3T高场强功能MRI在脑功能区胶质瘤皮质电刺激手术中的应用

目的研究应用3T高场强功能MRI（fMRI）定位脑运动功能区，及在脑胶质瘤直接皮质电刺激手术中的指导作用。方法26例邻近或累及脑运动功能区的胶质瘤患者术前采用双手握拳刺激策略，根据血氧水平依赖（BOLD）原理进行功能成像。经工作站提供的BOLD功能图像分析软件包进行分析，获得脑运动功能区的激活图像，制定手术方案。所有患者均在唤醒麻醉下进行显微外科手术，在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激定位运动区。在保护脑功能不受损的前提下，最大程度地切除胶质瘤。术前、术后均行Karnofsky生活状态（KPS）评分，判断患者的状态。结果26例术前BOLD运动fMRI有23例获得良好的手运动脑功能区激活图像。患者在唤醒麻醉下，在术前fMRI指导下利用直接皮质电刺激快捷、准确定位初级运动皮质区，并且两者具有良好的一致性。同时术前fMRI提供术中未检测到的脑功能区的信息，相互补充。术前KPS评分80．0～90．0分患者21例（平均85．7分）术后恢复至平均95．2分，术前KPS评分40．0～70．0分患者5例（平均68．0分）术后恢复至平均90．0分。结论术前fMRI可活体和无创地描绘出脑运动功能区与肿瘤的功能解剖位置关系，优化手术方案，在唤醒麻醉下指导直接皮质电刺激定位运动区的手术，实现最大程度保护脑功能，并最大程度地切除肿瘤。     

新型降糖药物对2型糖尿病患者心脑血管事件影响的研究进展

2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）是心脑血管疾病的独立危险因素,同时心血管 疾病也是导致T2DM患者死亡的主要原因之一。近年来针对新型降糖药物的临床研究显示,胰高血糖 素样肽-1受体激动剂可能对预防T2DM患者心脑血管事件有益;钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂可降低 糖尿病患者心血管事件和心力衰竭的风险,但降低脑血管事件风险的临床证据并不足;目前尚无二 肽激肽酶-4抑制剂对T2DM患者心脑血管事件影响的可靠证据。因此,需要更多的临床研究来提供新 型降糖药物对心脑血管事件,尤其是对脑血管事件发生和预后影响的临床证据。     

缺血性卒中后出血转化的影响因素分析

目的 调查中国缺血性卒中（ischemic stroke,IS）患者出血转化（hemorrhagic transformation,HT）的危险因素。方法 本研究数据来源于中国卒中中心联盟（China Stoke Center Alliance,CSCA）多中心登记数据库2015年8月1日—2019年7月31日连续入组的IS患者。按照是否发生HT,研究对象被划分为HT组和无HT组。收集组间的人口学特征、不良生活行为、既往疾病史、院内治疗、既往和院内用药以及疾病严重程度的差异。对上述指标进行多因素Poisson回归,以分析HT的危险因素。结果 本研究纳入828 652例IS患者,男性518 063例（62.5%）,年龄中位数67岁,入院NIHSS评分的中位数为3分。多因素分析发现,年龄（RR 1.01,95%CI 1.00～1.01）、卒中严重程度（RR 1.06,95%CI 1.05～1.06）、心房颤动（RR 2.56,95%CI 2.35～2.78）、心肌梗死（RR 1.33,95%CI 1.11～1.60）、周围血管病（RR 1.26,95%CI 1.06～1.51）、院内溶栓（...     

