立体定向毁损伏隔核为主治疗精神疾病41例

目的观察立体定向手术方法毁损伏隔核为主治疗精神疾病的疗效。方法对30例药物依赖、7例难治性精神分裂、3咧难治性癫痫合并精神障碍、1例酒精依赖的患者行立体定向手术毁损伏隔核为主，配合毁损扣带回、杏仁核、Forel—H区，观察其疗效。结果41例患者均符合手术疗效标准出院。术后经1～22个月的随访，药物依赖患者中6例复吸，精神分裂病人中1例强迫症发作住院治疗1次，癫痫病人术后发作明显减少，疗效尚满意。结论伏隔核可能是治疗精神疾病的有效靶点，立体定向手术毁损伏隔核为主治疗精神疾病效果肯定，相对安全。     

颅内动脉瘤误诊2例分析

对颅内动脉瘤误诊2例分析如下。 1病历摘要 例1：女，49岁。头晕、后枕部跳痛2个月，每次发作持续5～10min，可以自行缓解。1个月前，突然出现右侧肢体麻木乏力，嘴角右偏，休息后症状缓解。既往曾有一过性（1夜）四肢无力，不听指挥。颅神经检查无阳性发现，四肢肌力、肌张力正常。腱反射、感觉、运动正常，生理反射存在，病理征阴性。头颅MRI提示右颢叶海马头部，见一类圆形T1高、T2低信号灶，边缘低信号环，周无水肿，右基底节区见片状T1低T2高信号，边界模糊内径小片高信号影，同侧脑室受压变窄，增强扫描：病灶内见片状环形明显强化，诊断右基底节区占位合并出血（恶性肿瘤可能性大）。术中证实为大脑中动脉瘤，直接夹闭，术中出血较多。     

儿童外伤性硬膜外血肿27例临床分析

目的探讨儿童外伤性硬膜外血肿的临床特点、诊断和治疗。方法对27例外伤性硬膜外血肿儿童的临床资料进行回顾性分析。结果27例中,手术治疗18例,非手术治疗9例,死亡1例,因并发肺部感染病情恶化自动出院1例,病死率为3.70%,其余均治愈或病情好转出院。结论小儿硬膜外血肿发生率远较成人低,如能早期诊断、及时治疗,预后良好。     

术中部分脑内核团电生理刺激临床观察

目的 观察立体定向手术中电生理刺激脑内核团时的表现。方法 对50例行立体定向手术治疗的患者术中电生理刺激伏隔核、扣带回、杏仁核等脑内核团，观察其表现。结果 伏隔核、杏仁核、苍白球内侧部、丘脑腹中间核、Ford-H区等脑内核团电生理刺激时会出现特定的反应，可以藉此确定位置，而扣带回电生理刺激时出现反应比例很低。结论 电生理刺激脑内核团是立体定向手术中必不可少的步骤。     

术中电刺激伏隔核的临床观察(附41例临床分析)

目的总结术中电刺激伏隔核时患者的反应,探讨伏隔核毁损术的有效性和安全性。方法共行双侧伏隔核毁损术41例,其中包括海洛因成瘾35例、癫痫致精神障碍3例、伴攻击行为精神发育迟滞1例、躁狂症1例。术中应用采用深圳安科ASA601-T射频热凝器行靶点毁损前进行运动刺激和感觉刺激,观察和记录电刺激伏隔核时患者主观感受及生命体征变化,术后复查头颅MRI了解。结果测量电阻为400~560Ω,用一定参数的电流刺激时病人立即出现口周麻木,烦躁、全身发热感、头面部冒出粗大汗珠,心率下降,出现不同程度的类似吸毒的欣快感,术后复查头颅MRI提示靶点准确。结论术中电刺激伏隔核仔细观察病人特异反应能更准确地对伏隔核进行定位,从而保证手术的有效性和安全性。     

手术治疗肌张力障碍(附5例报告)

目的探讨立体定向核团毁损手术治疗肌张力障碍的疗效。方法采用立体定向核团毁损手术治疗5例经内科治疗无效的肌张力障碍患者,随访1年观察肌张力改善情况。结果 5例患者的肌张力都有不同程度改善率。结论立体定向丘脑腹外侧核毁损手术是治疗肌张力障碍的有效手段。     

支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤21例分析

目的探讨支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤的疗效。方法 21例颅内宽颈动脉瘤患者采用支架结合弹簧圈治疗,回顾性分析其临床资料。结果支架结合弹簧圈完全栓塞动脉瘤18例,3例栓塞欠满意。死亡1例,死于术后第3天再次蛛网膜下腔出血并发呼吸循环衰竭。4例失访。16例术后随访3-12个月,无再出血及脑梗死。随访期均行数字减影全脑血管造影(DSA)复查:15例动脉瘤不显影,无复发;1例动脉瘤体显影较原栓塞术后造影增大复发。结论支架结合弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤疗效良好;但对于栓塞不满意的动脉瘤,应警惕术后使用抗凝和抗血小板药物所致的风险及术后复发的可能。     

脑室内应用万古霉素治疗颅内屎肠球菌感染3例

颅内屎肠球菌感染较少见，治疗困难，感染患者的病死率和致残率很高。我科采用脑室内应用万古霉素治疗颅内屎肠球菌感染3例，取得了较好的效果，现报道如下。     

腰大池置管持续外引流在神经外科的应用

目的:探讨腰大池置管持续外引流在神经外科应用的临床价值,并对腰大池置管持续外引流的适应证、禁忌证及注意事项进行讨论。方法:用一次性中心静脉导管进行腰椎穿刺,接一次性脑室引流瓶,调节引流瓶的高度,控制引流量,每天约100￣250ml,留置时间约7￣14d。结果:对39例重度颅脑损伤、外伤性蛛网膜下腔出血、高血压脑出血破入脑室、高血压脑室出血、脑脊液切口漏、颅内感染和术后持续脑脊液耳鼻漏患者行腰大池持续外引流,治疗效果良好。结论:腰大池置管持续引流是一项在神经外科中较为成熟的临床技术,简单易行、经济、创伤小,是一种安全且行之有效的方法。     

立体定向毁损伏隔核组合治疗精神分裂

目的 观察立体定向手术方法毁损伏隔核组合治疗精神分裂的疗效.方法 对7例难治性精神分裂的病人行立体定向手术毁损伏隔核组合扣带回、杏仁核,观察其疗效.结果 1例痊愈,6例显效,6例抗精神病药物效价增高而出院.术后1例强迫症复发.术后经6～22个月的随访,6例显著进步.结论 伏隔核组合毁损可改善病人阳性症状、可提高抗精神病药物药物效价.伏隔核可能是治疗精神分裂的有效靶点之一.