医院感染与社区感染耐药性的差异以及其感染部位的特点。结果在168例金黄色葡萄球菌感染病例中,标本主要来源于痰液,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）46例,青霉素与四环素对MRSA与非耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MSSA）的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）;无耐万古霉素的金黄色葡萄球菌;其余7种抗菌药物对MRSA的耐药率高于MSSA,差异有统计学意义（P＜0．05）;医院感染的MRSA对环丙沙星和复方甲噁唑的耐药率要高于社区感染MRSA,而医院感染MSSA对环丙沙星和左氧氟沙星的耐药率高于社区感染的MSSA。结论金黄色葡萄球菌无论是社区感染还是医院感染,特别是MRSA对多种抗菌药物的高耐药率,医院应加强对其所致的感染进行监测,并采取积极有效的控制措施。