Aβ_(42)及GM-CSF双基因重组腺病毒的构建和免疫原性

目的构建含有β-淀粉样蛋白(Aβ42)及核糖体进入位点(IRES)引导的粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)双表达重组腺病毒疫苗。方法 PCR法扩增带有IgGк轻链信号肽序列的Aβ42基因、IRES基因和小鼠GM-CSF基因,定向克隆于穿梭质粒pAdTrack-CMV中。通过与腺病毒骨架载体pAdeasy-1在细菌内同源重组形成重组腺病毒质粒Ad-Aβ42-IRES-GMCSF,转染人胚肾293细胞后包装成有感染能力的重组腺病毒颗粒(AD-Aβ42)。重组腺病毒经氯化铯密度梯度离心纯化后感染293细胞及Hela细胞,用免疫细胞化学和ELISA方法分别检测Aβ42及GM-CSF在细胞内和培养液中的分泌表达。免疫动物鉴定其免疫原性。结果 pAdTrack-Aβ42-GMCSF测序结果和预期一致,纯化的AD-Aβ42感染Hela细胞后,免疫细胞化学证实Aβ42基因在Hela细胞内表达。AD-Aβ42感染293细胞后,ELISA检测培养上清中Aβ42含量为(159.87±33.26)ng/mL,GM-CSF含量为(205.45±38.20)ng/mL。免疫动物能诱导机体产生高滴度的抗Aβ抗体。结论成功制备了AD-Aβ42,核糖体进入位点(IRES)成功引导的GM-CSF的表达,感染细胞证实其呈分泌表达,接种动物能诱导高滴度抗Aβ抗体。为老年性痴呆(AD)的基因治疗做好铺垫。     

非小细胞肺癌三维适形放疗放射性肺损伤剂量学因素分析

目的 观察非小细胞肺癌三维适形放疗患者急性放射性肺炎的发生情况,并分析其与各剂 量学因素的关系。方法 收集2010年6月—2010年12月间首程行三维适形放疗的非小细胞肺癌患者68 例。从治疗计划系统的剂量体积直方图中获取以下剂量学参数：处方剂量、平均肺剂量(MLD)、正常 肺体积剂量（V5~V50间隔5 Gy）等,分别采用单因素及多因素分析各个剂量学参数与放射性肺炎之 间的关系,并采用受试者工作特征曲线寻找预测界值。结果 V5是放射性肺炎发生的独立预后因素 （χ2=5.15,P=0.023）。患者肺脏的V5超过57%时放射性肺炎的发生率可能会增加。结论 临床医师 在审核治疗计划时,除了要考虑V20、V30、MLD等常用参数外,还应关注V5的大小。     

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的　介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。 方法　解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。 结果　腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm~2 cm×5cm[2cm×（4.42±0.58）cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为 （1.25±0.24）mm, 与指动脉直径相仿。 结论　传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。     

67例急性呼吸窘迫综合征合并肺部感染的病原学分析

目的 分析急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并肺部感染的病原菌及对抗菌药物耐药情况.方法 对2000年1月-2009年12月医院内科ICU收治的67例ARDS合并肺部感染患者行外周血检测和痰分离培养,并对分离出的病原菌进行药物敏感试验.结果 67例患者中巨细胞病毒((CMV)感染的有46例;培养出细菌71株,其中革兰阳性菌有37株,葡萄球菌属31株,以耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主,对替考拉宁、万古霉素的耐药率约10.00%;革兰阴性菌株有34株,以鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主,对β-内酰胺酶抑制剂复合制剂的耐药率达50.0%、对氨基糖苷类的耐药率达65.0%,对碳青酶烯类的耐药率达70.0%;培养出真菌33株,其中白色假丝酵母菌24株,曲霉菌属9株,白色假丝酵母菌对氟康唑的耐药率达10.0%,对两性霉素B的耐药率达50.0%.结论 根据ARDS合并肺部感染在病原学分布、菌群变迁及病原菌耐药等的特点,应注意结合药敏结果进行更有效的目标治疗.     

难治性胃食管反流病临床指南的系统评价

背景　当前,难治性胃食管反流病的发病率呈现逐年上升趋势,而难治性胃食管反流病的诊疗规范尚未形成统一的共识意见,这使得临床上对难治性胃食管反流病患者的管理变得复杂,并且不同指南对于我国患者的适用性尚有待明确。目的　系统评价难治性胃食管反流病临床指南,以期为临床使用提供参考。方法　计算机检索PubMed、EMBase、Guidelines International Network（GIN）、National Guideline Clearinghouse（NGC）、National Institute for Health and Care Excellence（NICE）、American Gastroenterology Association（AGA）和World Health Organization（WHO）官网,以及中国知网、万方数据知识服务平台、维普网及医脉通,检索时限均为2004年1月—2018年1月。由2位研究者按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料。采用AGREE Ⅱ系统评价纳入指南的证据质量和推荐强度,AGREE Ⅱ评估系统包括范围和目的、参与人员、严谨性、清晰性、应用性和编辑独立性。使用组内相关系数（ICC）进行研究者间一致性检验。结果　最终纳入5篇指南,发表时间跨度为2009—2016年。其中美国2篇,日本、中国和亚太地区各1篇。5篇指南AGREE Ⅱ评价平均得分依次为“范围和目的”88.33%、“清晰性”86.66%、“严谨性”72.08%、“参与人员”69.99%、“应用性”68.33%和“编辑独立性”20.00%,指南总体推荐级别均为B级。各指南推荐意见较为一致。结论　目前世界难治性胃食管反流病指南质量一般,尤其在“编辑独立性”领域还需特别加强。我国尚未见独立的难治性胃食管反流病指南,仅有难治性胃食管反流病专家共识,且质量还有待进一步提高。应尽快制定符合我国国情的难治性胃食管反流病循证指南,以期为临床实践提供更好的诊疗措施。     

