脊柱虚拟手术系统辅助下颈椎椎弓根置钉的临床评估

目的:评价脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)辅助下行颈椎椎弓根置钉的准确性。方法:对收治的有术后多层螺旋CT(MSCT)复查资料的27例行椎弓根螺钉固定的下颈椎疾患病例,分为SVSS 3D技术辅助手术组(A组,10例)和MSCT 3D技术辅助手术组(B组,17例)。两组病例术前均行螺旋CT扫描,A组原始数据导出CT工作站,格式转换后导入SVSS系统行三维重建;B组原始数据直接在CT工作站行三维重建。两系统都选择VR和MPR重建,开展术前个体化评估以指导手术。术后螺旋CT复查评估置钉准确性,螺钉穿破评价参照Richter分级标准。结果:A组术后10例共50枚螺钉中44枚(88%)完全位于椎弓根内;6枚(12%)穿破椎弓根,其中1级穿破5枚(10%),2级穿破1枚(2%)。B组术后17例共76枚螺钉中67枚(88.16%)完全位于椎弓根内;9枚(11.84%)穿破,其中1级穿破6枚(7.89%),2级穿破3枚(3.95%)。两组间穿破率比较差异无显著性(P>0.05)。结论:SVSS可应用于实施术前个体化评估、个体化治疗方案制定及术后疗效评估和康复锻炼指导等。     

阿霉素与顺铂联合重组人血管内皮抑素对骨肉瘤患者血清血管内皮生长因子和基质金属蛋白酶9水平的影响

目的 观察阿霉素与顺铂联合重组人血管内皮抑素对骨肉瘤患者血清血管内皮生长因子(VEGF)和基质金属蛋白酶(MMP)-9水平的影响.方法 42例骨肉瘤患者完全随机分为研究组19例和对照组23例,对照组给予阿霉素25 mg/m静脉注射,第1～3天;顺铂100 mg/m2(静脉滴注24h);研究组给予重组人血管内皮抑素7.5 mg/m2静脉滴注,第1 ～ 14天;2组均21 d为1个周期,2个周期为1个疗程.治疗前后检测2组患者血清VEGF及MMP-9的水平.结果 治疗后研究组血清VEGF及MMP-9表达水平明显低于对照组[(356±282)μg/L比(518 ±503) μg/L,(213±192) μg/L比(382±343)μg/L,均P＜0.05].结论 阿霉素与顺铂联合重组人血管内皮抑素能够明显降低骨肉瘤患者外周血VEGF及MMP-9的表达水平.     

下颈椎椎弓根螺旋CT扫描的三维重建及测量

目的 评价应用多层螺旋CT扫描三维重建技术测量下颈椎椎弓根相关参数的可行性. 方法 8具成年男性颈椎标本经螺旋CT扫描后,把信息传送至随机工作站(Silicon Graphics O2),结合下颈椎榷弓根置钉的参数需求,进行三维重建[容积成像(VR)和多平面重组(MPR)]后测量椎弓根各个相关数据.然后对这些数据进行分析. 结果本组下颈椎椎弓根的外展角平均为42.02°±7.55°,C_7最小(35.63°±6.34°),C_4最大(46.94°±5.69°);头倾角平均为76.30°±12.01°,C_3最小(72.93°±6.57°),C,最大(81.27°±13.34°);入点至下关节缘距离平均为(11.23±1.78)mm,C_3最小[(10.54±1.25)mm],C_6最大[(12.05±1.40)mm];入点至侧块外缘距离各椎体相筹较大,平均为(2.65±1.21)mm,C_4最小[(1.69±0.81)mm],C_7最大[(3.74±0.99)mm];入点至椎体前缘距离各椎体差异较小,平均为(31.42±2.13)mm;椎弓根皮质骨高度平均为(8.43±1.30)mm,宽度半均为(5.54±1.26)mm;椎弓根松质骨高度平均为(3.69±1.19)mm,宽度平均为(2.67±1.15)mm;椎弓根皮质高度一般大于宽度,C_4内径最小,C_7内径最大. 结论 VR、MPR重建图像可满足椎弓根参数测量要求,其所测量的下颈椎椎弓根参数可满足经椎弓根手术的术前评估需求;下颈椎椎弓根变异较大.     

脊柱虚拟手术系统测量下颈椎椎弓根固定相关参数精确性的实验研究

目的通过与多层螺旋CT(multi-spiral CT,MSCT)工作站测量参数进行比较,评价自主研发的脊柱虚拟手术系统(spinal virtual surgery system,SVSS)三维重建技术测量数据的精确性。方法取7具成年男性颈椎标本经MSCT扫描后,分别将信息传送至MSCT工作站及SVSS,结合下颈椎椎弓根植钉参数要求,采用两系统进行容积重建和多平面重组,重建后测量椎弓根10个参数。然后应用SPSS11.0统计软件包对两系统测量数据进行对比分析。2009年6月-2010年3月,临床应用SVSS辅助下颈椎椎弓根固定手术6例。结果 SVSS测量时发现7具标本中1个椎弓根缺失(C3)、4个椎弓根冠状位直径<3 mm(C4 1个、C5 2个、C6 1个),与MSCT工作站测量结果一致。统计学分析显示,除C3左侧椎弓根皮质骨高度、C4两侧椎弓根皮质骨宽度、C4右侧椎弓根松质骨宽度、C6左侧椎弓根入点至侧块边缘切距、C3两侧椎弓根入点至下关节突下缘距离、C3两侧及C5左侧椎弓根入点至椎体前缘矢状位距离,以及C3两侧、C5左侧、C6右侧椎弓根入点至椎体前缘轴位距离共计14组数据,两系统比较差异有统计学意义(P<0.05)外;其余数据差异均无统计学意义(P>0.05)。临床应用6例共植钉34枚,术后MSCT复查发现30枚(88.24%)完全位于椎弓根内,4枚(11.76%)穿破。参照Richter等的分级标准,1级穿破2枚(5.88%),2级穿破2枚(5.88%),无3级穿破发生。结论 SVSS与MSCT工作站测量数据的准确性基本相同。