社区居民家庭医生签约决策与影响因素关系的验证

背景　推进家庭医生签约服务是建立分级诊疗制度的关键,也是深化医药卫生体制改革的重要任务。然而,尽管在各种政策指导下,各社区卫生服务中心大力推行和做实家庭医生签约服务,社区居民的签约率仍不到30%,家庭医生的服务利用率仍较低。明确社区居民的签约决策受到哪些因素影响,对提高社区居民家庭医生签约率、进一步优化社区居民家庭医生签约服务具有重要意义。目的　对社区居民签约决策与影响因素之间的关系进行验证,为进一步优化社区居民家庭医生签约服务提供建议。方法　于2018-05-04至2018-05-25,采用方便抽样法,对上海市浦东新区塘桥社区卫生服务中心辖区签约和未签约居民共201例进行问卷调查,问卷内容包括社会人口学特征、对社区卫生服务中心的评价、签约倾向及签约服务利用情况。对不同社会人口学特征及对社区卫生服务中心的评价居民的签约倾向、签约服务利用情况进行分析,无序分类变量组间比较采用秩和检验,有序分类变量或定量变量采用Spearman秩相关分析。结果　退休/离休居民更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）;与没有签约经历的居民相比,有过签约经历的居民更有意愿与家庭医生签约,且更多地选择签约并利用家庭医生服务,差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman秩相关分析显示,签约倾向与居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）;签约服务利用情况与年龄及居民对社区卫生服务中心的评价呈正相关（P<0.05）,与个人月收入呈负相关（P<0.05）。结论　社区卫生服务中心应优先从注重家庭医生能力提升、维护家庭医生形象、做好家庭医生及签约服务内容宣传工作、保障对社区就诊居民的服务质量、丰富健康管理的服务内容等方面做出改进;此外,家庭医生签约人群覆盖范围有待向年轻、在职、高收入群体扩展。     

硫酸氢氯吡格雷联合依诺肝素钠治疗非ST段抬高型心肌梗死的疗效观察

目的 探讨硫酸氢氯吡格雷（波立维）联合依诺肝素钠（克赛）治疗非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction,NSTEMI）的临床疗效.方法 将173例NSTEMI随机分为治疗组（87例）和对照组（86例）,对照组用克赛皮下注射0.4 ml,每12小时一次,安慰剂口服,一天一次,共7天;治疗组在对照组的基础上加用波立维75 mg口服,一天一次,共7天.结果 治疗组疗效明显优于对照组,治疗组总有效率91.95％,对照组总有效率83.72％,两组在总有效率上差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 治疗组比对照组起效快、作用强、效果好,能迅速缓解心绞痛发作,保护心脏功能,减少并发症及降低病死率.     

肠易激综合征模型大鼠不同脑区核团c-fos的蛋白表达

目的观察肠易激综合征模型大鼠脑皮质和纹状体中c-fos的蛋白表达,研究本实验肠易激综合征的造模法对脑肠轴机制的影响。方法将6只Wistar大鼠采用束缚制动加灌服番泻叶改良的方法制备肠易激综合征大鼠模型,用免疫组织化学法检测大鼠大脑皮质和纹状体c-fos阳性神经元的变化,同时用6只Wistar大鼠进行阴性对照。结果在脑皮质、海马和纹状体中c-fos均呈强阳性表达,对照组呈阴性表达。结论束缚制动加灌服番泻叶改良的方法可以成功制备肠易激综合征大鼠模型,诱发脑肠轴紊乱机制。     

