肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤浸润的病理研究

目的 探讨保留肾单位手术(NSS)治疗肾癌时肿瘤周围正常肾组织安全有效的切除范围.方法2005年10月至2008年10月肾癌标本131例,其中行肾癌根治术103例,行NSS 28例.先行大体病理检查,然后分别在肿瘤假包膜外侧和距离肿瘤边缘3、5、10、15 mm各层面取材,每个层面取4块组织,HE组织染色.观察有无肾癌多中心病灶和假包膜外肿瘤的浸润范围等病理指标,分别测量病变到肿瘤边缘的距离,并统计肿瘤大小与以上指标的相关性.结果 131例肾癌标本中,肿瘤直径＜4.0 cm者61例,均未发现肿瘤周围浸润和卫星灶.肿瘤直径4～7 cm者46例,发现肿瘤周围浸润或卫星灶3例(6.5%),其中G3透明细胞癌1例,分别在距离肿瘤10、15 mm处发现卫星灶;集合管癌1例和G3透明细胞癌伴肉瘤样癌1例距离肿瘤周围15 mm均可见肿瘤浸润生长,集合管癌患者同时伴有远处转移和肾静脉瘤栓.肿瘤直径＞7 cm者24例,有肿瘤周围浸润或卫星灶4例(16.7%),其中1例G3透明细胞癌在肿瘤周围3 mm处发现卫星灶,另3例G2、G3透明细胞癌在肿瘤周围15 mm范围发现肿瘤浸润生长;有肾静脉瘤栓4例(16.7%);远处转移2例(8.3%).肿瘤直径与肿瘤周围浸润生长和卫星灶之间呈显著相关性(P＜0.05).结论直径＜4 cm的肾癌,行距离肿瘤周围正常肾组织切除宽度小的NSS,甚至简单的肿瘤剜除术安全有效;对部分仔细选择的4～7 cm肾癌,只要技术可行能够完整切除肿瘤,采用NSS治疗合理可行;而对于＞7 cm的肾癌,不建议行NSS.

Abstract：

Objective To explore the safe and effective width of a healthy parenchymal surgical margin in nephron-sparing surgery (NSS) for renal cell carcinoma. Methods From October, 2005to October, 2008, 131 renal carcinoma specimens (103 cases performed by radical nephrectomy and 28 cases by NSS) were studied. The tissue materials were taken at the site of pseudo-capsule, 3, 5, 10,15 mm laterally from the tumor edge respectively and HE staining. Specimens were examined grossly and microscopically for multifocal tumors, infiltration of tumor pseudo-capsule and other pathological features. The correlation between the renal tumor size and the pathological features were analyzed statistically. Results There were 131 specimens of renal carcinoma. In 61 cases with tumor diameter ＜4 cm, no case (0.0%) had multifocal tumors and infiltration of tumor pseudo-capsule. In 46 cases with tumor diameter 4-7 cm, multifocal tumors were found in 3 cases (6.5%), and infiltration of tumor pseudo-capsule was found in 2 cases. Among the 46 cases there was 1 collecting duct cancer accompanied with distant metastasis and renal vein tumor embolus. In 24 cases with tumor diameter ＞7cm, multifocal tumors were found in 4 cases (16. 7%) and infiltration of tumor pseudo-capsule was found in 3 cases. Four cases (16.7%) had renal vein tumor embolus. Two cases (8.3%) had distant metastasis. The renal tumor size was apparently associated with multifocal tumors and infiltration of tumor pseudo-capsule (P＜0. 05). Conclusions Mini-margin NSS, even simple enucleoresection, is a safe and effective approach for treating localized renal tumor of ＜4 cm. For carefully selected patients with tumor 4-7 cm, NSS is reasonable and feasible. But for the patient with tumor ＞7 cm,NSS is not recommended.     

肠内营养支持中喂养泵的集中管理模式分析

目的探讨肠内营养支持中喂养泵的管理模式。方法按实施集中管理模式的前后分为对照组和实验组,实验组由专科专人负责供应、维护、调试及故障的排除,比较分析两组喂养泵使用的报警例数与使用天数比较、使用率和完好率。结果实施集中管理前后肠内营养支持中喂养泵9项原因出现报警例数与使用天数比较,其中8项差异有统计学意义（P值〈0．01）;两组机器使用率和完好率分别为53％、78％和85％、100％。结论喂养泵的集中管理模式显著地降低了喂养泵报警故障的发生率,提高了机器使用效率和机器的完好率,有利于喂养泵的保养和维护,也是肠内营养支持顺利开展的保障。     

基于iPad的医学美术在骨科临床教学中的应用

分析了目前iPad等移动电子设备在医学美术领域中的应用情况,展示了其对临床及教学的影响,重点阐述了移动医学美术在骨科临床及教学实践中的应用,并对其今后的发展进行了展望。     

