非骨水泥型臼杯位置对植入假体髋臼内应力分布的影响

背景:髋臼假体植入位置对于术后假体的活动范围及防止脱位的发生是至关重要的。髋臼假体植入位置不良将会导致聚乙烯假体磨损率的增加、骨盆周围骨熔解,髋臼假体移位(无菌性松动),但目前对于髋臼植入位置仍无明确的统一标准。目的:探讨臼杯在何种置入角度下髋臼周围应力分布最为合理,验证臼杯置入角度的合理范围,从生物力学的角度为临床手术中臼杯置入的位置提供理论标准。设计:重复测量设计。单位:吉林大学第一临床医院骨关节二科。材料:健康成人男性新鲜尸体骨盆骨一具由吉林大学解剖教研室提供。方法:实验于2005-09/2006-05在吉林大学第一临床医院骨科研究所和吉林大学生物力学研究所完成。取新鲜人体骨盆标本,行螺旋CT断层扫描,得到CT数据二维图像,采用GE medical systems软件系统处理,人工识别骨盆边缘轮廓,将数据输入计算机,利用Solidworks计算机软件建立人体骨盆三维有限元模型。髋臼假体采用天津华北医疗器械厂生产的φ48生物型假体,应用中国测试技术研究院测量仪器研究所生产的CLY系列单臂三维测量仪对髋臼假体进行测量,导出坐标数据,利用三维CAD软件SliodWorks2003在计算机上进行自动化建模。模拟人体单足站立状态,而后对重建的人体骨盆模型进行力的加载与约束,分析髋臼内Mises应力及剪切应力的分布情况,预测术后假体失效的力学危险性。主要观察指标:不同髋臼植入位置下髋臼内Mises应力及剪切应力的分布情况。结果:所构建的人体骨盆三维有限元模型共有103043个节点,69271个单元。在髋臼假体外翻角为40°～50°的范围内,假体外翻角的变化对假体-骨界面间的Mises及剪切应力变化无影响(P>0.05),当髋臼假体外翻角<35°或>55°时,假体外翻角的变化对界面间的Mises及剪切应力将产生显著影响。在5°～30°范围内,髋臼假体前倾角的变化对界面间Mises及剪切应力变化无影响(P>0.05)。结论:臼杯外翻角在40°～50°的范围内,假体-骨界面间的应力分布均匀,不存在因臼杯位置的不同而出现的应力过大或过小区,是臼杯置入理想的安全范围。     

2518例0～3岁儿童DDST测试结果分析

目的:掌握DDST筛查方法,分析对0～3岁儿童智能及神经心理发育的影响因素。方法:采用DDST量表对来诊2 518例儿童进行发育筛查,并进行相关因素调查。结果:2 518例儿童中确诊9例脑性瘫痪(脑瘫),39例中枢协调障碍,有窒息史、早产或低出生体重史占66.67%,父母文化程度高中及以下达58.07%。结论:围产期保健、出生窒息史及家庭环境对儿童智能发育影响较大,早发现、早干预对预后改善有重要意义。     

2518例0-3岁儿童DDST测试结果分析

目的：掌握DDST筛查方法,分析对0-3岁儿童智能及神经心理发育的影响因素.方法：采用DDST量表对来诊儿童进行发育筛查,并进行相关因素调查.结果：确诊9例脑瘫,39例中枢协调障碍,有窒息史、早产史占90%以上,父母文化程度高中以下达65.94%.结论：围产期保健、出生窒息史及家庭环境对儿童智能发育影响较大,早发现、早干预对预后改善有重要意义.     