白芷饮片全国评价性抽验结果分析与多指标成分一测多评法研究

目的采用指纹图谱与一测多评相结合的方法测定白芷药材及其饮片中的6种指标性成分,分析全国评价性抽验所抽验白芷质量,不断完善和修订标准方法,保障公众用药安全有效。方法依据法定标准进行检验,建立白芷饮片的HPLC指纹图谱,水合氧化前胡素、白当归素、氧化前胡素、佛手柑内酯、欧前胡素和异欧前胡素6个指标成分一测多评定量测定方法,进行方法学考察,对20批(S1～S20)白芷饮片进行多指标成分含量测定,最终判定白芷饮片的质量。结果共收到239批白芷饮片,涉及189家生产企业。其中225批次合格,14批次不合格,总体合格率为94.1%。以一测多评方法建立以欧前胡素为参照同步测定白芷饮片中6种香豆素类成分含量的方法,可以解决对照品难得、检验周期长等问题,更好地反映药材质量。结论所建立的方法可用于白芷饮片中水合氧化前胡素、白当归素、氧化前胡素、佛手柑内酯、欧前胡素和异欧前胡素6个化学成分的定性定量分析。通过本次抽验,发现白芷饮片仍然存在一些质量问题,应进一步加强监管。     

不同产地及加工方法对党参饮片质量的影响

目的:研究不同产地加工方法对党参饮片中党参炔苷、党参多糖、药典党参项下指标性成分的影响,并建立不同产地加工方法下党参指纹图谱,为党参不同产地加工方法质量控制及产地加工方法原理研究提供依据。方法:选用不同产地加工方式处理的党参样品,考察不同方法对党参饮片中党参炔苷含量,党参多糖含量等指标的影响,采用HPLC色谱法测定党参炔苷含量,采用用紫外-可见分光光度法测定党参多糖含量;采用HPLC-DAD检测法对10种不同产地加工方式处理的党参结,党参段进行指纹图谱研究,采用指纹图谱相似度软件进行分析。结果:党参炔苷进样量在0.33～6.55μg范围内与峰面积呈良好的线性关系;党参多糖(以葡萄糖为对照)在0.294 8～2.528 2 mg/mL的范围内,浓度与吸光度值呈良好线性关系;以党参炔苷峰为参照峰,建立不同产地加工方法下党参HPLC-DAD指纹图谱,确认13个共有指纹峰,特征明显,结果可靠。党参经不同产地加工方法处理后品质亦有不同变化。结论:本实验所采用方法精密度、稳定性和重复性良好,符合含量测定及指纹图谱技术等要求,可作为合理选择党参产地加工方式的质量控制方法。     

两种降压药联合应用治疗原发性高血压的疗效分析

目的：探讨联合用药治疗原发性高血压的临床效果。方法：将我院高血压病患者60例随机分为A、B、C组,A组单纯给予硝苯地平缓释片治疗,B组给予硝苯地平缓释片联合贝那普利片治疗,C组给予硝苯地平缓释片联合依那普利片治疗,随访观察治疗效果。结果：治疗后B、C组收缩压及舒张压均优于A组,两者分别比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。B组收缩压及舒张压与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。治疗后B、C组总有效率均为95%,A组总有效率为70.00%,B、C组总有效率均高于A组,两者分别比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;B组总有效率与C组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。三组均未见明显的治疗副作用。结论：联合用药治疗原发性高血压病疗效好于单一用药,且硝苯地平缓释片联合贝那普利与联合依那普利治疗原发性高血压病疗效相当。     

需方视角下家庭医生签约影响因素的结构模型分析

目的借助结构方程模型,寻找影响社区居民做出家庭医生签约决策的关键因素。方法 2018年5月4日—5月25日,对上海市浦东新区塘桥社区签约和未签约居民共201人进行签约影响因素调查,从中提取主观印象、需求、供给和就医体验四个潜变量,信度系数均大于0.700。结果主观印象和就医体验对签约倾向的路径系数,需求和签约倾向对签约服务利用情况的路径系数,估计值有统计学意义。需求和签约倾向对签约服务利用情况有直接作用,影响程度分别为0.347和0.533;供给、主观印象和就医体验对签约服务利用情况的影响不显著。结论需求才是关键因素,应充分挖掘辖区居民健康需求并提供相应的签约服务包。