补坎益离汤对GERD大鼠模型任督二脉皮温的影响

目的观察补坎益离汤对胃食管反流病(GERD)大鼠模型任督二脉皮温及食道炎症的影响,从温度角度探讨补坎益离汤对GERD大鼠模型任督二脉经气、升降交会的影响。方法按照完全随机法将40只SD大鼠分为正常组、模型组、西药组、中药组进行比较,每组10只。采用贲门钢圈固定法制作GERD大鼠模型,正常组和模型组予生理盐水灌胃;西药组予兰索拉唑肠溶片联合莫沙必利分散片灌胃治疗;中药组予补坎益离汤灌胃治疗。应用红外热成像仪检测4组大鼠治疗前及治疗后第7天、第14天任督二脉皮温变化,采用光镜观察14天后4组大鼠食道中下段组织的鳞状上皮、粘膜固有层、上皮细胞层的变化,确定病理分级。结果 GERD大鼠模型任督二脉皮温低于正常组(P 0. 01);中药组、西药组治疗第7天、第14天后任督二脉温度显著高于模型组(P 0. 01);中药组治疗14天后任督二脉皮温高于西药组(P 0. 01)并与正常组任督二脉皮温无明显差异(P 0. 05);中药组治愈食管炎能力与西药组相当(P 0. 05)。结论 GERD大鼠模型的任督二脉穴位皮温较正常组大鼠低;中药组与西药组皆可调节GERD大鼠模型任督二脉皮温,且中药组更强,但治愈食管炎能力与西药组相当;进一步推测补坎益离汤可能通过改善任督二脉经气,促进胃肠动力,减少酸反流,从而达到治疗胃食管反流病的目的。     

谢胜从肺肾论治胃食管反流病经验撷菁

谢胜教授投身中医事业30余载,精于临床,治学严谨,对消化系统疾病的治疗经验丰富,并拥有独到建树。胃食管反流病是消化系统常见疾病之一,近年来患病率逐渐升高,并有一部分胃食管反流病的中西医治疗效果欠佳,病情反复迁延不愈,临床上面临着治疗困境。藉此,吾师谢胜教授深掘《内经》理论,从生理特性、病因病机、辨证论治等角度综合阐述,提出难治性胃食管反流病的核心病机在于肺肾亏虚,并认为当从肺肾论治,降纳肺肾之气,安和胃腑,以获良效。     

乳腺导管内乳头状瘤28例彩色多普勒超声诊断分析

目的 探讨各种类型乳腺导管内乳头状瘤的二维超声及彩色多普勒的图像特征.方法 回顾性分析行手术后病理证实为乳腺导管内乳头状瘤28例(32个病灶),术前均行彩超检查,分析病变部位、超声二维图像及血流特点,以提高超声对不同类型乳腺导管内乳头状瘤的诊断能力.结果 本组28例(32个病灶)乳腺导管内乳头状瘤,单发病例25例,多发病例3例.超声检出29个(6个误诊),漏诊3个,超声检出率90.6%(29/32),与病理诊断符合率79.3%(23/29).其中表现为大导管内乳头状瘤10个;小导管内乳头状瘤12个;局限导管扩张并远段管壁不规则增厚5个;不规则囊性暗区内出现微弱均质回声2个.频谱多普勒检出信号16个,其中静脉样频谱10例,动脉样频谱6例.结论 二维超声及彩色多普勒对乳腺导管内乳头状瘤能作出较明确的诊断及定位,是乳腺导管内乳头状瘤有效的检查手段.     

心血管疾病绝对风险评估循证医学指南

2009年1月,澳大利亚血管疾病预防联盟组织发布了＂心血管疾病绝对风险评估循证医学指南＂,此指南中的心血管疾病包括了冠心病、卒中和其他血管疾病。本指南强调了对上述疾病危险因素的综合评估,摒弃以前重视纠正单一危险因素的观点,展现了最新心脑血管疾病研究的最新成果。我们对该指南的主要观点进行整理,与广大读者分享。     

目前医疗环境下临床教学面临的挑战

本文针对目前的医疗环境从社会环境、临床教学人员和临床学生三方面初步探讨了临床教学所面临的挑战,以希望为下一步的解决方法提供帮助.