卒中单元对急性缺血性卒中患者医疗质量和在院预后的影响

目的 调查中国卒中单元对缺血性卒中患者收治的现况，并探索卒中单元对改善卒中医疗质量绩效
指标及患者在院预后的影响。
方法 本研究数据来自中国多中心缺血性卒中住院患者登记研究。按照是否进入卒中单元，将
研究对象分为卒中单元组与非卒中单元组。比较两组间患者的卒中医疗质量关键绩效指标（key
performance index，KPI）和在院预后（卒中复发、联合血管事件、全因死亡）的差异，并采用多因素回归，
分析与卒中单元相关的KPI及卒中单元与缺血性卒中患者在院预后的相关性。
结果 本研究共纳入了全国1374家医院的269 428例急性缺血性卒中住院患者。其中，63 548例
（23.6%）患者纳入卒中单元组。卒中单元与较高比例的rt-PA静脉溶栓（OR 1.48，95%CI 1.43～1.53）、
早期抗栓治疗（OR 1.13，95%CI 1.10～1.17）、深静脉血栓预防（OR 1.19，95%CI 1.16～1.22）、吞
咽功能筛查（OR 1.36，95%CI 1.32～1.39）、康复评估（OR 1.31，95%CI 1.28～1.34）、出院抗栓治疗
（OR 1.12，95%CI 1.08～1.15）、合并心房颤动患者抗凝治疗（OR 1.13，95%CI 1.08～1.19）、戒烟宣教
（OR 1.22，95%CI 1.20～1.25）独立相关，与较低的在院卒中复发率（HR 0.79，95%CI 0.75～0.82）和
联合血管事件发生率（HR 0.80，95%CI 0.77～0.84）独立相关（均P <0.001）。
结论 进入卒中单元的缺血性卒中患者，卒中医疗质量KPI完成较好，在院卒中复发率及联合血管事
件率较低。     

慢性再生碍障性贫血治疗前后与正常人骨髓中性粒细胞糖原定量分析

用PAS方法对慢性再生障碍性贫血(CAA)患者治疗前后与正常人骨髓中性粒细胞糖原含量进行积分半定量分析和显微分光图象分析仪相对含量测定。结果表明,治疗前CAA患者骨髓中性粒细胞内糖原含量明显高于正常人,差别有高度显著性(P<0.01)。讨论中对糖原升高机理作了初步阐明。     

缺血性卒中医疗质量持续改进项目实施效果分析

目的 评价缺血性卒中医疗质量持续改进项目（continued quality improvement,CQI）前后缺血性卒中医 疗质量的变化。 方法 收集山西省心血管医院神经内科进行缺血性卒中医疗质量持续改进前（2013年10月-2014年3 月）住院治疗的缺血性卒中患者261例作为基线组,实施质量改进方案后（2014年4月-2014年11月）收 治的缺血性卒中患者218例作为干预组,比较两组12项医疗质量关键绩效指标（key performance index, KPI）以及综合医疗质量指标的变化。 结果 实施医疗质量持续改进后干预组综合医疗质量指标为92.53%,高于基线组（81.52%) (P <0.001）。干预组各项KPI指标较基线组均有不同程度的提高,其中吞咽困难筛查（99.54% vs 96.55%,P =0.03）、康复干预（88.07% vs 68.22%,P <0.001）、他汀药物使用（98.62% vs 77.01%, P <0.001）、心房颤动患者抗凝治疗（66.67% vs 20.00%,P =0.02）执行率有明显的升高。 结论 实施标准缺血性卒中医疗质量持续改进方案有助于改善卒中医疗服务质量,值得进一步推广 应用。     

每次月经时发病的卒中

[编者按]卒中发生的原因有很多,发病机制多种多样,其中不明原因引起的卒中在临床实践中并不少见.本期刊登一篇不明原因引起的卒中病例,请各位读者畅所欲言,各抒已见,请将您的讨论意见或者相似病例的报道发送至我刊邮箱china-stroke2006@yahoo.com.cn,我们将在后续期刊中刊登读者的反馈,以供临床医生交流及开阔思路.如讨论意见和相似病例报道被选用,我们将免费赠送作者当月期刊以资鼓励.……     

他汀类药物服用持续性对缺血性卒中患者复发的影响

目的 研究健康教育对他汀类药物服用持续性的影响,以及他汀类药物服用持续性对大动脉粥样硬化性缺血性卒中患者复发的影响.方法 本研究患者源于2013年7月-2015年6月的前瞻性队列研究——缺血性脑血管病患者二级预防、康复技术的综合疾病管理模式的推广研究.该研究采用随机数字表法将入组医院以4:1分为健康教育组(北京24所医...