危重症营养风险评分在神经系统危重症病人中的应用

目的:评估危重症营养风险评分(Nutric评分)应用于神经系统危重症病人的效果。方法:回顾性研究102例入住神经科重症监护病房(NICU)的危重症病人,根据Nutric量表进行急性营养状态评分,并据此将病人分为低分组(Nutric评分为0~4分)和高分组(Nutric评分为5~9分)。比较两组病人28 d的病死率,入住ICU第1、3和7天的血清清蛋白(ALB)和前清蛋白(PA)水平,同时观察Nutric评分与营养支持间的关系。结果:低分组与高分组间28 d病死率有统计学差异(P=0.019)。低分组病人入住ICU第3和第7天ALB和PA水平均高于高分组,两组间有显著性差异(P0.05)。无论是EN、PN使用的比例,还是热量达标状况,低分组均优于高分组(P0.05)。结论:Nutric评分可用于神经系统危重症病人的早期营养需求评估,并帮助医师制订营养供给治疗方案。     

选择性肝血流阻断切肝术(附213例报道)

目的分析选择性肝血流阻断切肝术在防止术中肝脏大出血及术后肝功能衰竭方面的作用。方法根据肿瘤部位、大小及肝硬化情况,采用半肝血流阻断,半肝全血流阻断,交替半肝血流阻断,交替半肝全血流阻断,单纯门静脉阻断及肝褥式缝合等区域性肝血流阻断技术切除肝肿瘤共213例。观察肝门阻断时间、出血量、术后肝功能恢复情况及并发症发生率。结果半肝血流阻断144例,其中左肝门阻断32倒,右肝门阻断112例。半肝全血流阻断39例,其中右肝门 右肝静脉阻断26例,左肝门 左、中肝静脉阻断13例。交替半肝血流阻断7例,交替半肝全血流阻断5例,单纯门静脉阻断8例,局部褥式缝扎10例。肿瘤切除率100%, 第一肝门及肝静脉分离均成功。无一例发生肝静脉破裂出血及空气栓塞,术后无一例发生肝功能衰竭。术后胆漏6例,保守治疗痊愈。结论区域性肝血流阻断切肝术是一种安全、简便的方法,对防止肝静脉破裂出血,降低术后肝功能衰竭发生率具有重要作用。     

贯穿脑干的颅脑火器伤1例

1 病例资料 22岁男性,因爆炸致头肩部外伤后意识不清、出血1h入院.入院体格检查:深昏迷,GCS评分5分,右额及右颞部可见大小约0.8 cm两处皮肤裂伤,表面渗血;左侧瞳孔4.0 mm,对光反射迟钝;右侧瞳孔7.0 mm,对光反射消失;右肩可见大小约0.8 cm皮肤裂伤,表面渗血;四肢肌张力增高,腱反射亢进,病理征阳...     

唑吡坦治疗慢性意识障碍的研究进展

唑吡坦是非苯二氮卓类的咪唑吡啶类药物,是选择性GABA（A）受体激动剂,常用于治疗失眠。临床发现唑吡坦对部分慢性意识障碍患者有显著"促醒"作用,但扩大样本的研究在群体水平上未发现唑吡坦的显著疗效,提示其治疗效果与个体敏感程度有关。     

神经重症患者血糖水平与GCS及预后的相关性分析

目的分析无糖尿病史神经重症患者血糖水平与预后的相关性。方法对2016年5月至2017年4月陆军总医院NSICU收治的539例既往无糖尿病史的神经重症患者进行分析,按指血糖值分为应激性高血糖(SHG)组(127例)和血糖正常组(338例),将SHG组随机分为常规治疗组(64例)和强化治疗组(63例)。分析血糖水平与GCS评分、GOS评分、28d病死率、机械通气时间、住ICU时间的相关性。结果 SHG组GCS评分更低(6.08±1.71,P=0.000),将SHG患者随机分为强化治疗组与常规治疗组后,两者相比,GOS评分无明显差异(P=0.507),住ICU时间(P=0.072)及28d病死率无差异(P=0.52),强化治疗组机械通气时间明显低于常规治疗组(P=0.009),差异有统计学意义。结论神经重症患者强化血糖控制可改善短期结局(机械通气时间),但对长期临床结局无影响。     