成人髋臼发育不良髋臼内壁内移截骨的有限元分析

背景:成人髋臼发育不良晚期并发髋关节骨性关节炎常需行全髋关节置换.由于不同患者髋臼病变的严重程度有很大差别,导致重建髋臼时难度明显增加,而髋臼内壁内移截骨能良好解决对臼杯假体的包容,但对截骨后髋臼内壁的内移范围仍存有争议.目的:通过计算机辅助设计有限元分析,寻找髋臼内壁截骨的合适内移范围.方法:利用SolidWorks 2008软件建立髋臼发育不良骨盆的三维模型,模拟髋臼内壁内移截骨术式,使髋臼内壁骨从未完全陷入盆腔内保持2 mm骨性接触处开始,逐渐内移至完全陷入盆腔内7mm处,每隔1 mm为1个实验组,分成10个实验组.将每组髋臼人为划成4个象限,分别对各组假体髋臼-骨界面间进行计算机模拟对比力学实验分析,测量出髋臼假体-骨界画间的Mises应力及剪切应力值.结果与结论:第1,5,6,9,10组在后下、前上、前下3个象限内的Mises应力分布不均匀;第2,3,4,7,8组在后下、前上、前下3个象限内的Mises应力分布均匀,其中第4组Mises应力分布更为均匀.第2,3,4,7,8组在上述3个象限内的剪切应力分布均匀,第7,8组剪切应力最小.提示关节力在髋臼内的分布主要集中在后上象限,随着臼杯不断内移,臼杯与骨的接触面积会逐渐增大,从而增加接触面上的Mises应力,但剪切应力随髋臼内壁的内移而减小.因此髋臼内壁截骨合适的内移范围在未入盆腔内1 mm到完全陷入盆腔1 mm,最佳位置在完全陷入盆腔1 mm处.     

心脏瓣膜置换术后华法令抗凝致膝关节腔内出血一例报道

心脏瓣膜置换手术已经成为心脏外科的常规手术,心脏机械瓣膜置换术后需终生抗凝,以防血栓形成和体循环栓塞。与抗凝治疗有关的出血,是换瓣术常见的并发症,常见的如牙龈出血、皮下淤斑、消化道出血、脑出血等,但膝关节腔内出血较少见。2013年7月吉林大学白求恩第一医院骨关节外科收治1例膝关节骨关节炎合并瓣膜置换术后长期服用华法令,致膝关节腔内出血病例。现报道如下。临床资料患者,女,55岁,双膝关节疼痛伴活动受限10年,加重1     

人工髋关节置换治疗成人髋关节发育不良中远期疗效观察

[目的]探讨成人髋臼发育不良的人工全髋关节置换的手术技巧及经验,了解成人髋臼发育不良患者行全髋关节置换术后的中远期疗效。[方法]2001年1月～2007年6月,对27例(27髋)成人髋臼发育不良伴骨性关节炎患者,进行了全髋关节置换术。男性8例,女性19例,平均年龄40.6岁(21～69岁)。所有患者均行单侧全髋置换。[结果]术后伤口均一期愈合,随访2～6年,平均48个月;平均Harris评分由术前的(39.2±3.6)分恢复到术后4年的(82.4±4.1)分(优4例、良17例、可6例),与术前比较Harris评分具有显著统计学差异(P0.01)。截止目前无1例翻修,术后6个月,患者均能下地行走、生活自理且恢复日常工作。[结论]全髋关节置换术是治疗成人髋臼发育不良的有效方法,但手术难度较大,并发症较多。术前细致周密的治疗方案,充分考虑成人髋臼发育不良的原发及继发性病理改变,以采取相应的措施;术中特别需要考虑两侧肢体的长度、外展肌的平衡、软组织的松解,处理好髋臼骨缺损、髋臼及股骨近段的畸形、选择好合适的假体,是手术治疗成功的关键。     

尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死患者脑血管储备能力的改良与神经功能保护作用分析

目的:观察并分析尤瑞克林联合依达拉奉对急性脑梗死患者脑血管储备能力的改良与神经功能保护作用.方法:选取2012年12月~2016年8月我院收治的90例急性脑梗死患者为研究对象,按随机法原则分为观察组和对照组,每组45例.两组患者入院后给予抗血小板聚集、改善微循环、降血脂、降血压、降血糖及抗感染等常规治疗,对照组在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗,观察组在对照组的基础上加用尤瑞克林治疗.比较两组患者治疗前后日常生活活动能力(ADL)评分、美国国立卫生研究卒中量表(NIHSS)评分.比较治疗前和治疗14天后的颅内血液流变学指标、水肿面积和不良反应发生情况.结果:观察组患者治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义.治疗后两组患者NIHSS评分、ADL评分和水肿面积明显改善,且与对照组相比,观察组患者ADL评分明显升高,而NIHSS评分和水肿面积显著减少,差异均具有统计学意义.治疗后观察组全血高切黏度、纤维蛋白原、血浆黏度等指标显著低于对照组,差异具有统计学意义.两组患者缺全血低切黏度差异不具有统计学意义.两组患者不良反应发生率比较无明显差异,不具有统计学意义.结论:尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死,能够改善患者脑血管储备能力,同时清除体内自由基,对缺血后再灌注引起的神经损伤具有保护作用,改善患者日常生活能力,值得临床推广使用.     

