Oncol2012: 2001至2010年十年单中心脑膜瘤手术病例病理分型、部位分布资料分析

Background Meningioma is one of the most common primary tumors of the central nervous system, but there are not many detailed studies on the sex, age, subtypes and locations of cases. This study was a retrospective analysis of the characteristics of meningioma cases consecutively operated on at a single institution in China from 2001 to 2010. Methods This study investigated the demographic background of 7084 meningioma cases, and the subtypes and locations of the tumors. Sex and age distributions were analyzed, and the pathological subtypes were classified according to the World Health Organization (WHO) classification. The location of the meningiomas was also determined. Results The female:male ratio of the 7084 cases was 2.34:1. The mean age was 51.4 years (range 11 months–86 years). The mean age of cases of WHO grade I meningioma was significantly older than that of grade II or III meningiomas (P < 0.001, Fisher’s Least Significant Digit test). There was a significantly higher female:male ratio in WHO grade I meningiomas than in grade II (P < 0.001, χ2 test) or grade III (P < 0.001, χ2 test) meningiomas. The ratio for WHO grade III meningioma was 0.76. Meningothelial (n=2061) and fibrous meningiomas (n=3556) were the most common subtypes, comprising 79.3% of all meningiomas. All meningioma cases were classified into 23 locations in this study, with the cerebral convexity the most common site (38.33%, n=2722). Cases with uncommon locations such as extra-cranial and sylvian fissure meningiomas were also present in this series. Conclusion Female predominance was found for benign meningiomas, while malignant subtypes showed male predominance. The mean age of patients with WHO grade I meningiomas was older than that of patients with higher-grade tumors. Meningothelial and fibrous meningiomas were the most common subtypes. The cerebral convexity was the most common meningioma location.     

血管外皮细胞瘤

目的血管外皮细胞瘤是少见的中枢神经系统肿瘤,由于其易复发和转移而预后不良。本文介绍26例血管外皮细胞瘤的处理经验并结合文献复习其诊治要点。方法回顾性分析1993年1月～1999年6月华山医院收治的26例血管外皮细胞瘤,其中5例为复发肿瘤,l例为术后残留。结果26例中24例病灶全切除,2例次全切除。术后21例症状好转或不变,4例加重,1例手术后死于并发症。18例术后放疗。18例获随访,随访期1～58个月,其中15例恢复良好,2例发现肿瘤转移,1例复发再次手术后死亡。结论手术全切是主要治疗方法,术后放疗可延缓肿瘤复发。     

内镜经鼻手术切除颅底脊索瘤的疗效分析

 目的总结分析经鼻内镜手术切除颅底脊索瘤的疗效。方法回顾性分析2011年3月~2018年2月复旦大学附属华山医院神经外科收治的87例鼻内镜下行颅底脊索瘤手术治疗的患者的临床资料，并分析影响手术切除率及预后的因素。结果87例手术总全切率为42.5%（37/87），其中肿瘤主体位于上斜坡者全切率40.0%（28/70），中斜坡63.6%（7/11），下斜坡33.3%（2/6）。在单独采用经斜坡入路的情况下，Al Mefty I型肿瘤的全切率75.0%（9/12），II型40.0%（8/20），III型36.4%（20/55）。近期（2014年12月~2018年1月）的手术全切率（48.8%, 21/43），明显高于早期（2011年3月~2014年12月）的（36.4%, 16/44）。大多数患者（86.2%）术后未出现任何短期并发症。27例未全切患者接受了术后重离子刀治疗，治疗后88.9%的患者未出现肿瘤复发。患者性别、年龄、肿瘤体积、既往手术史、放疗史、肿瘤位置等因素对于切除率的影响均无统计学意义。结论经鼻内镜手术是是外科治疗颅底脊索瘤的有效方法，下斜坡生长尤其累及颅底侧方的脊索瘤疗效不理想。随着术者不断累积手术经验，结合术后重离子治疗，经鼻内镜切除颅底脊索瘤疗效可得到进一步提高。     

经蝶手术对男性青壮年垂体泌乳素腺瘤患者性腺功能的影响（附70例分析）

目的：探讨经蝶垂体泌乳素腺瘤切除手术对男性青壮年患者性腺功能的影响。方法：回顾性分析复旦大学附属华山医院神经外科2005年10月至2007年11月接受经蝶手术的70例男性青壮年（18-45岁）垂体泌乳素腺瘤（平均年龄36．4岁）患者的年龄和性别分布情况、发病特点、肿瘤分型、治疗与预后等情况。确诊主要依靠血泌乳素与MRI及术后病理检查;随访其术后内分泌指标及MRI以及患者的性功能恢复情况。结果：70例男性患者中垂体大腺瘤者56例,肿瘤具有侵袭性者28／70例（40％）;患者治愈率为55．7％（39／70）,未愈为44．3％（31／70）;患者性功能恢复正常者16／70例（22．9％）,部分改善者23／70例（32．9％）,无改善者31／70例（44．3％）。结论：在男性青壮年垂体泌乳素瘤患者中,大腺瘤所占比例较高,巨大型及侵袭性大腺瘤的比例也较高。男性垂体微腺瘤患者手术后性功能恢复良好,巨大型及侵袭性垂体腺瘤患者手术后性功能恢复不佳。     