101例喂养管堵塞原因分析

目的了解喂养管堵塞常见原因,预防喂养管堵塞。方法 2009年1月至2012年8月我院留置喂养管予肠内营养支持1~4周住院患者985例,其中出现喂养管堵塞101例,根据肠内营养(EN)支持中营养液输注方法、经导管用药、肠内营养制剂特点列表进行对比分析。结果使用重力滴注较喂养泵控速喂养管容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05);喂养管注入药物较未注入药物容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05);在肠内营养制剂特点中,高浓度较低浓度、含纤维素成份较非含纤维素成份均容易堵塞,差异有统计学意义(P<0.05)。输注方式、药物、EN类型、营养液浓度四因素中输注方式较容易影响喂养管堵塞率,差异有统计学意义(P<0.05);药物、EN类型、营养液浓度因素三者之间对喂养管堵塞率影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肠内营养支持中应尽量使用喂养泵控速,喂养管避免注入药物,使用高浓度、含纤维素成份高粘度营养液时注意保持喂养管通畅以预防喂养管堵塞。     

Liquid coil联合NBCA胶栓塞治疗高血流性脑血管畸形的疗效分析

目的探讨液体弹簧(Liquid coil)联合α-氰基丙烯酸正丁酯(NBCA胶)治疗高血流性脑血管畸形的方法和效果.方法总结我院自2000年1月至2004年9月对37例高血流性脑血管畸形患者采用此方法的临床资料,全部患者均先用Liquid coil进行栓塞,再用相应浓度的NBCA胶进行栓塞.结果37例患者脑血管畸形完全栓塞13例,80%以上栓塞10例,60%以上栓塞14例,临床效果优良.无再出血及死亡病例.结论严格掌握手术适应证与手术方法,Liquid coil联合NBCA胶栓塞治疗高血流性脑血管畸形可以达到满意的疗效.     

后天性硬膜动静脉瘘的发病因素和治疗进展

硬膜动静脉瘘(dural arteriovenous fistulae, DAVF)是一类较少见的颅内血管疾病,其主要病理特征是硬脑膜内动静脉的直接沟通,引起脑缺血、颅内出血、神经功能障碍及颅内杂音等一系列临床表现.DAVF的发病原因仍不完全清楚,多数学者认为与先天发育异常有关,其中以胚胎发育过程中,硬膜血管发育不良最多见.近年,有学者认为DAVF的发病还与一些后天因素有关,临床上已有一些相关报道.现重点综述后天性DAVF的发病因素和治疗进展.     

维持性血液透析患者血管通道情况与抑郁的关系研究

目的观察长期维持性血液透析病人的抑郁状态,及其与患者血管通道情况的相关性。方法选择138例长期维持性血液透析治疗的病人,观察汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HDMA）的积分及血管通道情况,进行统计分析。结果血管内瘘流量≤200 ml/min组的焦虑抑郁积分〉220~250 ml/min、250 ml/min组,血管内瘘流量201~220 ml/min组的焦虑抑郁积分〉250 ml/min组（P〈0.05）,有血管内瘘并发症组患者焦虑抑郁积分均大于无并发症组（P〈0.05）。结论透析患者血管通道情况与焦虑抑郁状态有密切关联。     

早期前列腺癌的治疗选择

朱刚：近年来,随着前列腺特异抗原（PSA）的应用和易患人群前列腺癌认知水平的提高,有越来越多的前列腺癌患者得到早期诊断,从而使越来越多的前列腺癌患者获得治愈机会。     

经皮扩张气管切开术40例分析

目的:介绍开展经皮扩张气管切开术的临床经验。方法:对2007年7月至2008年7月在我科用Portex法行气管切开术的40例手术的时间、操作难易、并发症进行评估。结果:40例患者术中血压、心率、血氧饱和度均未出现明显变化。手术时间为5min～15min,平均7min。术后按照Frova和Quintel的方法评价手术的难易程度:36例(90%)被认为没有困难,4例(10%)被认为稍有困难。相关并发症发生率:5%(2/40),其中术后渗血1例(局部药物处理24h内好转),皮下气肿1例,无患者因气管切开而死亡。结论:经皮扩张气管切开术(percutaneous diationaltra-cheostomy,PDT)与传统气管切开术相比,具有安全、操作简单、手术时间短、并发症少等优点.只要小心谨慎,可以避免严重并发症的发生,尤其适用于危重患者的抢救治疗。     

混合静脉营养配制室的管理

对混合静脉营养配制室进行人员、环境的管理及卫生学监测。结果1996～2003年室内卫生学监测各项全部达标;平均每年为临床提供7000袋混合静脉营养液(TNA),抽栓全部合格,经临床输注无感染及热原反应发生。提示,综合管理是TNA及配制室各项指标达标的保证。