苡仁双防胶囊治疗糖尿病肾病伴高尿酸血症疗效观察

糖尿病肾病（DN）是造成肾功能衰竭的最常见原因之一[1],而尿酸与进行性肾功能减退关系密切,特别是无症状高血尿酸合并高血压、糖尿病或老年性血管病变时,可直接造成肾脏损害[2]。因此,重视高尿酸血症并及时予以治疗具有重要的临床     

深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理

目的探讨深低温停循环胸主动脉夹层动脉瘤手术的麻醉处理方法。方法对5例深低温停循环情况下施行动脉瘤手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果5例患者深低温停循环并上腔静脉逆行灌注时间分别为28,32,52,108,123min,前4例在复温后心脏自动复跳,术后无明显神经并发症或肾功能衰竭;第5例复温后反复室颤而难以建立自主循环,术毕使用离心泵左心辅助返回ICU,术后死亡。术中失血量800～2600ml,术中输入异体血500～2000ml、自体洗涤红细胞200～800ml、冷沉淀4～10u、机采血小板共4u。输液1250～1750ml,尿量200～600ml,体外循环超滤量800～1600ml。结论深低温停循环主动脉夹层瘤手术的麻醉应着重强调术前准备、麻醉诱导平稳、循环功能的稳定、心脑等多脏器系统的保护和机体内环境的平衡。     

加味大承气汤保留灌肠对心胸外科术后胃肠道功能的影响

目的:探讨加味大承气汤保留灌肠对心胸外科术后胃肠功能恢复的临床意义。方法:开塞露组使用开塞露;加味大承气汤组运用加味大承气汤保留灌肠。结果:开塞露组总有效率为77.30%,加味大承气汤组总有效率97.02%,2组总有效率比较,差异有显著性意义(P<0.05),使用开塞露无效的病人改用加味大承气汤仍有明显效果。结论:心胸外科术后使用加味大承气汤保留灌肠疗效优于开塞露。     

七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼应用于经皮肾镜取石术的研究

目的探讨行经皮肾镜取石术患者应用七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼麻醉的临床疗效。方法40例ASA1—2级择期行经皮肾镜取石术的患者,经相同方法诱导后,按照麻醉维持方法不同,随机分为七氟烷一丙泊酚组（P组）和七氟烷一瑞芬太尼组（R组）,每组20例。在持续吸入0．65MAC七氟烷的基础上,P组复合静脉输注2-6mg·kg-1·h-1丙泊酚,R组复合静脉输注2-6μg·kg-1·h-1瑞芬太尼。手术结束前15min停吸入,手术结束即刻停静脉麻醉药。记录术中不同时点的血压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）;观察患者呼吸恢复时间、拔管时间、睁眼时间、术毕至出室时间及拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录术中术后不良事件的发生率。结果两组于诱导后MAP和HR均有下降,但与诱导前比较差异无统计学意义。转俯卧位后,两组患者MAP下降均较术前显著（P〈0．05）。各时点两组间SpO2和PETCO2无明显差异。拔管时的MAP和HR两组间无明显差别。两组间患者的呼吸恢复时间和拔管时间差异无统计学意义。R组患者睁眼时间、术毕至出室时间均小于P组（P〈0．05或P〈0．01）。R组患者拔管时OAA／S评分高于P组（P〈0．05）。R组从术毕至OAA／S评分达5分时间短于P组（P〈0．05）。结论七氟烷吸入复合丙泊酚或瑞芬太尼均可取得满意的麻醉效果,但复合瑞芬太尼麻醉苏醒质量较好。     

不同配伍曲马多术后硬膜外病人自控镇痛效应的比较

采用硬膜外病人自控镇痛技术，对不同配伍曲马多术后镇痛效应进行研究。将９０例手术病例随机分三组Ⅰ组用１％曲马多；Ⅱ组用１％曲马多＋０．１２５％布比卡因；Ⅲ组用１％曲马多＋０．２５％布比卡因；有用双地对比观察。     

