基于六经开阖枢“以枢调枢”论治胃食管反流病理论探讨

胃食管反流病是胃内容物反流入食管、口腔或肺所致的不适症状和/或并发症的一种疾病。目前多采用脏腑辨证,其基本病机概括为肝胆失于疏泄、胃气上逆,与肺、肾、心三脏失调相关。六经辨证包含脏腑、经络、时空等概念,以六经辨病乃执万病之牛耳。六经病辨证关键,在于辨别六经"开阖枢",重视脾主四维枢机、少阳阳枢、少阴阴枢对六经"开阖枢"影响。临证当以六经"开阖枢"枢机,和脾胃枢机、肝肺枢机、肺肾枢机、心肾枢机,即以枢调枢,天地和而泰,则胃食管反流病自愈。本文从六经三阴三阳"开阖枢"以枢调枢探讨胃食管反流病论治。     

目前医疗环境下临床教学面临的挑战

本文针对目前的医疗环境从社会环境、临床教学人员和临床学生三方面初步探讨了临床教学所面临的挑战,以希望为下一步的解决方法提供帮助.     

氨甲环酸用于人工全膝关节置换术患者的临床效果

目的观察氨甲环酸用于人工全膝关节置换术(TKA)的临床效果。方法 40例行TKA的患者随机均分为两组,A组术中使用氨甲环酸0.5 g在手术切口内浸泡5 min, B组在A组基础上分别于麻醉前30 min以及术后3、6、12 h加用静脉滴注氨甲环酸0.5 g。比较两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后第4天Hb下降值、术后输血率和术后1个月的美国特种外科医院(HSS)膝关节功能评分,记录术后并发症发生情况。结果与A组相比,B组术后第4天Hb下降值小,术后输血率低(P<0.05)。两组手术时间、术中出血量、术后引流量、术后1个月的HSS膝关节功能评分以及术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05)。结论在TKA患者,局部浸泡联合静脉使用氨甲环酸能减少TKA术后失血,且不增加并发症的发生率。     

睡眠质量和睡眠时间对胃食管反流病患者酸反流的影响

目的探讨睡眠质量和睡眠时间对胃食管反流病(GERD)患者酸反流的影响。方法纳入60例GERD患者为研究对象,使用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评价患者睡眠情况,根据睡眠质量将患者分为较好组、中等组和较差组,根据睡眠时间将患者分为过短组、适中组和过长组。测定各组患者24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间,使用反流性疾病问卷(RDQ)对各组患者进行症状积分评定,比较不同睡眠时间及睡眠质量患者的酸反流指标及症状积分。结果睡眠质量中等组和较差组与睡眠质量较好组比较、睡眠时间过短组和过长组与睡眠时间适中组比较,24 h食管酸反流总时间百分率、长时间酸反流次数、最长酸反流时间及症状积分均明显升高(P均0. 05)。结论睡眠质量差和睡眠时间不足、睡眠时间过长或可加重胃食管反流病患者酸反流。     

7种中药方治疗肝胃不和型胃食管反流病的网状Meta分析

目的:采用网状Meta分析方法比较7种中药方治疗肝胃不和型胃食管反流病(GERD)的临床疗效。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2018年1期)、CBM、中国知网、维普及万方数据库,检索时限从建库开始至2018年4月1日,检索有关中药方治疗肝胃不和型GERD的临床研究。在提取相关资料,评价文献质量后,采用Stata 13.0绘制网络图,采用review manager 5.3软件进行传统Meta分析,用Gemtc 14.3软件进行网状Meta分析。结果:纳入21项,共1667例GERD患者,涉及7种中药方。结果显示:①在总有效率方面,柴胡疏肝散、柴平汤、四逆散及四逆温胆汤高于PPI+促动力药及PPI,疏肝和胃降逆汤高于单纯使用PPI,但抗反流1号方及清降饮与PPI+促动力药相比无明显差异;柴平汤加减的总有效率高于疏肝和胃降逆汤及清降饮,而其余中药方两两比较差异无统计学意义。概率排序结果为:柴平汤四逆温胆汤柴胡疏肝散四逆散抗反流1号方疏肝和胃降逆汤PPIPPI+促动力药清降饮。②在复发率方面,柴胡疏肝散低于PPI及PPI+促动力药,疏肝和胃降逆汤低于PPI+促动力药,差异具有统计学意义;5种中药方的复发率之间两两比较无统计学意义。概率排序结果为:PPI+促动力药清降饮与PPI四逆温胆汤疏肝和胃降逆汤柴平汤柴胡疏肝散。结论:综合考虑总有效率及复发率,柴平汤加减治疗肝胃不和型GERD的短期疗效最佳,柴胡疏肝散治疗肝胃不和型GERD的长期疗效最好。但由于本研究的局限性,上述结论需谨慎看待,需开展不同中药方直接比较的高质量、大样本、多中心研究进一步验证。     