髋关节后脱位合并股骨头骨折手术疗效及并发症分析

目的 探讨髋关节后脱位合并股骨头骨折手术治疗的近期疗效和并发症. 方法 对1999年12月-2008年12月采用手术治疗的22例髋关节后脱位合并股骨头骨折患者进行回顾性分析,患者均为男性;年龄23～ 52岁,平均39.2岁.股骨头骨折根据Pipkin分类法分型:Ⅰ型9例(41％),Ⅱ型7例(32％),Ⅲ型2例(9％),Ⅳ型4例(18％).分别采用不同的手术入路和治疗方式进行治疗,定期随访,以Harris评分和Thompson&Epstein评分作为术后髋关节临床及影像学随访的评定标准,并对术后并发症进行分析. 结果 所有患者均获得随访,平均随访时间36个月.临床随访结果Harris评分:优10例,良7例,可2例,差3例,优良率为77％.并发症包括股骨头缺血性坏死4例,创伤性关节炎6例,无髋关节异位骨化发生.1例原发性坐骨神经损伤在术后1年逐渐恢复正常. 结论 髋关节后脱位合并股骨头骨折应尽早手术治疗,根据骨折类型选择合适的手术方式,减少并发症的发生.     

术前功能对初次人工全髋关节置换术后早期功能的影响

[目的]探讨术前功能状态对初次全髋关节置换术(THA)术后早期功能的影响.[方法]对2006年1月-2008年1月期间在本科行初次非骨水泥型全髋关节置换的髋关节骨性关节炎95例患者进行随访研究,其中男49例,女46例,平均年龄62.7岁(50～76周岁),随访时间大于24个月.根据患者术前Harris评分(HHS)将患...     

儿童肱骨髁上骨折伴神经血管损伤的治疗

目的：探讨针对伴有神经、血管损伤的儿童肱骨髁上骨折的治疗方法。方法：自2002年2月至2007年11月手术治疗闭合复位不满意的Ⅱ型和Ⅲ型肱骨髁上骨折儿童96例,男59例,女37例;年龄4～16岁,平均6.4岁。16例手术患儿出现17个神经损伤症状,桡神经损伤5例,正中神经损伤7例,其中1例伴有尺神经损伤,尺神经损伤4例;13例出现肢体远端桡动脉搏动减弱、手凉血管损伤症状。比较患肢术前、术后神经、血管恢复情况,必要时应用肌电图、多普勒超声明确诊断和指导进一步治疗。结果：96例患儿85例术后随访6～18个月,平均11个月,73例患儿切口Ⅰ愈合,12例切口Ⅱ期愈合,无感染及肘关节功能障碍。5例桡神经损伤病例中3例桡神经损伤患儿术后3个月桡神经损伤症状完全消失;1例术后3个月行桡神经探查松解术,术后5个月症状消失;1例医源性桡神经损伤解除石膏压迫3个月后神经功能完全恢复。正中神经损伤7例,其中1例伴发尺神经损伤,6例正中神经损伤患儿术后6个月神经功能完全恢复;伴有尺神经损伤的病例Ⅱ期行神经探查,术后9个月神经损伤症状消失。尺神经损伤5例,其中伴发正中神经损伤1例,尺神经损伤病例术后6个月神经症状完全消失。术前出现桡动脉搏动弱、手凉症状13例,术中未行血管探查,骨折固定后桡动脉损伤症状消失。结论：肱骨髁上骨折Ⅰ期手术过程中常规探查尺神经、正中神经和桡神经,及血管是否探查根据术前查体决定,肌电图及多普勒超声不作为术前常规检查项目。