选择性肝动脉结紥治疗肝损伤

过去十二年中,作者对60例肝创伤出血进行各种肝动脉结紥:右肝动脉结紥36例,左枝15例,肝总动脉结紥9例。平均年龄32岁,最小3岁,最大71岁,55例在损伤当天第一次剖腹时即予结紥。49例已得到立即而持久的止血和血循环情况改善,6例在术中或术后因头部损伤和非肝脏部位出血而死亡,然而肝动脉结紥术后没有因为肝出血或肝损伤性出血需要重新手术。首次剖腹时未作肝动脉结紥的5例,因继续出血或延期出血,须要多次剖腹,其中3例在第二次剖腹时进行肝动脉结紥以控制出血,因出血而在第三次剖腹时进行肝动脉结紥3例,止血均在再行肝动脉结紥术后成功。三例以一期肝切除治疗、切除后出血甚多,也用肝动脉结紥控制出血,全部生存。第四例有左外侧叶严重损伤,左例肝动脉结紥并作肝切除控制了出血。     

重型颅脑损伤并发尿崩症20例报告

重型颅脑损伤患者下丘脑直接或间接受损导致抗利尿激素减少,可造成多尿,即尿崩症,临床表现为低比重尿和血浆渗透压升高。1996年1月～1998年1月,我院共收治重型颅脑损伤患者156例,其中20例(13％)并发尿崩症,现将诊治经过报道并分析如下。     

重型脑伤病人脑氧和脑温监护及其临床意义

目的研究急性重型脑伤患者亚低温期间,脑组织氧分压(PbtO2)及脑温(Tb)变化规律的临床意义及手术对脑温的影响。方法选择重脑伤患者116例随机分为两组:亚低温组和常温对照组各58例。进行亚低温治疗同时,用Licox-II型PbtO2、Tb监测仪,监测PbtO2、Tb1～7天,平均86小时,同时监测肛温、颅内压(ICP)、脑灌注压(CPP)、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)。随访6个月,以GOS评估法判断预后。结果116例严重脑伤病人24小时PbtO2均值13.7±4.94,比正常值偏低,亚低温组比常温对照组PbtO2恢复到平均低值时间缩短10±4.15小时(P<0.05)。降温组成活率60.43%,高于对照组46.55%。复温后PbtO2随脑温升高而增加。肛温(Tr)与Tb的变化:手术组低于正常差距,占66.7%;非手术组高于正常差距,占52.9%,两组有显著性差异。结论PbtO2、Tb直接监测技术安全可靠,对严重脑伤病人判定病情和指导治疗有重要意义。     

T型管引流期间蛔虫进入胆道的处理

总胆管造口,“T”型管引流术后的病人,常有蛔虫进入胆道,甚至阻塞“T”型管、部分病人可因此引起类似残余结石等不良后果。故对“T”型管引流的病人要警惕蛔虫进入胆道的可能,应及时发现和处理。蛔虫进入胆道,病人可表现:(1)如同一般胆道蛔虫症的临床症状和体征,如上腹部钻顶样疼痛等,但较轻。(2)胆汁引流量突然减少或无胆汁流出。(3)多数病人均有发热,部分病人发热是唯一的症状。(4)少数病人可有黄疸或无任何症状,常有蛔虫自“T”型管爬出体外而病人毫无察觉。对可疑蛔虫进     

青年人胃癌手术56例临床分析

我院自1988年1月～1997年12月间行胃癌手术732例,其中50岁以上的中老年患者497例(占67.9％),35岁以下青年人胃癌56例(占7.7％),5年生存率19.6％(11/56),现将本组青年人胃癌的临床、手术、预后作如下报道。     

亚低温治疗重型脑损伤急性期脑氧分压的变化

亚低温治疗和脑血流、脑氧代谢的监测在重型脑伤的脑氧监护方面有重要意义[1],然而亚低温治疗的机制尚不清楚 ,Zhi等[2 ]报告亚低温后脑氧恢复到正常 ,而Gupta等[3 ]在麻醉亚低温治疗期间 ,观察到脑氧分压是降低的。为何亚低温又能改善生存率 ?笔者自 1999年来共收治格拉斯哥昏迷评分 (GCS)≤ 8分的重型脑伤 116例 ,在亚低温治疗的同时 ,对脑氧分压 (PbtO2 )、脑温 (Tb)影响观察 ,现报告如下。临　床　资　料一、一般资料从 1999年 8月至 2 0 0 2年 7月共收治重型脑损伤 116例 ,GCS≤ 8分。按住院号奇偶数分为二组 :亚低温组 58例与常…     

门静脉高压的分类及其功能方面

门静脉高压可分二个主要类型:(1)窦前型(肝内窦前型及肝外窦前型)。(2)肝内型肝外窦前型门静脉高压不一定伴有肝细胞衰竭,脾脏血流的增加对门静脉高压的原因所起的作用很小,肾脏皮质的灌注可以降低。肝内窦前型门静脉高压的原因,包括血吸虫病,髓细胞增生性病变,结节病,先天性肝纤维化,慢性砷中毒和原发性胆汁性肝硬变,除了有肝细胞损害者外,一般能很好耐受门体分流手术。在肝硬变中,门静脉高压是窦前型、窦型及窦后型,食道静脉曲张出血的问题较大,可导致肝细胞功能衰竭。Budd-Chiari(肝静脉阻塞)综合症,原因很多,包括“先天性蹼膜”及外伤,可采用外科手术治疗。     

用甲状软骨下角识别喉返神经

传统的应用甲状腺下动脉作为识别喉返神经标志,然而存在很多缺点,第一甲状腺下动脉的位置变异很大。Reed氏解剖506例尸体的喉下神经,发现神经和动脉之间有28种不同关系,而且注意到神经的走行可在动脉的前方,后方或在动脉分支之间,其他作者亦证实了此情况。其次喉下神经有时没有喉返支,此畸形约有4～6‰,如有上述情况,常伴有由异常的锁骨下动脉发出的不正常的右侧甲状腺下动     

脐静脉插管60例临床应用体会

脐静脉插管用于诊治肝胆疾病是近年来国内外新兴技术之一,此法操作简单、安全、实用,通常在局麻下经腹膜外即可插管。我院自1976～1984年共应用脐静脉插管60例,现报道如下。临床资料为了胃癌、结肠癌根治术后、肝叶切除术后用药需要而做过58例,成功52例,成功率89.7%,作为诊治门脉高压症及治愈胆道出血各l例均成功。胃癌、结肠癌病人明确诊断后,先做脐静脉擂管,滴注5一FU后开始手术,术毕到拆线前应用高渗葡萄糖、维生素、能量合剂.拆线后每日灌注5一FUo.sg,要求达到5~109,我们将93例做过胃癌根治术(R:)的患者随机分为两组。一为灌注组即术中插管成功用5一FUO.独,术后又用扭~109不等,共45例,该组斗个月内无死亡者。另一组为对照组即插管失败及未做脐静脉插管者,共刊例,4个月内3例死于肝转移癌,两组有明眼差异。插管情况见表1。本组并发导管周围炎5例,化脉I例,均为长期置管病例。脱管1例未见其他并发症。