非体外循环冠脉搭桥术中参附注射液对血流动力学和氧代谢的影响

目的 观测非体外循环冠脉搭桥术(OPCABG)中参附注射液对血流动力学和全身氧代谢的影响.方法 选择本院冠心病择期行OPCABG手术患者56例,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ～Ⅲ级,完全随机分为参附组(SF组,29例)和生理盐水对照组(NS组,27例).SF组在手术切皮前和吻合心脏血管前各静脉注射参附注射液40 ml,NS组则分别注射等量生理盐水.用漂浮导管和动脉、混合静脉血气分析监测麻醉手术过程中麻醉诱导完成并血流动力学稳定时(T1)、锯胸骨后(T2),吻合血管前(T3),吻合前降支时(T4),吻合后降支或右冠状动脉时(T5),吻合左回旋支或对角支时(T6),血管吻合完成后心脏恢复原位置(T7),闭合胸骨前(T8)及手术结束时(T9)9个时点的血流动力学和全身氧代谢.结果 在T5和T6时点,两组的心脏指数(CI)和每搏指数(SI)均明显低于T1时点[(2.1±0.6)和(2.0±0.5)比(2.3±0.5)L·min-1· m-2,(1.7±0.6)和(1.8±0.6)比(2.1±0.5)L·min-1·m-2;(24±10)和(23±8)比(32±7)ml·beat-1· m-2,(22±9)和(22±8)比(32±9) ml·beat-1·m-2,P＜0.05],其中T2和T5时点,SF组的CI略高于NS组[(2.5±0.7)比(2.1±0.6)L·min-1 ·m-2,(2.1±0.6)比(1.7 ±0.6) L·min-1 ·m-2,P＜0.05].整个麻醉手术期间,SF组的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、左室工作指数(LVWI)和右室工作指数(RVWI)均略高于NS组(P＜0.05).两组的pH在手术开始后均呈降低变化,其中SF组术毕的pH明显低于NS组(P＜0.05).手术期间两组的碳酸氢根离子(HCO3-)、剩余碱(BE-E)和总二氧化碳(TCO2)均下降,两组间在多个时间点差异有统计学意义(P＜0.05).SF组在麻醉后时点的氧供(DO2)高于NS组,但术中两组间氧耗(vO2)、氧摄取率(O2ext)和体温(T)的变化差异无统计学意义(P＜0.05).结论 ASAⅡ～Ⅲ级患者非体外循环冠脉搭桥术中,在循环功能和氧供-氧耗相对稳定条件下静脉给予参附注射液,未见对血流动力学和氧代谢参数产生显著影响.     

蛋白激酶C和线粒体ATP敏感性钾通道在七氟醚预处理抗肠缺血/再灌注损伤中的作用

目的 探讨蛋白激酶C (protein kinase C,PKC)和线粒体ATP敏感性钾通道(mito ATP-sensetive potassium channel,mKATP)在0.5 MAC七氟醚(1.15％)预处理减轻大鼠肠缺血/再灌注损伤(ischemia/reperfusion injury,Ⅰ/RI)中的作用.方法 45只大鼠按随机数字表法分成5组(每组9只):①假手术对照组(Sham组);②肠缺血/再灌注组(Ⅱ/R组);③0.5MAC七氟醚预理组(APC组);④PKC非特异性阻滞剂Chelerythrine组(CHE组):在0.5 MAC七氟醚预处理前15 min腹腔注射CHE 5 mg/kg;⑤mKATP阻滞剂5-Hydroxydecanoic组(5HD组):在0.5 MAC七氟醚预处理前15 min腹腔注射5-HD 10 mg/kg.再灌注120 min时剪取小肠组织3份,分别行组织切片HE染色,在光镜下观察其结构病理变化程度及改良Chiu's评分,免疫组织化学法检测含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(cysteinyl aspartate specific proteinase-3,Caspase-3)活化表达,并用Western blot方法检测肠组织B细胞淋巴瘤/白血病-2(B cell lymphoma/lewkmia-2,Bcl-2)和Caspase-3活化蛋白表达的变化. 结果 APC组的Chiu's病理评分值4.0±1.3,显著性低于Ⅱ/R组6.7±1.0、CHE组6.8±1.1及5HD组5.8±1.2(P＜0.01),而后3组差异无统计学意义(P＞0.05).与Sham组比较,其他各组的Bcl-2及Caspase-3表达量显著升高(P＜0.01,0.05);与CHE组、5HD组及Ⅱ/R组比较,APC组的Bcl-2增加而Caspase-3减少(P＜0.01);CHE组和5HD组与Ⅱ/R组比较差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 0.5 MAC七氟醚预处理减轻Ⅱ/R组后肠组织的病理损害,提高Bcl-2和降低Caspase-3蛋白的表达,而阻滞剂CHE和5HD能消除此效应.0.5 MAC七氟醚预处理的保护机制与PKC和mKATP通道的激活有关.     