垂体脓肿的诊断和经蝶显微手术治疗

目的探讨垂体脓肿的诊断及治疗方法。方法回顾性分析我院15例垂体脓肿患者的临床表现、影像学特征、诊断和治疗。结果15例患者中术前主要表现为头痛8例,视力下降或颞侧偏盲6例,垂体前叶功能低下7例,尿崩4例,发热1例。MRI增强示病灶均呈环形强化。15例患者均采用经鼻蝶手术入路清除脓肿。术后1W,8例头痛患者症状均消失,6例视力下降患者中4例改善;术后随访至第3个月,4例尿崩患者有2例恢复正常,7例垂体功能减退患者中4例好转,另3例患者继续予以药物替代治疗;术后6个月,另2例仍多饮多尿患者和3例垂体功能仍低下者均恢复正常。15例患者均无复发。结论垂体脓肿术前诊断较困难,对鞍区囊性病变应考虑到垂体脓肿的可能性。及早采用微创手术、合理应用抗生素及恰当的对症治疗是治疗垂体脓肿的关键。     

Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(附17例报道)

目的探讨Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞治疗海绵窦区硬脑膜动静脉瘘(DAVF)的安全性和有效性。方法回顾性分析17例经Onyx-18和(或)弹簧圈血管内栓塞的海绵窦区DAVF患者的临床疗效及随访资料,栓塞治疗方式选择Onyx-18和(或)弹簧圈,单用经静脉途径治疗或单用经动脉途径治疗或经静脉+动脉联合途径治疗。结果 17例海绵窦区DAVF患者中,11例治愈,6例改善。单用经静脉途径治疗10例,治愈率为70%(7/10例);单用经动脉途径治疗3例,治愈率33.3%(1/3例);经静脉+动脉途径联合治疗4例,治愈率75%(3/4例)。所有经治病例均无严重致残和致死并发症。结论海绵窦区DAVF的血管内治疗应建立在正确认识该部位DAVF解剖特点的基础上。Onyx-18和(或)弹簧圈栓塞治疗海绵窦区DAVF是安全有效的方法。经静脉途径治疗及联合经静脉+动脉途径治疗优于单纯经动脉途径治疗。     

育龄女性垂体泌乳素微腺瘤手术前后内分泌改变及疗效分析

目的:探讨育龄女性中垂体泌乳素微腺瘤患者微创手术治疗的疗效。方法:回顾性分析显微手术治疗的育龄女性垂体泌乳素微腺瘤24例,对手术前后内分泌改变及疗效进行分析。结果:本组24例全部手术全切除肿瘤,术后复查血清PRL,下降至正常水平23例。术后当月月经恢复正常6例;术后6月月经恢复正常18例。其中1例术后d3恢复月经,且术后3个月经B超查证实怀孕。13例溢乳患者均于治疗后2-16周内停止溢乳。结论:显微手术切除可作为育龄女性中症状性垂体泌乳素微腺瘤的首选治疗方法。     

经单鼻孔-蝶窦入路显微手术切除垂体腺瘤(附32例分析)

目的总结经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤的治疗经验。方法对32例病人采用经单鼻孔-蝶窦入路进行垂体腺瘤切除术，其中微腺瘤2例，大腺瘤22例，巨大腺瘤8例；伴垂体卒中3例。结果20例全切除，10例次全切除，2例大部切除临床症状术后均有改善。术后出现短期尿崩18例，脑脊液鼻漏1例，垂体功能低下2例；经治疗后均缓解。结论经单鼻孔-蝶窦入路切除垂体腺瘤具有创伤小、恢复快、简便、安全、有效等优点；术中准确、轻柔的操作是预防术后并发症的关键。     

垂体腺瘤的手术治疗进展

经过神经外科医生1个多世纪的努力，垂体腺瘤的外科手术治疗由晚期患者改善视力视野为目的，发展到目前的早期诊断恢复内分泌功能为目的。手术方法由原来经颅直视手术发展到今天的经蝶显微手术为主，使垂体腺瘤治疗成为颅内肿瘤治疗最趋完善，效果最好的方法。     

TRH、GRH及溴隐亭对垂体生长激素腺瘤细胞分泌激素的影响

对６例生长激素（ＧＨ）腺瘤患者手术前后分别进行促甲状腺激素释放激素（ＴＲＨ）兴奋试验。手术切除后的ＧＨ腺瘤组织用于体外细胞培养，在细胞培养液中分别掺入ＴＲＨ、生长激素释放激素（ＧＲＨ）及溴隐亭（ＢＲＥ），观察在短时间内激素或药物对培养细胞分泌ＧＨ及泌乳素（ＰＲＬ）的影响。结果：ＧＨ腺瘤细胞对ＴＲＨ的作用反应异常，瘤细胞的某些特性与正常垂体ＧＨ细胞相比差异甚大。ＴＲＨ兴奋试验可作为ＧＨ腺瘤患者术后病情判断及估计预后的良好参考。ＧＲＨ对多数病例的ＧＨ腺瘤细胞有促进分泌ＧＨ的作用，其反应敏感性与肿瘤组织块的大小有明显关系。ＢＲＥ直接作用于ＧＨ腺瘤细胞，能抑制细胞分泌ＧＨ，但个体差异较大。ＴＲＨ和ＧＲＨ各自对ＧＨ－ＰＲＬ混合性腺瘤的作用特点对鉴别腺瘤组织的不同细胞构成有所帮助。