肝静脉血氧饱和度监测在肝脏外科中的应用

肝静脉血氧饱和度是近年来应用于临床的对肝脏氧供需情况进行评价的指标。本文综述了国外学者有关肝静脉血氧饱和度的动物实验研究及临床应用,并指出了这一指标在肝脏外科实践中的应用前景。     

血糖波动与危重患者CRP TNF-α IL-6水平关系及预后的相关性研究

目的 探讨血糖波动与危重患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)水平关系及和预后的相关性.方法 选择ICU危重患者60例.①按APACHEⅡ评分分为三组.采用动态血糖监测系统(CGMS)监测患者入院72 h内平均血糖波动幅度(MAGE);测定空腹血清CRP、TNF-α和IL-6水平;观察28 d患者的预后情况.②回顾分析:根据危重患者入科第1个24 h测得MAGE值按由小到大排序,分四组,比较MAGE与APACHEⅡ评分和病死率的关系.结果 ①三组患者入科后MAGE与血清CRP、TNF-α、IL-6水平明显升高,与正常对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),且MAGE与血清CRP、TNF-α及IL-6水平呈正相关(P＜0.01).②经回顾分析提示,入科MAGE最高的第Ⅳ组患者,APACHEⅡ评分及病死率也最高(P＜0.01),并且入科MAGE与APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.01).结论 危重患者MAGE与血清炎症因子水平密切相关,且与患者危重程度一致,对判断预后具备一定意义.     

乌司他丁对大鼠缺血-再灌注肝脏Toll样受体表达的影响

目的 观察乌司他丁对大鼠肝脏缺血-再灌注损伤以及缺血肝叶Toll样受体2(TLR2)表达的影响.方法 SD大鼠36只,随机分为假手术组、缺血-再灌注组(I/R组)及乌司他丁组.于再灌注120 min后采集标本,测定血清ALT、AST,取缺血-再灌注肝叶组织,测定组织超氧化物歧化酶(SOD)及丙二醛(MDA)活性,实时定量PCR法测定TLR2表达水平.结果 乌司他丁组大鼠血清ALT、AST和肝组织MDA水平低于I/R组(P ＜0.05);肝组织SOD水平高于I/R组(P＜0.05);再灌注后TLR2表达水平明显升高,而乌司他丁组TLR2表达低于I/R组(P＜0.05).结论 乌司他丁可以对部分肝叶缺血引起的再灌注损伤有保护作用,其机制可能为抑制TLR2的表达.     

便携式呼吸机在危重患者院内转运中的应用

目的:研究使用便携式呼吸机对危重患者进行院内短途转运的安全性、效果及使用转运中需注意的要点。方法:对98例使用呼吸机的危重患者共进行了149次院内转运,记录转运过程中患者的心率及血氧饱和度变化。结果:患者转运过程中无严重并发症及死亡。由于吸入氧浓度的提高,转运过程中血氧饱和度高于转运开始前,其差异有统计学意义(t=2.45,P<0.01)。结论:转运前认真准备、转运过程中密切观察。性能稳定可靠的便携式呼吸机是保证危重患者院内短途转运成功的关键。     

利用SWOT矩阵分析与改进ICU护理教学

目的 对我院ICU护理教学现状进行分析,并提出改进策略.方法 问卷调查与当面访相结合,分别收集实习学员、带教老师和科室医护骨干对ICU护理教学的看法.利用SWOT分析法,从优势,劣势,机会,威胁四个维度对教学现状进行归纳分析.结果 目前科室护理教学在四个维度存在着不同的机遇和挑战,根据SWOT基本准则,对不同维度分别进...