Swan-Ganz导管被意外缝在右房1例

男性，32岁，体重52kg，身高165cm，因二尖瓣前叶脱垂并中度关闭不全拟在体外循环下行二尖瓣置换术。入手术室后监测ECG、SpO2，左桡动脉穿刺连续监测动脉压，麻醉诱导气管内插管后，于右颈内静脉分别置入7．5Fr双腔中心静脉导管和8．5Fr肺动脉导管导入鞘，在压力波形监测下通过导入鞘置入Swan-Ganz导管（Edwards公司，美国），顺利到位。     

不同剂量咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的效果比较

目的：比较不同配伍的咪唑安定与异丙酚复合麻醉诱导的麻醉效果及其对循环功能的影响。方法：将125例无心血管疾病、年龄19-60岁、ASA I-II级的择期全麻手术患者随机分为3组，I组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚2.0mg/kg；II组采用咪唑安定0.2mg/kg，异丙酚1.0mg/kg；III组采用咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.0mg/kg合并芬太尼3цg/kg，观察全麻诱导和气管插管的麻醉效果及其对循环功能的影响。结果：3组的麻醉诱导过程基本平稳，均产生较好的顺行性遗忘作用，但Ⅰ组与Ⅱ组对插管引发的循环反应抑制仍嫌不足，而Ⅲ组对此有较好的抑制效果。结论：咪唑安定0.mg/kg与异丙酚2.0mg/kg，或咪唑安定0.2mg/kg与异丙酚1.0mg/kg复合诱导，能产生较好的麻醉效果和遗忘作用，若并用芬太尼3цg/kg，能更有效抑制气管插管刺激产生的循环不良作用。     

传出迷走神经电刺激对大鼠肠缺血再灌注后肝细胞超微结构的影响

目的观察传出迷走神经电刺激对大鼠肠缺血再灌注后肝细胞超微结构的影响。方法24只Wis-tar大鼠双侧颈迷走神经切断后,随机分为3组(n=8):①肠缺血再灌注组(Ⅱ/R组):暴露腹腔后夹闭肠系膜上动脉(SMA)1 h,开放再灌注2 h;②传出迷走神经刺激组(EVNS组):在夹闭前及再灌注开始均以5 V,2 ms和1 Hz强度的电能持续刺激迷走神经远端20 min;③对照组(C组):假手术处理即仅暴露腹腔,不行SMA夹闭及电刺激。所有动物在再灌注2 h时处死,取一小块左肝中叶组织行电镜检查,并测量肝细胞线粒体的二维平面形态计量学参数和三维平面形态计量学参数。结果电镜下观察,C组的肝细胞排列整齐,线粒体正常。Ⅱ/R组的肝细胞内粗面内质网扩张,线粒体明显肿胀、嵴排列紊乱不清,胞浆疏松化;细胞间隙增宽,连接分开,异染色体增多并有边集,部分肝细胞核固缩、变小,有变性和坏死的肝细胞。EVNS组的线粒体结构损伤较上组明显减轻;细胞间连接可见,细胞核稍肿胀,核膜基本完整,偶见核固缩。与Ⅱ/R组比较,C组及EVNS组的线粒体数、表面积密度、粒子数密度、比表面均较大(P<0.05,或P<0.01),面积、周长均较小(P<0.05)。结论传出迷走神经电刺激能减轻Ⅱ/R后肝细胞超微结构病变,对Ⅱ/R肝损伤有显著保护作用。