经皮溃疡缝扎术对下肢深静脉血栓并发溃疡的治疗分析

目的探讨经皮溃疡缝扎术对下肢深静脉血栓并发溃疡的治疗效果。方法将2008年1月—2012年1月的下肢深静脉血栓并发溃疡的40例患者,平均分成两组,即研究组和对照组各20例。对所有患者都采取以"药物+物理"为主的一般治疗方式;同时对研究组的患者行经皮溃疡缝扎术。对比两组治疗前、后的溃疡处经皮氧分压、溃疡愈合时间,并对所有患者进行随访,比较两组的复发率。结果研究组治疗前溃疡处皮氧分压为(61.31±7.69)mmHg,治疗后为(78.59±10.65)mmHg,溃疡愈合时间为(15.38±5.24)d;1年复发率为5%;对照组治疗前溃疡处皮氧分压为(60.31±7.06)mmHg,治疗后为(69.28±10.57)mmHg,溃疡愈合时间为(20.76±6.07)d,1年复发率为30%。结论经皮溃疡缝扎术能有效的改变下肢深静脉血栓并发溃疡患者溃疡处的氧供,缩短愈合时间,减少复发。     

腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中的应用体会

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在保胆取石术中应用优势。方法选取75例胆囊结石患者按就诊顺序分为研究组38例和对照组37例。所有患者均行保胆取石术。研究组为腹腔镜联合胆道镜手术；对照组为单纯腹腔镜手术。对比两组的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症的发生率。结果两组中以研究组手术时间和住院时间较短、术中出血量较少、术后并发症更低。结论应用腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术有助于术者的操作，同时患者临床恢复也更快。     

有限内固定结合骨牵引治疗高能量胫骨Pilon骨折26例分析

胫骨Pilon骨折足指累及胫骨远端关节面的骨折,而高能量的Pilon骨折是指在高能量暴力作用下形成的Pilon骨折,不仅骨折粉碎程度高,踝关节结构遭受破坏,而且往往伴有严重的软组织损伤,处理非常困难。我院2004年1月-2007年12月收治了26例高能量Pilon骨折,采用有限内固定结合骨牵引的治疗方法,现报告如下。     

股浅静脉带戒术对原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的治疗探究

目的了解股浅静脉带戎术对原发性下肢深静脉血栓瓣膜功能不全的治疗效果。方法选取2009年1月至2012年1月的46例原发性下肢深静脉瓣膜功能不全的患者,都给予股浅静脉带戎术进行治疗。对比治疗前、后的临床症状评分。结果所有患者都好转出院,且治疗后的临床症状记分明显低于治疗前。结论股浅静脉带戎术是治疗原发性下肢深静脉血栓瓣膜功能不全的一种较好的治疗方式。     

高频超声对正常半月板非负重状态下运动形态的探讨

目的:探讨高频超声对正常半月板非负重状态下运动形态的变化。方法:选择49例自愿人群的膝关节正常内侧半月板67个,把膝关节放在特制固定角度120°、60°的三角架上,描绘测量膝关节在伸直位180°、120°、60°状态下内侧半月板的形态变化,记录半月板三角形形态的各径线值。结果:膝关节由伸直位180°、120°、60°完全屈曲位时,67个正常内侧半月板在高频超声下可见直观的运动形态的变化。结论:当膝关节由伸直位到完全屈曲位时,正常的内侧半月板向膝关节后外方向运动。